Tài liệu Béo Phì

(cid:209)IE(cid:192)U TR(cid:210) BE(cid:217)O PH(cid:204) TRE(cid:219) EM

I. (cid:209)(cid:210)NH NGH(cid:211)A:

Beoø ph(cid:236) lał t(cid:236)nh tra(cid:239)ng t(cid:237)ch tu(cid:239) m(cid:244)ı baÆt th(cid:246)(cid:244)łng vał quaø m(cid:246)øc ta(cid:239)i mo(cid:226) m(cid:244)ı vał caøc to(cid:229) ch(cid:246)øc khaøc ga(cid:226)y ha(cid:228)u quaß xaÆu cho s(cid:246)øc khoße. Nguye(cid:226)n nha(cid:226)n coø the(cid:229) lał th(cid:246)ø phaøt (no(cid:228)i sinh) hoaºc nguye(cid:226)n phaøt (ngoa(cid:239)i sinh). Trong pha(cid:239)m vi phaøc æo(cid:224) æie(cid:224)u tr(cid:242) ch(cid:230) æe(cid:224) ca(cid:228)p t(cid:244)øi æie(cid:224)u tr(cid:242) beøo ph(cid:236) nguye(cid:226)n phaøt. II. CHA¯N (cid:209)OA(cid:217)N: 1. Co(cid:226)ng vie(cid:228)c cha(cid:229)n æoaøn: a) Hoßi be(cid:228)nh s(cid:246)ß: toÆt nhaÆt ne(cid:226)n la(cid:228)p nha(cid:228)t kyø theo doıi trong 1 tua(cid:224)n  A˚n uoÆng: gi(cid:244)ł aŒn, moøn aŒn, soÆ l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng, caßm giaøc khi aŒn, hoa(cid:239)t æo(cid:228)ng khi aŒn.  The(cid:229) du(cid:239)c: mo(cid:226)n ta(cid:228)p, th(cid:244)łi gian , caßm giaøc luøc ta(cid:228)p vał sau ta(cid:228)p.  Hoa(cid:239)t æo(cid:228)ng khaøc: giaßi tr(cid:237), æo(cid:239)c saøch, xem TV(cid:133)  Mo(cid:226)i tr(cid:246)(cid:244)łng xung quanh treß ( nhał tr(cid:246)(cid:244)łng , gia æ(cid:236)nh,(cid:133)) b) Khaøm: (xem baßng 2, 3, 4)  Ch(cid:230) soÆ nha(cid:226)n traØc: ca(cid:226)n naºng, chie(cid:224)u cao, neÆp gaÆp c(cid:244) tam æa(cid:224)u (ch(cid:246)a coø th(cid:246)(cid:244)øc)  Caøc daÆu hie(cid:228)u cußa bieÆn ch(cid:246)øng  Caøc daÆu hie(cid:228)u cußa nguye(cid:226)n nha(cid:226)n th(cid:246)ø phaøt c) (cid:209)e(cid:224) ngh(cid:242) xeøt nghie(cid:228)m:  Th(cid:246)(cid:244)łng qui: Lipid maøu, Cholesterol, HDL, LDL, VLDL, æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt.  Caøc xeøt nghie(cid:228)m cußa nguye(cid:226)n nha(cid:226)n th(cid:246)ø phaøt: noøi chung neÆu chie(cid:224)u cao cußa beø > 90 % so v(cid:244)øi chua(cid:229)n th(cid:236) kho(cid:226)ng ca(cid:224)n lałm the(cid:226)m xeøt nghie(cid:228)m nało khaøc æe(cid:229) t(cid:236)m nguye(cid:226)n nha(cid:226)n.

