Siêu âm tầm soát thai nhi - BS. Nguyễn Quang Trọng

“Người ta chỉ thấy những gì người ta được chuẩn bị để thấy."<br /> Ralph Waldo Emerson<br /> <br /> SIÊU ÂM TẦM SOÁT TIM THAI<br /> FETAL CARDIAC SCREENING US<br /> Bs. NGUYỄN QUANG TRỌNG<br /> Tổng thư ký Chi hội Siêu âm Việt Nam<br /> website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com<br /> email: vietnamultrasound@gmail.com<br /> <br /> Base on: ISUOG Practice Guidelines: sonographic screening examination of the fetal heart.<br /> Ultrasound Obstet Gynecol 2013;41: 348–359.<br /> <br /> NỘI DUNG<br /> • Những chỉ định cho siêu âm tim thai chi tiết.<br /> • Guideline cho siêu âm tim thai chi tiết.<br /> • Guideline cho siêu âm tim thai tầm soát.<br /> – Thời điểm.<br /> – Kỹ thuật.<br /> – Doppler màu.<br /> – Phân ra từng vùng khảo sát.<br /> – Năm lát cắt ngang ngực thai nhi.<br /> • Sáu bệnh tim bẩm sinh thường gặp ở thai nhi.<br /> • Thông điệp mang về.<br /> <br /> Chỉ định cho<br /> siêu âm tim thai chi tiết<br /> 1) Tiền sử gia đình có bệnh tim bẩm sinh:<br /> • Anh chị em:<br /> - Một trẻ bị – tần suất bị lại 2-3%.<br /> - Hai trẻ bị– tần suất bị lại 10%.<br /> - Ba trẻ bị– tần suất bị lại 50%.<br /> • Cha mẹ:<br /> - Hoặc cha hoặc mẹ bị – nguy cơ thai nhi bị 2-6%.<br /> 2) Mẹ bị rối loạn chuyển hóa, đặc biệt nếu không kiểm soát tốt ở giai đoạn sớm của<br /> thai kỳ.<br /> • Tiểu đường – nguy cơ 2-3%<br /> • Tiểu Phenylketon – nguy cơ 8-10%.<br /> 3) Mẹ bị nhiễm virus: Rubella, CMV, coxsackie, parvovirus, toxoplasma.<br /> 4) Mẹ dùng kháng viêm không steroid.<br /> 5) Mẹ tiếp xúc với các hóa chất gây dị tật thai trong giai đoạn sớm của thai kỳ như<br /> lithium, phenytoin hoặc steroids.<br /> Gurleen Sharland. Fetal Cardiology Simplified- A Practical Manual. 1st edition, 2013. tfm Publishing Limited, UK.<br /> <br /> Chỉ định cho<br /> siêu âm tim thai chi tiết<br /> 1. Tim thai bị rối loạn nhịp tim:<br /> • Nhịp tim chậm – tần số ≤ 110 lần/phút.<br /> • Nhịp tim nhanh – tần số ≥ 180 bpm.<br /> 2. Tăng bề dày lớp trong mờ vùng gáy (NT) khi siêu âm thai quý I:<br /> • 6-7% nguy cơ khi NT > (percentile) bách phân vị thứ 99 tương ứng với chiều dài đầu mông CRL (hoặc ≥ 3.5 mm) ngay cả khi nhiễm sắc thể đồ của thai nhi là bình thường.<br /> • Nguy cơ gia tăng tỷ lệ thuận với sự gia tăng của NT.<br /> • Khi NT > bách phân vị thứ 95 cũng gia tăng tần suất tim bẩm sinh nhưng với nguy cơ thấp hơn.<br /> 3. Siêu âm thai nhi thấy những bất thường ngoài tim:<br /> • Thoát vị rốn, thoát vị hoành, teo tá tràng, dò khí-thực quản, phù bạch mạch (cystic hygroma).<br /> • Khi thấy có hơn một bất thường cần phải nghi ngờ có khuyết tật ở bộ nhiễm sắc thể.<br /> 4. Tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi, phù thai (hydrop fetalis).<br /> 5. Sinh đôi đồng hợp tử (Monochorionic twins) (nguy cơ 7-8%).<br /> 6. Nguy cơ suy tim thai: Thai nhi có bướu giàu tưới máu, Song thai bị biến chứng thai không tim Acardiac twin, Song thai bị biến chứng truyền máu thai-thai - Feto-fetal transfusion syndrome.<br /> 7. Thai nhi có bộ nhiễm sắc thể bất thường hoặc bị các hội chứng về gene.<br /> <br /> Gurleen Sharland. Fetal Cardiology Simplified- A Practical Manual. 1st edition, 2013. tfm Publishing Limited, UK.<br /> <br /> Alfred Abuhamad et al. A Practical Guide to Fetal Echocardiography.<br /> Normal and Abnormal Hearts. 2nd edition. 2010.<br /> Lippincott William & Wilkins.<br /> <br /> H. J. Jou et al. Relationship between fetal nuchal translucency<br /> and crown-rump length in an Asian population. Ultrasound<br /> Obstet Gynecol 2001; 17:111-114<br /> <br />