Bài giảng MDCT ở người cho thận sống: Bài học từ các nhà phẫu thuật

ƯỜ ƯỜ

Ở Ở NG NG Ọ Ừ Ọ Ừ

Ậ Ố Ậ Ố I CHO TH N S NG: MDCT I CHO TH N S NG: MDCT Ậ Ẫ Ậ Ẫ BÀI H C T CÁC NHÀ PH U THU T BÀI H C T CÁC NHÀ PH U THU T

ạ ạ

ễ ễ ẩ ẩ

ợ ẫ ợ ẫ

ệ ệ

BS. Nguy n Đ i Hùng Linh BS. Nguy n Đ i Hùng Linh Ả Khoa Ch n Đoán Hình nh Ả Khoa Ch n Đoán Hình nh B nh Vi n Ch R y B nh Vi n Ch R y

ổ

T ng quan

ậ

ọ

ườ

ể ng ti n l a ch n đ đánh giá th n ng

i cho

 MDCT là ph

ươ ẫ

ố s ng tr

ẫ

ậ

ộ

i ph u chính xác: nhu mô th n, đ ng

ạ

m ch, tĩnh m ch, h th ng góp

ệ ự ậ ướ c ph u thu t ả ấ  Cung c p thông tin gi ệ ố ậ

ữ

ẫ

ạ ể  Hi u bi

ế ề ỹ ế

t v k thu t và nh ng khó khăn c a ph u thu t ầ

ủ ả

ậ t cho Bs X quang đ c k t qu chính xác

viên  c n thi ả

ọ ế ộ ậ

ộ

 K t qu chính xác tùy thu c: trình đ , t p trung chi ti

ế ự t, s

ả

ế ậ t n tâm trong phân tích hình nh

ậ ở ườ ng ế

ng ng

ố i cho s ng ng ọ ố ự ủ ự ố ậ ậ ộ  Ph u thu t n i soi đ ỹ ố ạ

 Ghép th n ườ ườ ẫ ườ ng ầ ph n sau và trên trong c a th n và tĩnh m ch th nậ

ượ ớ c v i ấ t nh t cho i cho ch t, là l a ch n t ậ i nh n và s s ng sót c a th n ghép ậ ể ấ ượ ư c a thích đ l y th n ế ấ ậ i cho s ng. K thu t có h n ch th y ạ ủ ậ

 Đánh giá đúng, đ y đ v ng ậ ấ ầ

ướ i cho tr c

ẫ ầ ủ ề ườ ế t ph u thu t r t c n thi

 MDCT là k thu t đ đánh giá tr

ậ ể

ướ ớ ộ ậ ố ẫ c ph u i cho th n s ng v i đ chính

ỹ ậ ở ườ ng thu t xác 95100%

 CT đ

ượ ư ơ c u tiên h n MRI vì đ phân gi

ộ ị ả ả ố ộ

ằ ấ ả i không gian, t c đ , không b x o nh khi n m s p.

 Glucker và cs cho r ng MRI t

ằ ươ ự ng t CT

ộ

N i dung

ẫ i ph u ậ ạ ạ ộ ẫ i ph u  Gi ể ả  Bi n th gi  B nh lý nhu mô th n, đ ng m ch, tĩnh m ch

ậ ả ế ệ ậ ỹ ệ ố th n và h th ng góp ậ ử  K thu t CT, h u x lý

ắ

ơ quang t n th

ơ ươ ạ ổ ộ  Phase đ ng m ch: gi ể i ph u ĐM, có th

ắ

ộ ố ỏ ố  Phase không b m thu c: s i, đánh giá b t ng sau b m ẫ ả đánh giá TM (ĐM, TM b t quang khác nhau) ạ ừ  Nephrographic phase: TM (ngo i tr các TM ượ ng th n, c t s ng có

ỏ ư ướ ạ ụ nh nh sinh d c, th ờ ư ộ xu h ậ ng m nh đ ng m ch)

ề ề

ậ hình axial ĐM, TM th n

 Protocol này: li u 20mSv ậ  Sagittal: đo chi u dài th n  Axial (MIP): ĐM, TM th nậ ừ  Coronal MIPc: t  3D: Đánh giá ĐM, TM, nhu mô th nậ  Nhánh ĐM, TM th n nh