2. Cha(cid:229)n æoaøn: a) Cha(cid:229)n æoaøn xaøc æ(cid:242)nh:

Hie(cid:228)n ch(cid:246)a coø tie(cid:226)u chua(cid:229)n la(cid:226)m sałng nało cha(cid:229)n æoaøn xaøc æ(cid:242)nh 100% beøo ph(cid:236) (cid:244)ß treß em. Hai tie(cid:226)u chua(cid:229)n æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c æe(cid:224) ngh(cid:242) sau æa(cid:226)y æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c æa(cid:239)i æa soÆ chuye(cid:226)n gia æo(cid:224)ng yø do t(cid:237)nh sa(cid:252)n coø, deª th(cid:246)(cid:239)c hie(cid:228)n tre(cid:226)n la(cid:226)m sałng vał coø yø ngh(cid:243)a tie(cid:226)n l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng be(cid:228)nh.  Ca(cid:226)n naºng theo chie(cid:224)u cao (CN/CC): lał pha(cid:224)n traŒm CN th(cid:246)(cid:239)c teÆ cußa treß so v(cid:244)øi CN chua(cid:229)n cußa CC th(cid:246)(cid:239)c teÆ cußa treß. NeÆu CN/CC > 120% lał treß b(cid:242) beøo ph(cid:236).  Ch(cid:230) soÆ khoÆi c(cid:244) the(cid:229) ( Body Mass Index: BMI): t(cid:237)nh theo co(cid:226)ng th(cid:246)øc sau:

CN

BMI =

CC



kg ( ) ) mCC ( NeÆu BMI > 85th percentile lał treß beøo ph(cid:236).

b) Cha(cid:229)n æoaøn æo(cid:228) naºng: NeÆu CN/CC > 140% hoaºc BMI > 95th percentile lał beøo ph(cid:236) naºng. c) Cha(cid:229)n æoaøn bieÆn ch(cid:246)øng: xem baßng 1, 4

V(cid:236) beøo ph(cid:236) lał yeÆu toÆ nguy c(cid:244) cußa roÆi loa(cid:239)n chuye(cid:229)n hoøa lipid , ca(cid:224)n phaßi ta(cid:224)m soaøt taŒng cholesterol maøu (cid:244)ß taÆt caß treß l(cid:244)øn h(cid:244)n 2 tuo(cid:229)i ( khuyeÆn caøo t(cid:246)ł ch(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:236)nh giaøo du(cid:239)c cholesterol quoÆc gia , Hoa Kył) d) Cha(cid:229)n æoaøn nguye(cid:226)n nha(cid:226)n:

Ch(cid:230) mo(cid:228)t soÆ (cid:237)t (<10%) beøo ph(cid:236) treß em coø nguye(cid:226)n nha(cid:226)n no(cid:228)i tieÆt hoaºc khieÆm khuyeÆt di truye(cid:224)n (beøo ph(cid:236) th(cid:246)ø phaøt, beøo ph(cid:236) no(cid:228)i sinh), cołn la(cid:239)i h(cid:244)n 90% lał beøo ph(cid:236) nguye(cid:226)n phaøt. Nguye(cid:226)n nha(cid:226)n beøo ph(cid:236) th(cid:246)ø phaøt th(cid:246)(cid:244)łng hoaºc æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c nghi ng(cid:244)ł hoaºc loa(cid:239)i tr(cid:246)ł ch(cid:230) d(cid:246)(cid:239)a tre(cid:226)n thaŒm khaøm la(cid:226)m sałng vał hoßi be(cid:228)nh s(cid:246)ß t(cid:230) m(cid:230). (Baßng 2, 3, 4)

