tuÇn hoan niªm m¹c d¹ day, ®ång thêi cßn thóc ®Èy sù tæng hîp
prostaglandin, kÝch thÝch sù bai tiÕt chÊt nhÇy bicarbonat.
LiÒu thưêng dïng la 200mg x 4 lÇn/ngay.
Thuèc cã hiÖu qu¶ trong loÐt d¹ day-t¸ trang do non steroid, tuy
nhiªn
thưêng g©y ph¶n øng phô la tiªu ch¶y (30%), co th¾t va xuÊt huyÕt
tö cung.
d. Nhãm H2 receptor antagonist
ư Cimetidin: víi liÒu sö dông 300mg x 4 lÇn/ngay hoÆc 400mg x 2
lÇn/ngay
hoÆc 800mg uèng vao lóc ®i ngñ. Thuèc cã t¸c dông phô la chèng
androgen ë liÒu cao, gi¶m chuyÓn ho¸ gan va t¨ng men
transaminase.
ư Ranitidin: víi liÒu sö dông 150mg x 2 lÇn/ngay hoÆc 300mg
uèng vao lóc
®i ngñ. Thuèc Ýt cã t¸c dông phô h¬n cimetidin.
ư Famotidin: uèng 1 lÇn 40mg vao lóc ®i ngñ.
ư Nizatidin: uèng 1 lÇn 300mg vao lóc ®i ngñ.
C¸c thuèc trªn dïng trong mét liÖu tr×nh tõ 4 - 6 tuÇn va nÕu dïng
1/2
liÒu tiªu chuÈn liªn tôc trong 1 n¨m th× cã thÓ ng¨n ngõa ®ưîc sù
t¸i ph¸t ®Õn
70% trưêng hîp.
e. Nhãm øc chÕ b¬m proton (H+ K+ ATPase)
ư Omeprazol 20mg uèng 1 lÇn vao buæi s¸ng.
ư Lansoprazol 30mg uèng 1 lÇn vao buæi s¸ng.
Nhãm nay cã t¸c dông phô lam gi¶m men gan, th«ng thưêng hiÖu
qu¶ tèi
®a cña thuèc x¶y ra trong 2 giê va kÐo dai ®Õn 72 giê. LiÖu tr×nh
®iÒu trÞ cã thÓ
kÐo dai tõ 4 - 8 tuÇn (cã hiÖu qu¶ lam lanh æ loÐt d¹ day so víi
nhãm H2
receptor antagonist).
f. Mét sè t¸c gi¶ kh¸c cßn sö dông ®Õn c¸c dưîc phÈm cã t¸c dông
kÝch
thÝch sù tæng hîp glucoprotein, phosphorlipid va prostaglandin E2,
I2 như
carbenoxolon hoÆc teprenon (selbex) 50mg víi liÒu uèng 1 viªn/3
ngay uèng
sau mçi b÷a ¨n.
CÇn chó ý la thêi gian ®iÒu trÞ loÐt d¹ day thưêng dai h¬n ®iÒu trÞ
loÐt t¸
trang v× b¾t buéc ph¶i kiÓm tra æ loÐt b»ng néi soi va sinh thiÕt.
NÕu kÝch
thưíc æ loÐt sau 3 th¸ng ®iÒu trÞ ma vÉn kh«ng nhá ®i th× ph¶i nghÜ
®Õn ung
thư ho¸ (70%).
g. §èi víi nh÷ng trưêng hîp loÐt cã nhiÔm HP, loÐt t¸i ph¸t nhiÒu
lÇn,
loÐt cã biÕn chøng ch¶y m¸u th× c¸c thÇy thuèc néi khoa sÏ ph¶i sö
dông ®Õn
nh÷ng ph¸c ®å sau ®©y:
135
Copyright@Ministry Of Health
ư Triple therapy víi bismuth subsalicylat 2 viªn x 4 lÇn/ngay kÕt
hîp víi
amoxicilin hoÆc tetracyclin 500mg x 3 lÇn/ngay va metronidazol
250mg x
3 lÇn/ngay. Thêi gian ®iÒu trÞ la 2 tuÇn kÕt hîp víi nhãm H2
receptor
antagonist hoÆc nhãm øc chÕ b¬m proton. Thuèc cã hiÖu qu¶ tíi
91%
trưêng hîp nhưng hiÖn nay chØ cßn 63% do cã t×nh tr¹ng HP
kh¸ng víi
metronidazol. Thuèc g©y bÊt lîi như tiªu ch¶y, viªm ruét kÕt gi¶
m¹c
(30% trưêng hîp).
ư New-triple therapy víi omeprazol 20mg x 2 lÇn/ngay kÕt hîp
clarithromycin 250mg x 2 lÇn/ngay va metronidazol 500mg x 2
lÇn/ ngay,
uèng trong 1 tuÇn, Ýt g©y ph¶n øng phô nhưng ®¾t tiÒn h¬n.
ư Ranitidin bismuth citrat 400mg x 2 lÇn/ngay uèng trong 4 tuÇn
va
clarithromycin 500mg x 3 lÇn/ngay uèng trong 2 tuÇn. Ph¸c ®å nay
hiÖu
qu¶ 85% nhưng thuèc cã vÞ khã chÞu, g©y Øa ch¶y.
ư Quadruple therapy víi c«ng thøc colloidal bismuth subcitrat +
tetracyclin + metronidazol + famotidin hoÆc omeprazol hoÆc
ranitidin víi
liÖu tr×nh 1 - 2 tuÇn sÏ cã hiÖu qu¶ lam s¹ch HP tõ 89 - 97% trưêng
hîp
trong ®ã liÒu sö dông cña:
+ Colloidal bismuth subcitrate la 108mg x 4 lÇn/ngay.
+ Tetracyclin 500mg x 4 lÇn /ngay.
+ Metronidazol (hoÆc tidinazol) 500mg x 2 lÇn/ngay.
+ Omeprazol 20mg x 2 lÇn/ngay.
§èi víi c¸c tæn thư¬ng do non steroid th× ph¶i sö dông ®Õn
misoprostol
(200mg x 4 lÇn/ngay) hoÆc famotidin (40mg x 2 lÇn/ngay) hoÆc
liÒu cao cña
omeprazol.
Ngoai ra ®Ó gi¶m bít sù tæn thư¬ng niªm m¹c d¹ day ta cã thÓ
dïng
celecoxib hoÆc rofecoxib nhưng ph¶i thËn träng v× thuèc cã kh¶
n¨ng g©y suy
thËn va ®«ng m¸u.
4.3. Theo y häc cæ truyÒn
4.3.1. S¬ can lý khÝ
ư Bai thuèc tiªu biÓu la: Sai hå s¬ can, Tiªu dao gia uÊt kim, §iÒu
hßa can
tú, Hư¬ng cóc bå ®Ò nghÖ víi môc ®Ých an thÇn, chèng co th¾t c¬
tr¬n tiªu
ho¸ va chèng tiÕt HCl dÞch vÞ hoÆc trung hoa acid.
Cô thÓ trong chøng vÞ qu¶n thèng thÓ khÝ uÊt (trÖ) ta cã thÓ dïng
bai
Tiªu dao gia uÊt kim víi liÒu lưîng như sau:
