QUY ĐỊNH
QUY ĐỊNH
TỔ CHỨC THỰC HIỆN BHYT
TỔ CHỨC THỰC HIỆN BHYT
TRONG KHÁM CHỮA BỆNH
TRONG KHÁM CHỮA BỆNH
BS. CK1 L u Th Thanh Huy nư ị ề
BS. CK1 L u Th Thanh Huy nư ị ề
Phó Giám đc BHXH TP.HCMố
Phó Giám đc BHXH TP.HCMố
NỘI DUNG HỢP ĐỒNG
NỘI DUNG HỢP ĐỒNG
Phụ lục 03 ban hành theo TT 41/2014/TTLT/BYT-BTC
“Điều 1. Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh
Bên B cam kết bảo đảm KCB BHYT, cung cấp đầy đủ
thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi
CMKT của bệnh viện và phạm vi được hưởng của tham gia
BHYT”
Không cung cấp đủ: BV hoàn trả cho người bệnh; tổng
hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định
Xác định loại hình, phạm vi cung ứng & các điều khoản
phù hợp với CSYT
Dự kiến số thẻ, kinh phí KCB được sử dụng
Tài liệu hồ sơ phục vụ giám định, thanh quyết toán
NỘI DUNG HỢP ĐỒNG
NỘI DUNG HỢP ĐỒNG
( ĐIỀU 6 – TTLT 41)
Trách nhiệm của cơ sở KCB BHYT
a) Tổ chức KCB đúng phạm vi CMKT, đảm bảo chất lượng và
quy chế chuyên môn; quản lý thẻ BHYT BN nội trú
b) Cung ứng đầy đủ thuốc, máu, dịch truyền, hoá chất xét
nghiệm, phim XQ, VTYT theo danh mục BYT. Chỉ định thuốc,
DVKT hợp lý, an toàn, chống lãng phí và lạm dụng;
c) Tiếp nhận và chuyển người bệnh trong trường hợp vượt
quá phạm vi chuyên môn của bệnh viện theo đúng quy định
d) Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan theo yêu cầu
của bên A và cơ quan nhà nước có thẩm quyền;
NỘI DUNG HỢP ĐỒNG
NỘI DUNG HỢP ĐỒNG
( ĐIỀU 6 – TTLT 41)
đ) Bảo đảm điều kiện cần thiết cho bên A thực hiện giám
định; phối hợp tuyên truyền, giải thích về chế độ BHYT;
e) Kiểm tra, phát hiện và thông báo trường hợp vi phạm về sử
dụng thẻ BHYT; phối hợp thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT và xử lý
theo thẩm quyền;
g) Quản lý và sử dụng kinh phí đúng quy định pháp luật;
h) Thống kê đầy đủ, kịp thời và chính xác chi phí KCB;
i) Theo dõi, giám sát KCB và thanh quyết toán tại các TYT xã;
k) Thông báo kịp thời cho bên A thay đổi liên quan đến KCB.
KHOẢN 7 VÀ KHOẢN 8 ĐIỀU 43
KHOẢN 7 VÀ KHOẢN 8 ĐIỀU 43
LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG
LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG
“ 7. Lập bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo
hiểm y tế và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính
hợp pháp, chính xác của bảng kê này.
8. Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho
người tham gia bảo hiểm y tế khi có yêu cầu.”