Ngoa(cid:239)i tr(cid:246)ł ho(cid:228)i ch(cid:246)øng taŒng insulin nguye(cid:226)n phaøt, caøc nguye(cid:226)n nha(cid:226)n beøo ph(cid:236) th(cid:246)ø phaøt æe(cid:224)u lałm treß cha(cid:228)m taŒng tr(cid:246)(cid:244)ßng, th(cid:246)(cid:244)łng lał chie(cid:224)u cao theo tuo(cid:229)i < 5th percentile. Trong khi æoø caøc treß beøo ph(cid:236) nguye(cid:226)n phaøt th(cid:246)(cid:244)łng coø chie(cid:224)u cao l(cid:244)øn h(cid:244)n chua(cid:229)n. Noøi caøch khaøc neÆu treß beøo ph(cid:236) coø chie(cid:224)u cao > 90% chie(cid:224)u cao chua(cid:229)n theo tuo(cid:229)i th(cid:236) kho(cid:226)ng ca(cid:224)n khaßo saøt the(cid:226)m nguye(cid:226)n nha(cid:226)n beøo ph(cid:236). III. (cid:209)IE(cid:192)U TR(cid:210): 1. Mu(cid:239)c tie(cid:226)u: 3 loa(cid:239)i mu(cid:239)c tie(cid:226)u a) Hałnh vi: mu(cid:239)c tie(cid:226)u nguye(cid:226)n phaøt cußa die(cid:224)u tr(cid:242) beøo ph(cid:236) kho(cid:226)ng bieÆn ch(cid:246)øng (cid:244)ß treß em kho(cid:226)ng phaßi lał æa(cid:239)t æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c ca(cid:226)n naºng lyø t(cid:246)(cid:244)ßng mał lał æa(cid:239)t æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c thoøi quen aŒn uoÆng vał sinh hoa(cid:239)t khoße ma(cid:239)nh. Ch(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:236)nh æie(cid:224)u tr(cid:242) ca(cid:224)n phaßi chuø yø nhie(cid:224)u æeÆn caøc kyı naŒng ca(cid:224)n thieÆt æe(cid:229) thay æo(cid:229)i hałnh vi vał duy tr(cid:236) caøc thay æo(cid:229)i nały. b) Y ho(cid:239)c: æoÆi v(cid:244)øi treß beøo ph(cid:236) coø bieÆn ch(cid:246)øng, vie(cid:228)c caßi thie(cid:228)n hoaºc æie(cid:224)u tr(cid:242) khoßi caøc bieÆn ch(cid:246)øng lał mu(cid:239)c tie(cid:226)u quan tro(cid:239)ng. c) Ca(cid:226)n naºng:  Ca(cid:224)n phaßi giaßm ca(cid:226)n æeÆn BMI < 85th percentile. æoÆi v(cid:244)øi caøc tr(cid:246)(cid:244)łng h(cid:244)(cid:239)p sau: treß l(cid:244)øn h(cid:244)n 2 tuo(cid:229)i b(cid:242) beøo ph(cid:236) coø bieÆn ch(cid:246)øng , treß l(cid:244)øn h(cid:244)n 7 tuo(cid:229)i beøo ph(cid:236) naºng ( BMI > 95th percentile; CN/CC > 140%). ToÆc æo(cid:228) giaßm ca(cid:226)n th(cid:237)ch h(cid:244)(cid:239)p lał # 500g moªi thaøng.  Caøc tr(cid:246)(cid:244)łng h(cid:244)(cid:239)p cołn la(cid:239)i mu(cid:239)c tie(cid:226)u ca(cid:226)n naºng lał duy tr(cid:236) ca(cid:226)n naºng hie(cid:228)n ta(cid:239)i cußa treß, ch(cid:244)ł BMI giaßm khi treß cao le(cid:226)n.

3. Ch(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:236)nh æie(cid:224)u tr(cid:242): a) Nguye(cid:226)n taØc:  Giaßm l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng m(cid:244)ı d(cid:246) th(cid:246)ła baŁng phoÆi h(cid:244)(cid:239)p th(cid:237)ch h(cid:244)(cid:239)p gi(cid:246)ıa taŒng naŒng l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng tie(cid:226)u hao vał giaßm cung caÆp naŒng l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng æo(cid:224)ng th(cid:244)łi phaßi baßo æaßm s(cid:246)(cid:239) taŒng tr(cid:246)(cid:244)ßng cußa treß.