ậ ỏ axial 1mm và

Coronal MIPc

ữ

ề ầ Nh ng đi u c n làm tr

ướ ắ ỏ c c t b

ậ

ả

ẫ

ạ i ph u m ch máu

ạ  Còn l i 1 th n bình th ậ  Hai th n bình th ít ph c t p s đ

ườ ứ ạ ẽ ượ ượ

th n ậ ườ ng ậ ng: th n có gi ọ c ch n. ơ

ậ

ỹ c thích h n vì TM th n dài h n, k

ạ

ậ

ế

ộ ộ ậ i cho và nh n ít bi n ế

ậ

ố ậ ớ

ữ

ổ

ượ

ậ

ậ  Th n (T) đ ậ ắ ễ ơ thu t c t d h n ậ ẫ ậ  Ph u thu t viên thích th n có m t đ ng m ch th n ậ ở ườ ẫ ơ ng h n vì ph u thu t ơ ơ ứ ch ng h n, ít nguy c huy t kh i ĐM th n ườ ệ ầ i cho th n l n tu i, có b nh lý  G n đây nh ng ng ấ ả ậ c ch p th n hay không ph i th n lành tính cũng đ nh n ậ

ề

ị

ệ

ố ượ ng, chi u Đánh giá: S l ể ả ế dài, v trí, bi n th gi i ẫ ậ ủ ph u, b nh lý th n c a ạ ườ ng i cho và tình tr ng ạ m ch máu

Đánh giá th nậ

ộ ấ ả

ậ ố ủ ậ ỏ ậ

ạ ử

ố  v n có th ể ẫ

 Th n l c ch , h p khúc n i ố ợ ả

ề ộ

 Các th n v i s o nhu mô nh m t bên, bài

ề ượ ghép n u các v n đ ph i h p (nhi u đ ng c gi tĩnh m ch th n) đ

ượ ế ệ  B nh lý th n: b t s n m t bên, th n móng ự ậ ng a, teo v th n, th n đa nang, x p t y ậ ậ nhú th n th n, ho i t ỗ ẹ ậ ạ ấ ế ạ ậ t bình th ế i quy t. ỏ ộ ể c dùng đ ghép ậ ớ ẹ ườ  đ ng ti

ả

ế

ẫ

ể

Gi

ậ i ph u ĐM th n và bi n th

ố ự

ố

ứ ứ ố

ố ứ ự i

ậ ậ ạ  Có 3 lo i ĐM th n: r n, c c, bao th n  71% có 1 ĐM th nậ ậ  24% có 2 ĐM th n: 12% ch a 2 ĐM r n, 7% ch a 1 ĐM r n và 1 ĐM c c trên, 5% ch a 1 ự ướ ĐM r n và 1 ĐM c c d ơ ặ ậ ề  5% có 3 ho c nhi u h n 3 ĐM th n

ệ

ỉ

ơ ườ

ườ

ố ậ  Hi n di n h n 2 ĐM th n trong m t th n là ch ng ệ ượ c i cho th n. Ch có th th c hi n đ ng kính

ộ

ậ ộ ệ ậ ể ự ị ỉ ch đ nh ng ậ ế ự n u 1 trong 3 ĐM th n là ĐM c c trên đ ể ị ạ ỏ < 2mm. ĐM này có th b lo i b . ề ườ

ớ ậ ấ ượ

ậ ủ

 Khi m t th n có 2 hay nhi u đ ng m ch th n v i 1 c

ĐM ch tách ra, ĐM đ

ư ụ

ể

 ĐM ph có th xu t phát trên hay d

ấ

ị

ạ ớ ỗ ng kính l n nh t đ l ụ xem nh là chính, các ĐM khác là ph . ướ ấ i ĐM chính. ể ầ ừ ị v trí th p có th g n v trí chia

ủ

ậ

ấ Khi nó xu t phát t ủ c a ĐM ch hay ĐM ch u.

ề ả

ủ  Khi 1 th n có 2 ĐM, ph i đo chi u dài c a ữ ả ỗ ậ ướ c ch chia đôi và kho ng cách gi a

ĐM tr 2 ĐM, nên làm 3D.

