BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
---------------------------------------
NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM
HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2019
LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG
HÀ NỘI - 2019
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
---------------------------------------
NGUYỄN THỊ THU HƯƠNG
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM
HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2019
CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG
Mã số: 8.72.03.01
LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Nguyễn Thị Lan
HÀ NỘI – 2019
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Nguyễn Thị Thu Hương , học viên cao học khóa 1 Trường Đại
học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng, xin cam đoan:
1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của PGS. TS.Nguyễn Thị Lan.
2. Công trình không trùng lặp với bất kỳ công trình nào khác đã công bố
tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực
và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nghiên cứu.
Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2019
Nguyễn Thị Thu Hương
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
Acid deoxyribonucleic ADN
Acquired Immuno Deficiency syndrom( hội chứng suy AIDS
giảm miễn dịch
Bạch cầu BC
Cận lâm sàng CLS
GLOBOCAN Internaltonal Agency for Reseafch on Cencer (Tổ chức
nghiên cứu ung thư thế giới )
Glutamat Pyruvat Transaminase GPT
Glutamat oxaloacetat Transaminase GOT
Hồng cầu HC
Hemoglobin Hb
HTTĐL Huyết tương tươi đông lạnh
KT- KN Kháng thể - Kháng nhân
Lactase dehydrogennase LDH
Lâm sàng LS
Lơ – xê – mi LXM
Nhiễm sắc thể NST
Polymerase Chain Reaction PCR
REAL Revised European – American lymphoma classifition
Tế bào TB
Tiểu cầu TC
U lympho ác tính không Hodgkin ULAKH
Working Formulation WF
World Health Orgniration ( Tổ chức y tế thế giới) WHO
MỤC LỤC
ĐẶT VẮN ĐỀ ................................................................................... 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................... 2
1.1. Đại cương về bệnh Ulympho ác tính không Hodgkin .......... 2
1.1.1.Dịch tễ học. ......................................................................... 2
1.2. Cấu trúc hạch và mô lympho ............................................... 2
1.2.1. Cơ sở tế bào ....................................................................... 2
1.2.2. Hạch lympho được chia làm 3 vùng ................................. 3
1.3. Phân loại mô bệnh học u lympho ác tính không Hodgkin ... 4
1.4. Nguyên nhân gây bệnh và cơ chế bệnh sinh ........................ 5
1.4.1. Nguyên nhân ...................................................................... 5
1.4.2. Cơ chế bệnh sinh ............................................................... 7
1.5. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ULAKH. .................. 7
1.5.1 Đặc điểm lâm sàng ULAKH .............................................. 7
1.5.2. Đặc điểm cận lâm sàng ULAKH ...................................... 9
1.6. Chẩn đoán và điều trị ULAKH .......................................... 10
1.6.1. Chẩn đoán ........................................................................ 10
1.6.2. Điều trị. ............................................................................ 11
1.7. Chăm sóc bệnh nhân u lympho ác tính không Hodgkin..... 12
1.7.1. Chăm sóc giảm nhẹ ......................................................... 12
1.7.2. Chăm sóc bệnh nhân u lympho ác tính không Hodgkin . 13
1.7.2.4.1. Giảm lo lắng cho người bệnh. .................................. 14
1.7.2.4.2. Tăng lượng máu đến các tổ chức .............................. 15
1.7.2.4.3. Hạ sốt, chống nhiễm khuẩn cho người bệnh ............. 15
1.7.2.4.4. Đảm bảo dinh dưỡng ................................................ 16
1.8. Một số nghiên cứu ............................................................. 17
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .. 19
2.1. Đối tượng nghiên cứu ........................................................ 19
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ............................................. 19
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .......................................................... 19
2.2. Phương pháp nghiên cứu ................................................... 19
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ......................................................... 19