 (cid:209)aßm baßo t(cid:237)nh la(cid:226)u dałi, deª dung na(cid:239)p, kho(cid:226)ng lałm treß caßm thaÆy b(cid:242) caøch bie(cid:228)t b) Ch(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:236)nh æie(cid:224)u tr(cid:242): (baßng 5)

Baßng 5: Caøc thałnh pha(cid:224)n cußa mo(cid:228)t ch(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:236)nh æie(cid:224)u tr(cid:242) beøo ph(cid:236)

(cid:209)e(cid:224) ngh(cid:242) toÆc æo(cid:228)

Thałnh pha(cid:224)n Mu(cid:239)c tie(cid:226)u giaßm ca(cid:226)n thoßa æaøng TieÆt cheÆ

Hoa(cid:239)t æo(cid:228)ng th(cid:246)(cid:239)c the(cid:229)

(cid:209)ie(cid:224)u ch(cid:230)nh hałnh vi

S(cid:246)(cid:239) tham gia cußa gia æ(cid:236)nh Kh(cid:244)ßi æa(cid:224)u æa(cid:239)t æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c giaßm 2.5(cid:150)5kg; 0.5 (cid:150)2kg/thaøng T(cid:237)nh æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c to(cid:229)ng naŒng l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng moªi ngały, pha(cid:224)n traŒm naŒng l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng cußa caøc thałnh pha(cid:224)n m(cid:244)ı, protein, vał carbohydrate. BaØt æa(cid:224)u tuły thuo(cid:228)c ch(cid:246)øc naŒng ho(cid:226) haÆp tua(cid:224)n hoałn cußa treß, v(cid:244)øi mu(cid:239)c tie(cid:226)u cuoÆi cułng lał hoa(cid:239)t æo(cid:228)ng 20-30 phuøt/ngały (kho(cid:226)ng t(cid:237)nh caøc hoa(cid:239)t æo(cid:228)ng tay cha(cid:226)n (cid:244)ß tr(cid:246)(cid:244)łng ho(cid:239)c) T(cid:246)(cid:239) kie(cid:229)m soaøt, giaøo du(cid:239)c dinh d(cid:246)(cid:244)ıng, khuyeÆn kh(cid:237)ch, æie(cid:224)u ch(cid:230)nh caøc thoøi quen aŒn uoÆng, hoa(cid:239)t æo(cid:228)ng th(cid:246)(cid:239)c the(cid:229), thay æo(cid:229)i thaøi æo(cid:228), cußng coÆ vał pha(cid:224)n th(cid:246)(cid:244)ßng. (cid:209)aønh giaø sinh hoa(cid:239)t gia æ(cid:236)nh, kie(cid:229)u xem tivi, tham vaÆn dinh d(cid:246)(cid:244)ıng cho cha me(cid:239) be(cid:228)nh nhi.

Baßng 1: Caøc bieÆn ch(cid:246)øng cußa beøo ph(cid:236) æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c ghi nha(cid:228)n (cid:244)ß treß em

Tim ma(cid:239)ch: - Cao huyeÆt aøp

- TaŒng cholesterol maøu - TaŒng triglyceride maøu - TaŒng LDL ( cholestrol tyß tro(cid:239)ng thaÆp ) - TaŒng VLDL (cholestrol tyß tro(cid:239)ng raÆt thaÆp ) - Giaßm HDL (cholestrol tyß tro(cid:239)ng cao ) Ho(cid:226) haÆp: - Ho(cid:228)i ch(cid:246)øng Pickwickian

- Ng(cid:246)ng th(cid:244)ß luøc nguß do taØc ngheın. - TaŒng tho(cid:226)ng kh(cid:237) pheÆ nang nguye(cid:226)n phaøt - Caøc baÆt th(cid:246)(cid:244)łng ch(cid:246)øc naŒng phoªi.

No(cid:228)i tieÆt: - TaŒng insulin maøu vał æe(cid:224) khaøng insulin Tha(cid:224)n kinh: - Giaß u naıo ( Pseudotumor cerebri) Mieªn d(cid:242)ch: - Giaßm ch(cid:246)øc naŒng mieªn d(cid:242)ch qua trung gian teÆ bało He(cid:228) c(cid:244) x(cid:246)(cid:244)ng: - Be(cid:228)nh Blount - Slipped capital femoral epiphysis Tie(cid:226)u hoøa: - Be(cid:228)nh tuøi ma(cid:228)t ( æaºc bie(cid:228)t soßi tuøi ma(cid:228)t ) - Gan nhieªm m(cid:244)ı.

