40
PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH PHỔI
I. ĐẠI CƯƠNG
- Rò động tĩnh mạch phổi là một tình trạng lưu thông bất thường của động mạch
và tĩnh mạch phổi do kết quả của sự phát triển bất thường nằm trong bệnh cảnh của bệnh
lý giãn mao mạch xuất huyết di truyền hoặc hoặc do tổn thương nhu mô phổi (vết
thương ngực). Phát hiện lần đầu tiên năm 1897.
- Hiện nay do sự phát triển của can thiệp mạch máu nên thường người bệnh có chỉ
định nút đường rò bằng can thiệp. Chỉ định mổ khi can thiệp thất bại hoặc người bệnh có
biến chứng cấp cứu.
- Tuỳ từng trường hợp cụ thể mà có thể chọn phương pháp ngoại khoa thích hợp:
Mở nhu mô đóng lỗ rò, cắt phổi không điển hình, cắt thuỳ phổi hoặc cắt toàn bộ phổi.
Phẫu thuật nội soi lồng ngực cũng có thể được lựa chọn trong những trường hợp nhất
định. - Trong phạm vi quy trình này sẽ trình bày kỹ thuật cắt thuỳ phổi kèm ổ rò động -
tĩnh mạch nội soi.
II. CHỈ ĐỊNH
Bệnh thường không có triệu chứng nhưng chỉ định đặt ra khi người bệnh được
phát hiện khi khám lâm sàng và phim chụp cắt lớp vi tính mà can thiệp mạch máu thất
bại hoặc Người bệnh vào viện có biến chứng nặng (tắc mạch khí, giảm oxy máu).
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Mang tính chất tương đối, tùy theo điều kiện từng cơ sở phẫu thuật. Nhìn chung,
cần thận trọng chỉ định mổ khi có các thông số như sau:
- Người bệnh có phổi bên đối diện thương tổn mà không thể tiến hành thông khí
một phổi
- Có các bệnh toàn thân nặng như: đang có ổ nhiễm trùng cơ quan khác, bệnh mãn
tính nặng, bệnh máu, phổi dính nhiều không thể tạo không gian cho phẫu thuật nội soi...
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: gồm 3 kíp
- Kíp phẫu thuật: phẫu thuật viên chuyên khoa, 2 trợ thủ, 1 dụng cụ viên và 1
chạy ngoài chuyên khoa tim mạch.
- Kíp gây mê chuyên khoa tim: bác sĩ gây mê và 1-2 trợ thủ.
- Kíp vận hành kỹ thuật (nếu có trục trặc xảy ra với hệ thống máy nội soi).
2. Người bệnh:
Chuẩn bị mổ theo quy trình mổ ngực (nhất là khâu vệ sinh, kháng sinh dự phòng).
Khám gây mê hồi sức. Giải thích người bệnh và gia đình theo quy định. Hoàn thiện các
biên bản pháp lý.
3. Phương tiện:
- Dụng cụ phẫu thuật:
+ Bộ dụng cụ mở và đóng ngực (banh sườn, chỉ xiết sườn ...)