2.2.2. Mẫu nghiên cứu ............................................................... 19
2.2.3. Mô tả quy trình nghiên cứu ............................................. 19
2.2.4. Các chỉ số biến số nghiên cứu ......................................... 21
2.2.5. Tiêu chí đánh giá ............................................................. 23
2.2.6. Xử lý số liệu .................................................................... 27
2.3. Đạo đức nghiên cứu .......................................................... 27
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................... 29
3.1. Đặc điểm chung ................................................................ 29
3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới ................................................. 29
3.1.2.Đặc điểm về nghề nghiệp ................................................. 30
3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân
Ulympho không Hodgkin ................................................... 30
3.2.1. Triệu chứng lâm sàng ...................................................... 30
3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng .................................................... 38
3.2.2.1. Một số xét nghiệm huyết học ....................................... 38
3.3. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân ............. 40
3.3.1. Liên quan giữa chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý của
bệnh nhân ........................................................................... 40
3.3.2. Liên quan giữa chăm sóc thiếu máu với tình trạng thiếu
máu của bệnh nhân .............................................................. 40
3.3.3. Liên quan tỷ lệ sốt và công tác chăm sóc hạ sốt ............. 41
3.3.4. Liên quan giữa chăm sóc phòng nhiễm khuẩn với tình
trạng nhiễm khuẩn của bệnh nhân ...................................... 41
3.3.5. Liên quan giữa chăm sóc dinh dưỡng và tình trạng dinh
dưỡng của bệnh nhân. ......................................................... 42
3.3.6. Liên quan giữa mức độ hạch to và chế độ điều trị chăm
sóc bệnh nhân . .................................................................... 42
3.3.7. Sự hài lòng của người bệnh ............................................ 43
Chương 4: BÀN LUẬN .................................................................. 44
4.1. Đặc điểm chung ................................................................ 44
4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới ................................................. 44
4.1.2. Đặc điểm nghề nghiệp ..................................................... 44
4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh Ulympho
không Hodgkin ................................................................... 45
4.2.1. Triệu chứng lâm sàng ...................................................... 45
4.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng .................................................... 50
4.3. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân ............. 51
4.3.1. Liên quan giữa chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý của
bệnh nhân ............................................................................ 51
4.3.2. Liên quan giữa chăm sóc thiếu máu với tình trạng thiếu
máu của bệnh nhân .............................................................. 52
4.3.3. Liên quan tỷ lệ sốt và công tác chăm sóc hạ sốt ............. 52
4.3.4. Liên quan giữa chăm sóc phòng nhiễm khuẩn với tình
trạng nhiễm khuẩn của bệnh nhân ...................................... 53
4.3.5. Liên quan giữa chăm sóc dinh dưỡng và tình trạng dinh
dưỡng của bệnh nhân. ......................................................... 53
4.3.6. Liên quan giữa mức độ hạch to và chế độ điều trị chăm
sóc bệnh nhân . .................................................................... 54
4.3.7. Sự hài lòng của người bệnh ............................................. 54
KẾT LUẬN ..................................................................................... 55
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC CÁC BẢNG
Bảng 1. 1: Phân loại ULAKH theo WF ............................................................ 4
Bảng 1. 2: Phân loại ULAKH theo WHO năm 2008 ........................................ 5
Bảng 1. 3: Xếp giai đoạn theo Ann – Arbor ................................................... 10