Da: - Acanthosis nigricans

Baßng 2: Caøc æaºc tr(cid:246)ng cußa beøo ph(cid:236) nguye(cid:226)n phaøt vał th(cid:246)ø phaøt ( no(cid:228)i sinh)

Beøo ph(cid:236) nguye(cid:226)n phaøt Beøo ph(cid:236) th(cid:246)ø phaøt

> 90% caøc tr(cid:246)(cid:244)łng h(cid:244)(cid:239)p Cao (th(cid:246)(cid:244)łng > 50th percentile) Th(cid:246)(cid:244)łng coø tie(cid:224)n s(cid:246)ß gia æ(cid:236)nh beøo ph(cid:236)

Ch(cid:246)øc naŒng ta(cid:226)m tha(cid:224)n b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng Tuo(cid:229)i x(cid:246)(cid:244)ng b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng hoaºc l(cid:244)øn so tuo(cid:229)i ThaŒm khaøm la(cid:226)m sałng b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng < 10% caøc tr(cid:246)(cid:244)łng h(cid:244)(cid:239)p Lułn (th(cid:246)(cid:244)łng < 5th percentile) Tie(cid:224)n s(cid:246)ß gia æ(cid:236)nh coø beøo ph(cid:236) kho(cid:226)ng th(cid:246)(cid:244)łng gaºp Cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n ta(cid:226)m tha(cid:224)n Cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n tuo(cid:229)i x(cid:246)(cid:244)ng Th(cid:246)(cid:244)łng æi kełm caøc daÆu hie(cid:228)u æaºc tr(cid:246)ng cußa nguye(cid:226)n nha(cid:226)n

Baßng 3: Nguye(cid:226)n nha(cid:226)n beøo ph(cid:236) no(cid:228)i sinh

No(cid:228)i tieÆt Caøc æa(cid:224)u moÆi cha(cid:229)n æoaøn

- Suy giaøp - C(cid:246)(cid:244)łng naŒng tuyeÆn th(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng tha(cid:228)n - C(cid:246)(cid:244)łng insulin nguye(cid:226)n phaøt - Giaß nh(cid:246)(cid:244)(cid:239)c ca(cid:228)n giaøp - Be(cid:228)nh lyø vułng d(cid:246)(cid:244)øi æo(cid:224)i maØc phaßi - TaŒng TSH, taŒng T4 - Test (cid:246)øc cheÆ dexamethasone baÆt th(cid:246)(cid:244)łng, taŒng cortisol t(cid:246)(cid:239) do trong n(cid:246)(cid:244)øc tie(cid:229)u 24 gi(cid:244)ł - TaŒng insulin huyeÆt thanh, taŒng C-peptid - Ha(cid:239) calci maøu, taŒng phospate maøu, taŒng PTH - U vułng d(cid:246)(cid:244)øi æo(cid:224)i, nhieªm trułng, chaÆn th(cid:246)(cid:244)ng, sang th(cid:246)(cid:244)ng ma(cid:239)ch maøu Di truye(cid:224)n

Caøc æaºc tr(cid:246)ng kełm theo - Beøo ph(cid:236), thełm aŒn vo(cid:226) æo(cid:228), cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n ta(cid:226)m tha(cid:224)n, nh(cid:246)(cid:244)(cid:239)c naŒng tuyeÆn sinh du(cid:239)c, leø. - Beøo ph(cid:236) , cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n ta(cid:226)m tha(cid:224)n, be(cid:228)nh lyø voıng ma(cid:239)c saØc toÆ, nh(cid:246)(cid:244)(cid:239)c naŒng tuyeÆn sinh du(cid:239)c, lie(cid:228)t 2 chi d(cid:246)(cid:244)øi co thaØt. - Beøo ph(cid:236), vie(cid:226)m voıng ma(cid:239)c saØc toÆ, æieÆc, tie(cid:229)u æ(cid:246)(cid:244)łng.

