Chất lượng ghi hồ sơ bệnh án sản khoa tại một đơn vị trong giai đoạn chuyển đổi sang hồ sơ bệnh án điện tử

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) nội trú sản khoa tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (BV ĐHYD TPHCM) - Cơ sở 2, trong bối cảnh bệnh viện đang chuyển đổi sang sử dụng HSBA điện tử. HSBA đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý thông tin y tế, hỗ trợ ra quyết định lâm sàng và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế. Nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định thực trạng ghi chép HSBA giấy và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng này trong giai đoạn chuyển đổi số.

Nghiên cứu này hướng đến việc đánh giá chất lượng ghi hồ sơ bệnh án nội trú sản khoa và phân tích các yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Cơ sở 2 trong giai đoạn chuyển đổi sang hồ sơ bệnh án điện tử.

Nghiên cứu sử dụng phương pháp cắt ngang kết hợp định lượng và định tính để đánh giá 195 HSBA nội trú sản khoa và phỏng vấn sâu 6 nhân viên y tế. Kết quả cho thấy chất lượng ghi HSBA chung còn thấp (21,5%), đặc biệt là ở phần nội dung và thực hiện y lệnh (52,8%). Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm: tuổi và giới tính của nhân viên y tế, tình trạng quá tải công việc, sản phụ có bệnh kèm theo, quá trình đào tạo và giám sát ghi HSBA.

Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nhân viên y tế trẻ tuổi và nam giới thường ghi chép HSBA thiếu sót hơn. Quá tải công việc và sự phức tạp của bệnh lý đi kèm ở sản phụ cũng gây ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng ghi chép. Đào tạo và giám sát thường xuyên được xác định là yếu tố quan trọng để cải thiện tình hình.

So sánh với các nghiên cứu trước đây, kết quả cho thấy sự khác biệt về tỉ lệ đánh giá ghi chép HSBA đạt, dao động từ 50%-97,7%. Điều này cho thấy mỗi đơn vị có chất lượng ghi HSBA và các yếu tố ảnh hưởng khác nhau.

Nghiên cứu khuyến nghị bệnh viện cần tăng cường đào tạo, tập huấn cho nhân viên y tế, đặc biệt là nhân viên mới, về quy trình và kỹ năng ghi chép HSBA. Đồng thời, cần có hệ thống kiểm tra, giám sát thường xuyên để đảm bảo tuân thủ quy trình. Việc triển khai HSBA điện tử được xem là giải pháp quan trọng để giảm tải công việc ghi chép thủ công và tích hợp thông tin, từ đó nâng cao chất lượng quản lý thông tin y tế.