ậ ự  Nhà ph u thu t đánh giá có hay không s

ẫ ố ậ

ự ế thông n i ĐM bên –bên hay t n bên  N u không có s thông n i, hai ĐM làm

ố ớ ườ ậ ố thông n i v i ĐM ch u ng ậ i nh n

ọ

ể

Đi m quan tr ng

ế ườ ủ ấ ầ  C n thi t đo đ ự ng kính tr c giao c a t t

ể ả ườ các ĐM th nậ ả  Đ đ m b o thông n i t

t ĐM, đ ố

ễ ị ế ố ố ng kính ĐM ≥ 3mm. ĐM < 3mm thông n i khó khăn, ố d b huy t kh i

Figure 7. Measurement of orthogonal diameter of renal arteries. (a) Coronal CT image shows the renal artery (arrows); image data are used to construct the orthogonal cross sections. (b) Orthogonal cross section shows the renal artery (arrow). Orthogonal cross sections may be used to measure real orthogonal diameter of the renal artery.

Ọ

Ể

ĐI M QUAN TR NG

ố

c đo:

 Có 3 tham s ĐM th n ph i đ

ậ

ả

ả ượ ấ

ả

ữ ờ

ủ ướ

ị i và v trí

ấ

ả

ậ

ướ

 đo trên hình

ng ngang

ế ướ

ườ

ướ

ậ

ậ ữ ị + Kho ng cách gi a v trí xu t phát ĐM th n (P) và ứ ấ ị v trí chia đôi th nh t + Kho ng cách gi a b (P) TM ch d ứ ấ chia đôi th nh t ữ ị + Kho ng cách gi a v trí xu t phát ĐM th n (T) và ứ ấ ị v trí chia đôi th nh t ậ ế ướ ng ĐM th n là h  N u h Axial.  N u h

ng ĐM th n là h

ng trên d

i (th

ướ g p)ặ  đo trên hình Coronal.



ườ

ượ

ệ ớ ư c xem nh

ợ ng h p) đ

ấ

ừ ờ

Ở ậ th n (P): các nhánh ĐM phân nhánh s m (hi n ệ di n trong 1012% tr nhánh phân thùy sau IVC hay khi tìm th y nó trong 1cm t

b ngoài IVC ấ

ả

ớ

ạ

ươ

ổ  Thao tác sau IVC r t khó khăn vì kh năng t n ỗ

ậ

ẫ ng m ch máu l n. Trong ph u thu t, ch chia ượ c xem là 2 ĐM vì

ắ



ớ

ợ ng h p) đ

th đôi nhánh phân thùy sau IVC đ khó an toàn khi c t thân chung. Ở ậ th n (T) các nhánh ĐM phân nhánh s m (hi n ệ di n trong 1012% tr ướ nhánh phân thùy d

ệ ư ượ c xem nh ậ ừ ố g c ĐM th n (T)

ườ i 11.5cm t

ấ

ế

 B t ch p kho ng cách t

ả ừ ỗ ch chia ĐM đ n ĐM chủ k t qu BsXq: ch chia đôi ĐM trong hay ỗ ả ế ố ngoài r n th n.

ượ

 Các ĐM d

ng th n hay bao th n có

ậ ướ i hoành, th ẫ

ớ

ầ

ậ ướ ố ớ

ậ ủ

c r n s m c a ĐM

ể th nh m l n v i các nhánh tr th nậ

ọ

ự

ậ

 ĐM đi vào th n

ượ

ắ ậ ượ ấ

ậ c c th n g i là ĐM c c th n. ể ượ ắ ỏ c c t b hay làm t c vì có ầ c c p

c ph n nhu mô th n đ

ậ ở ự ĐM d< 2mm có th đ ể ướ ượ th ng đ c l ở máu b i ĐM này

ọ

ể

Đi m quan tr ng

ậ

ộ ấ

ọ

ỏ ậ ế ề

ỏ

ả

ấ

ấ ở ự  Vì đ m đ th p, ĐM c c th n nh nên khó th y hình MIP hay 3D dày Vì th đi u quan tr ng là ph i xem trên hình Axial m ng. ố

ạ  Tái t o m ng t

ỏ ế

ỏ

có

ượ ể

ầ ồ

ậ

ự t nh t là MIPc d a vào hình axial ả ậ ự ỏ m ng. N u ĐM c c th n nh không đ c mô t ả ể ắ th c t nh m gây ra ch y máu không ki m soát ượ c và nh i máu th n. đ ự ữ

ụ ấ

ạ

ậ  Nh ng ĐM c c th n ph xu t phát t ướ i, k t tràng gi a, th t l ng, sinh

ữ ậ

ế ư

ữ

ố

ừ ậ ch u, m c ắ ư treo tràng trên d ụ d c, cùng gi a cũng nh ĐM th n đ i bên.