- Beøo ph(cid:236), cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n ta(cid:226)m tha(cid:224)n, nh(cid:246)(cid:244)(cid:239)c naŒng sinh du(cid:239)c, giaßm chuye(cid:229)n hoøa, æo(cid:228)ng kinh. - Beøo ph(cid:236) kie(cid:229)u bu(cid:239)ng, cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n ta(cid:226)m tha(cid:224)n, nh(cid:246)(cid:244)(cid:239)c c(cid:244), nh(cid:246)(cid:244)(cid:239)c naŒng sinh du(cid:239)c.

- Prader-Wili - Laurence-Moon/Barddet-Biedl - Altrom - Borjeson-Eorssman-Lehmann - Cohen - Turner(cid:146)s - Lułn, kho(cid:226)ng pha(cid:226)n bie(cid:228)t gi(cid:244)øi t(cid:237)nh, caøc baÆt th(cid:246)(cid:244)łng tim , co(cid:229) coø małng ( webbed neck), beøo ph(cid:236), kie(cid:229)u gen 45,X

- Ph(cid:236) æa(cid:239)i c(cid:244), da(cid:239)ng to æa(cid:224)u chi, gan l(cid:244)øn, acathosis nigricans, æe(cid:224) khaøng insulin, taŒng triglyceride maøu, cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n ta(cid:226)m tha(cid:224)n.

- Khoªng lo(cid:224), lo(cid:224)i maØt, l(cid:246)(cid:244)ıi to, caøc ta(cid:239)ng to. - Cerebral gigantism, taŒng tr(cid:246)(cid:244)ßng quaø phaøt, nh(cid:246)(cid:244)(cid:239)c c(cid:244), cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n ta(cid:226)m tha(cid:224)n va(cid:228)n æo(cid:228)ng.

- Ho(cid:228)i ch(cid:246)øng taŒng tr(cid:246)(cid:244)ßng quaø phaøt (cid:244)ß treß nhoß, x(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:246)(cid:244)ßng thałnh nhanh, veß maºt baÆt th(cid:246)(cid:244)łng - Loa(cid:239)n d(cid:246)(cid:244)ıng mo(cid:226) m(cid:244)ı (lipodystrophy) coø t(cid:237)nh gia æ(cid:236)nh - Beckwith-Wiedemann - Soto(cid:146)s - Weaver - Ruvalca

- Cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n ta(cid:226)m tha(cid:224)n, æa(cid:224)u nhoß, baÆt th(cid:246)(cid:244)łng khung x(cid:246)(cid:244)ng, nh(cid:246)(cid:244)(cid:239)c naŒng sinh du(cid:239)c, brachymetapody

Baßng 4. (cid:209)aønh giaø caøc t(cid:236)nh tra(cid:239)ng no(cid:228)i khoa lie(cid:226)n quan æeÆn beøo ph(cid:236):

T(cid:236)nh tra(cid:239)ng lie(cid:226)n quan - Caøc roÆi loa(cid:239)n di truye(cid:224)n - Suy giaøp, Cushing, Ho(cid:228)i ch(cid:246)øng Prader-Wili - Giaß u naıo - Ho(cid:228)i ch(cid:246)øng ng(cid:246)ng th(cid:244)ß luøc nguß, giaßm tho(cid:226)ng kh(cid:237) do beøo ph(cid:236). - Ho(cid:228)i ch(cid:246)øng ng(cid:246)ng th(cid:244)ß luøc nguß, giaßm tho(cid:226)ng kh(cid:237) do beøo ph(cid:236) - Be(cid:228)nh lyø tuøi ma(cid:228)t - Slipped capital femoral epiphysis - Ho(cid:228)i ch(cid:246)øng buo(cid:224)ng tr(cid:246)øng æa nang

