63
PHẪU THUẬT DẪN LƯU DỊCH KHOANG MÀNG TIM
I. ĐẠI CƯƠNG
- Chèn ép tim cấp là biến chứng nặng, có thể ảnh hưởng tới tính mạng nếu không
được điều trị kịp thời.
- Màng tim cũng có thể được tiến hành với chọc hút catheter nhưng nguy cơ bị tắc
cao nếu có nhiều máu và máu cục khoang màng tim hoặc phải lưu catheter kéo dài.
- Phẫu thuật dẫn lưu màng tim qua đường mở tối thiểu là biện pháp không quá
nặng nề cho người bệnh và giải quyết tốt được nguyên nhân chèn ép tim cấp tính.
II. CHỈ ĐỊNH
- Tràn dịch, máu màng tim mức độ vừa- nhiều
- Có biểu hiện lâm sàng chèn ép tim: đau ngực, khó thở, tím tái, áp lực tĩnh mạch
trung ương tăng cao.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Không có chống chỉ định tuyệt đối
- Chống chỉ định tương đối:
+ Suy tim rất nặng, không đáp ứng hoặc đáp ứng rất chậm với điều trị nội khoa
tích cực hoặc suy tim kéo dài, thể trạng suy kiệt, suy chức năng gan, chức năng thận.
+ Đang có ổ nhiễm trùng ở các cơ quan khác, bệnh mạn tính nặng, bệnh máu.
+ Có các bệnh lý cấp tính khác phối hợp (nhất là các bệnh ác tính).
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- Kíp ngoại khoa: 3 người (1 phẫu thuật viên chính, hai phẫu thuật viên trợ giúp)
- Kíp gây mê: 2 người (1 bác sĩ, 1 điều dưỡng phụ mê)
- Kíp phục vụ dụng cụ: 2 điều dưỡng (1 phục vụ trực tiếp, 1 bên ngoài)
- Kíp vận hành máy tim phổi nhân tạo: 2 bác sĩ hoặc kĩ thuật viên.
2. Người bệnh:
- Giải thích kĩ với gia đình và người bệnh về cuộc phẫu thuật, ký giấy cam đoan
phẫu thuật.
- Chiều hôm trước được tắm rửa 2 lần nước có pha betadine và thay toàn bộ quần
áo sạch.
- Đánh ngực bằng xà phòng bétadine trước khi bôi dung dịch sát khuẩn lên vùng
phẫu thuật.
- Hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung của bệnh án phẫu thuật.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, gối dưới vai.
2. Vô cảm:
Tùy tình trạng người bệnh có thể gây tê tại chỗ kết hợp với tiền mê hoặc gây mê
nội khí quản.