ữ

 Nh ng ĐM c c d

ắ

ườ

i r t quan tr ng vì nó cung c p i

ấ ự ướ ấ ọ ự ướ ệ ầ ng ni u trên. C t nh m ĐM c c d máu cho đ ả ể ậ ạ ử ả ế ẫ d n đ n ho i t m nh ghép b th n ni u qu n ườ ứ ớ ẹ cùng v i h p th phát và dò đ ỏ

ữ ậ

ấ

ệ ệ ng ni u. ỏ ỏ ướ ữ ạ i máu v  Nh ng ĐM v , nh ng m ch máu nh t ừ ậ ĐM th n chính, t các

ậ

ừ ĐM sau phúc m c. Khó phân

ậ

ế

ể th n có th xu t phát t ạ ừ nhánh ĐM th n hay t ỏ ỏ ườ ự ỏ ệ ng nh t ĐM v và ĐM c c th n. ĐM v th bi ế ạ ự ơ h n ĐM c c, ch y ti p tuy n v i b th n h n là ự ự ế ướ ở ộ m r ng tr c ti p h

ớ ờ ậ ậ ng nhu mô th n nh ĐM c c

 Figure 14. Right superior capsular artery. Curved coronal Figure 14. Right superior capsular artery. Curved coronal thinsection MIP image shows the capsular artery coursing thinsection MIP image shows the capsular artery coursing tangentially to the renal margin (arrows). tangentially to the renal margin (arrows).

 Các nhánh ĐM m c treo, t y, th ự

ậ ạ ụ ượ

ể ố ả c kh o sát

ư ở ặ ắ ậ ỏ ấ

ế ự ệ

ế ể ự ế ng th n, ậ ự ỏ v có th gi ng nh các ĐM c c. C c th n ể ượ m t c t Axial m ng đ nên đ ư ị xác đ nh n u ĐM đi vào th n, nh là d u ậ ự hi u ĐM c c. N u ĐM đi vào c c trên th n, ậ các ĐM c c có th nh n bi t chính xác

 Figure 15. The polar artery sign. Axial thinsection MIP image shows Figure 15. The polar artery sign. Axial thinsection MIP image shows an artery entering the superior renal pole (arrow), a finding indicative an artery entering the superior renal pole (arrow), a finding indicative of a polar artery. of a polar artery.

ệ

ậ

B nh lý ĐM th n

 X v a ĐM: Ph n g c hay ph n xa ĐM

ơ ữ ầ ầ ố

th n.ậ

ả ả ơ t m ng vôi và m ng x

ữ ọ  Quan tr ng phân bi ề ể ẫ

 Ng

ệ ộ v a m m đ báo đ ng cho các nhà ph u ậ thu t viên. ườ ơ ữ ở ả i cho th n mà có m ng x v a hai

ậ ạ ừ ĐM th nậ  lo i tr .

ệ

ậ

B nh lý ĐM th n

ạ

ạ ả ợ ơ

ơ ữ

ệ ễ

ưở

ả

ả  Lo n s n s i c là b nh lý m ch máu không ph i ng ạ

ậ

do x v a, viêm nhi m nh ng th ậ lên ĐM th n và ĐM c nh trong ả ợ ơ s n s i c không tri u ch ng đ ở ườ ng i cho th n s ng ả

ị

ườ ả ng nh h ở ụ ữ ẻ ph n tr . Lo n ệ ượ ứ c phát hi n 26% ở ờ ể th i đi m đánh giá th n. ẹ ạ  Hình nh CT: “D u tràng h t” (string of beads), h p ủ ữ ườ ng b đo n gi a và xa c a

ệ ậ ố ấ ạ ạ khu trú, phình m ch, th ĐM th n chính và nhánh phân thùy.