Caøc daÆu hie(cid:228)u Be(cid:228)nh s(cid:246)ß: - Cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n - Cha(cid:228)m phaøt trie(cid:229)n chie(cid:224)u cao - Nh(cid:246)øc æa(cid:224)u - Khoø th(cid:244)ß ve(cid:224) æe(cid:226)m - Nguß ngały - (cid:209)au bu(cid:239)ng - (cid:209)au ho(cid:226)ng / kh(cid:244)øp - Vo(cid:226) kinh / thie(cid:229)u kinh Tie(cid:224)n s(cid:246)ß gia æ(cid:236)nh - Beøo ph(cid:236) - Tie(cid:229)u æ(cid:246)(cid:244)łng kho(cid:226)ng phu(cid:239) thuo(cid:228)c insulin (NIDDM) - Be(cid:228)nh lyø tim ma(cid:239)ch - Cao huyeÆt aøp - RoÆi loa(cid:239)n chuye(cid:229)n hoøa lipid - Be(cid:228)nh lyø tuøi ma(cid:228)t ThaŒm khaøm la(cid:226)m sałng - Ca(cid:226)n naºng, chie(cid:224)u cao, BMI - Beøo ph(cid:236) kie(cid:229)u bu(cid:239)ng - Nguy c(cid:244) be(cid:228)nh tim ma(cid:239)ch, Cushing

- HuyeÆt aøp - D(cid:242) ta(cid:228)t ba(cid:229)m sinh - Acanthosis nigricans - Ra(cid:228)m lo(cid:226)ng - Caøc æ(cid:246)(cid:244)łng va(cid:226)n t(cid:237)m (cid:244)ß bu(cid:239)ng - (cid:209)aøy maØt - Amiæan - (cid:209)au bu(cid:239)ng khi thaŒm khaøm - Tinh hoałn kho(cid:226)ng xuoÆng b(cid:236)u - Ha(cid:239)n cheÆ c(cid:246)ß æo(cid:228)ng kh(cid:244)øp ho(cid:226)ng - Cha(cid:226)n vołng kie(cid:224)ng - RoÆi loa(cid:239)n di truye(cid:224)n - NIDDM, æe(cid:224) khaøng insulin - HC buo(cid:224)ng tr(cid:246)øng æa nang, Cushing - Cushing - Giaß u naıo - Ho(cid:228)i ch(cid:246)øng ng(cid:246)ng th(cid:244)ß luøc nguß - Be(cid:228)nh lyø tuøi ma(cid:228)t - Prader-Wili - Slipped capital femoral epiphysis - Be(cid:228)nh Blount

3. BieÆn ch(cid:246)øng cußa ch(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:236)nh æie(cid:224)u tr(cid:242) giaßm ca(cid:226)n:  Be(cid:228)nh lyø tuøi ma(cid:228)t. (cid:209)ie(cid:224)u nały xaßy ra khi treß v(cid:242) thałnh nie(cid:226)n giaßm ca(cid:226)n nhanh.  ThieÆu caøc chaÆt dinh d(cid:246)(cid:244)ıng do cheÆ æo(cid:228) aŒn naŒng l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng quaø thaÆp  ToÆc æo(cid:228) taŒng tr(cid:246)(cid:244)ßng coø the(cid:229) cha(cid:228)m trong quaø tr(cid:236)nh su(cid:239)t ca(cid:226)n. Tuy nhie(cid:226)n, ha(cid:224)u heÆt caøc treß beøo ph(cid:236) æe(cid:224)u cao ne(cid:226)n taøc æo(cid:228)ng le(cid:226)n chie(cid:224)u cao luøc tr(cid:246)(cid:244)ßng thałnh raÆt (cid:237)t. Hie(cid:228)u quaß cußa su(cid:239)t ca(cid:226)n nhanh (>0.5kg/thaøng) (cid:244)ß treß nhoß h(cid:244)n 7 tuo(cid:229)i cołn ch(cid:246)a æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c bieÆt.