Bảng 3. 1: Phân bố theo các nhóm tuổi ........................................................... 29
Bảng 3. 2. Triệu chứng khởi phát .................................................................... 30
Bảng 3. 3. Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương ..................................... 31
Bảng 3. 4. Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh ........................................ 32
Bảng 3. 5. Tình trạng nhiễm trùng tai mũi họng ............................................. 33
Bảng 3. 6. Tình trạng nhiễm trùng hô hấp ...................................................... 34
Bảng 3. 7. Tình trạng nhiễm khuẩn huyết ....................................................... 34
Bảng 3. 8. Triệu chứng thiếu máu ................................................................... 35
Bảng 3. 9. Phân loại suy dinh dưỡng theo giới ............................................... 36
Bảng 3. 10. Biểu hiện dinh dưỡng .................................................................. 36
Bảng 3. 11. Trạng thái tâm lý bệnh nhân khi vào viện ................................... 38
Bảng 3. 12. Phân bố bệnh nhân theo mức độ tiểu cầu, bạch cầu lúc vào viện
và ra viện ................................................................................... 38
Bảng 3. 13. Đặc điểm một số giá trị sinh hóa máu ......................................... 39
Bảng 3. 14. Liên quan giữa chăm sóc tâm lý với tình trạng tâm lý của bệnh
nhân. .......................................................................................... 40
Bảng 3. 15. Liên quan giữa chăm sóc thiếu máu với mức độ thiếu máu của
bệnh nhân .................................................................................. 40
Bảng 3. 16. Liên quan giữa tỷ lệ sốt với chăm sóc hạ sốt............................... 41
Bảng 3. 17. Liên quan giữa chăm sóc phòng nhiễm khuẩn với tình trạng
nhiễm khuẩn của bệnh nhân. .................................................... 41
Bảng 3. 18. Liên quan giữa chăm sóc dinh dưỡng với tình trạng dinh dưỡng
của bệnh nhân ........................................................................... 42
Bảng 3. 19. Liên quan giữa mức độ hạch to và chế độ điều trị chăm sóc bệnh
nhân . ......................................................................................... 42
Bảng 3. 20. Khảo sát sự hài lòng của người bệnh ........................................... 43
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp ......................................... 30
Biểu đồ 3.2. Vị trí nhiễm khuẩn ...................................................................... 33
Biểu đồ 3.3. Mức độ thiếu máu ....................................................................... 35
Biểu đồ 3.4. Biến chứng trong quá trình điều trị hóa chất .............................. 37
1
ĐẶT VẮN ĐỀ
U lympho ác tính không Hodgkin (ULAKH) là một nhóm bệnh lý ác tính
xuất phát từ tổ chức lympho có thể tại hạch hoặc ngoài hạch. Đây là một trong
những bệnh lý hay gặp trong chuyên ngành huyết học.
Theo báo cáo của tổ chức nghiên cứu ung thư thế giới (GLOBOCAN)
năm 2008, số mắc mới hàng năm tại Mỹ là khoảng 63.066 người/năm, ở Anh
khoảng 11.836 người/năm, Trung Quốc 43.549 nười/năm [42].
Tại Việt Nam tỷ lệ mắc ULAKH là 1,7/100500 dân. Trong đó tỷ lệ U
lympho không Hodgkin tế bào B chiếm 85-90%. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, cả
ở nam và nữ. [42], [8].
Những năm gần đây nhờ áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại như
hóa mô miễn dịch, di truyền, về sinh học phân tử đã giúp cho chẩn đoán chính
xác, phân loại mô bệnh học mới mà trước đay chưa làm được. Việc này giúp
cho điều trị bệnh nhân U lympho ác tính không Hodgkin hiệu quả tốt hơn, kéo
dài đời sống cho bệnh nhân được nhiều hơn. Tuy nhiên, trong quá trình điều
trị hóa chất bệnh nhân có những biến chứng như thiếu máu, giảm bạch cầu,
nôn, nhiễm trùng vv... Để giảm thiểu các triệu chứng cho bệnh nhân ngoài
điều trị còn cần phải chăm sóc người bệnh về cả thể chất và tinh thần để giúp
cho người bệnh an tâm phối hợp điều trị. Để giúp cho quá trình điều trị được
tốt hơn, hiệu quả hơn, vấn đề chăm sóc toàn diện cho người bệnh là rất quan
trọng. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mục tiêu.
Mục tiêu nghiên cứu:
1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh
U lympho không Hodgkin tại Trung tâm Huyết học truyền máu
Bệnh viện Bạch Mai.
2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân tại
Trung tâm huyết học truyền máu bệnh viện Bạch Mai.