 Ch(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:236)nh su(cid:239)t ca(cid:226)n coø the(cid:229) lałm to(cid:229)n th(cid:246)(cid:244)ng xuøc caßm, ta(cid:226)m tha(cid:224)n. Caøc roÆi loa(cid:239)n hałnh vi aŒn uoÆng (chaøn aŒn ta(cid:226)m tha(cid:224)n, cuo(cid:224)ng aŒn,(cid:133)) coø the(cid:229) xaßy ra. S(cid:246)(cid:239) ba(cid:228)n ta(cid:226)m, lo laØng cußa cha me(cid:239) hoaºc cußa baßn tha(cid:226)n treß ve(cid:224) ca(cid:226)n naºng coø the(cid:229) lałm giaßm t(cid:237)nh t(cid:246)(cid:239) tin cußa treß. NeÆu ca(cid:226)n naºng, tieÆt cheÆ vał hoa(cid:239)t æo(cid:228)ng th(cid:246)(cid:239)c the(cid:229) tr(cid:244)ß thałnh moÆi xung khaØc , quan he(cid:228) cußa treß v(cid:244)øi gia æ(cid:236)nh coø the(cid:229) xaÆu æi. Luøc nały ca(cid:224)n phaßi ho(cid:228)i cha(cid:229)n v(cid:244)øi chuye(cid:226)n vie(cid:226)n ta(cid:226)m lyø vał ng(cid:246)łng ch(cid:246)(cid:244)ng tr(cid:236)nh æie(cid:224)u tr(cid:242) cho æeÆn khi coø the(cid:229) tieÆp tu(cid:239)c æie(cid:224)u tr(cid:242) mał kho(cid:226)ng ga(cid:226)y ra caøc taøc du(cid:239)ng coø ha(cid:239)i cho ta(cid:226)m sinh lyø cußa treß.

4. Duy tr(cid:236):  Beøo ph(cid:236) lał mo(cid:228)t be(cid:228)nh ma(cid:239)n t(cid:237)nh ca(cid:224)n s(cid:246)(cid:239) quan ta(cid:226)m suoÆt æ(cid:244)łi ve(cid:224) hałnh vi aŒn uoÆng vał loÆi soÆng khoße ma(cid:239)nh. Sau khi æa(cid:239)t æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c mu(cid:239)c tie(cid:226)u ban æa(cid:224)u, caß gia æ(cid:236)nh laªn treß ca(cid:224)n phaßi t(cid:237)ch c(cid:246)(cid:239)c duy tr(cid:236) nh(cid:246)ıng thoøi quen toÆt æaı æa(cid:239)t æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c. Vie(cid:228)c taøi khaøm th(cid:237)ch h(cid:244)(cid:239)p seı giuøp æa(cid:239)t æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c æie(cid:224)u nały, æo(cid:224)ng th(cid:244)łi theo doıi æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c caøc bieÆn ch(cid:246)øng th(cid:246)ø phaøt coø the(cid:229) xaßy ra.

M(cid:246)øc æo(cid:228) ch(cid:246)øng c(cid:244)ø I (WHO 1997) VaÆn æe(cid:224) Kho(cid:226)ng dułng thuoÆc æe(cid:229) æie(cid:224)u tr(cid:242) beøo ph(cid:236) treß em nguye(cid:226)n phaøt

L(cid:214)U (cid:209)O(cid:192) X(cid:214)(cid:219) TR˝ BE(cid:217)O PH(cid:204)

Ch(cid:230) soÆ nha(cid:226)n traØc

Beøo ph(cid:236)

D(cid:246) ca(cid:226)n

H(cid:246)(cid:244)øng daªn dinh d(cid:246)(cid:244)ıng

((cid:150))

((cid:150))

(+)

Taøi khaøm 3-6 thaøng

((cid:150))

CC/T>90%

T(cid:236)m nguye(cid:226)n nha(cid:226)n

Tie(cid:224)n caŒn SDD cołi co(cid:239)c

((cid:150))

(+)

(+)

Duy tr(cid:236) ca(cid:226)n naºng

BieÆn ch(cid:246)øng

> 7 tuo(cid:229)i

((cid:150))

((cid:150))

(+)

(+)

Duy tr(cid:236) ca(cid:226)n naºng

CN/CC > 150%

((cid:150))

((cid:150))

Giaßm ca(cid:226)n (cid:150) æie(cid:224)u tr(cid:242) bieÆn ch(cid:246)øng theo phaøc æo(cid:224)

(+)

Giaßm ca(cid:226)n