ế

ố

 ch n đoán t ẩ

ế t. N u

ậ ệ ấ  N u d u hi u CT rõ ràng không DSA

ế m t ph n m t bên

ạ ả ợ ơ ị ở ộ ươ

 N u lo n s n s i c b ị ổ ả ị

ậ ằ

thì th n b t n th thay b ng m nh ghép (sinh h c hay t ng h p). N u b hai bên

ơ ữ ộ ầ ọ ể ượ c ch n và ng có th đ ổ ọ  lo i b nh ạ ệ ấ  nh m l n do x v a hay ẫ

ế  X o nh hô h p lo n s n s i c ợ ầ ả ả ạ ả ợ ơ DSA

Figure 17. Bilateral renal artery fibromuscular dysplasia. (a) Coronal volume rendered CT image shows beading of the middle segment of the left main renal artery (arrow), a finding known as the stringofbeads sign, which is indicative of fibromuscular dysplasia. (b) Intraoperative photograph shows replacement of the damaged artery with a cryopreserved graft (arrow).

 Figure 18. Respiratory artifact. Axial thinsection MIP image shows Figure 18. Respiratory artifact. Axial thinsection MIP image shows pseudothickening of the left renal artery (arrow) due to respiratory pseudothickening of the left renal artery (arrow) due to respiratory movement. The left renal artery was normal at angiography (not movement. The left renal artery was normal at angiography (not shown). shown).

ậ

ạ Tĩnh m ch th n

 S l

ề ố ượ ướ ng, h ng đi, chi u dài c a TM th n

ủ ụ ả ượ ả ậ c mô t

ế

ấ ở ậ th n (P)

ườ

trong 15% ng ậ

ế ng g p nh t

ặ ể ủ ể ớ ự

ỳ chính và các nhánh ph ph i đ ả ọ trong k t qu đ c. ậ ườ ng th y  Hai và ba TM th n th ậ i cho th n. ủ ủ  TM th n quanh ĐM ch và sau ĐM ch (3 ấ ở ậ ườ th n 6%), là bi n th TM th ờ (T), liên quan v i s phát tri n c a IVC th i k phôi thai.

Right double renal vein. Curved coronal thinsection MIP image Right double renal vein. Curved coronal thinsection MIP image

shows two right renal veins (arrows). shows two right renal veins (arrows).

 Figures 20, 21. (20) Left circumaortic renal vein. Axial thinsection MIP image Figures 20, 21. (20) Left circumaortic renal vein. Axial thinsection MIP image shows the retroaortic (arrow) and preaortic (arrowhead) components of the left shows the retroaortic (arrow) and preaortic (arrowhead) components of the left circumaortic renal vein. (21) Left retroaortic renal vein. Axial thinsection MIP circumaortic renal vein. (21) Left retroaortic renal vein. Axial thinsection MIP image shows the course of the left retroaortic renal vein (arrow). image shows the course of the left retroaortic renal vein (arrow).

TM th nậ TM th nậ

ầ ầ ả ả ậ ậ ữ ữ ậ ậ ộ ư ộ ư

ả ả ộ ư ộ ư ữ ữ ầ ầ ậ ậ

ộ ư ộ ư ữ ữ ả ả ậ ậ

ủ ủ ờ ờ

ườ ườ ậ ậ ng ng

ố ầ Có 3 tham s c n đo TM th n: ố ầ  Có 3 tham s c n đo TM th n: A.Kho ng cách gi a ph n h i l u TM th n A.Kho ng cách gi a ph n h i l u TM th n (P) và IVC (P) và IVC B.Kho ng cách gi a ph n h i l u TM th n B.Kho ng cách gi a ph n h i l u TM th n (T) và IVC (T) và IVC ầ C.Kho ng cách gi a ph n h i l u TM th n ầ C.Kho ng cách gi a ph n h i l u TM th n ủ (T) và b (T) c a ĐM ch ủ (T) và b (T) c a ĐM ch ơ ậ TM th n (T) dài h n TM th n (P) nên th ậ ơ  TM th n (T) dài h n TM th n (P) nên th ở ườ ậ ấ ng l y th n (T) ở ườ ậ ấ l y th n (T) ng i cho. i cho.

Figure 22. Diagram shows the renal vein measurements that must be taken. A = the distance between the segmentary confluence of the right renal vein and the IVC, B = the distance between the segmentary confluence of the left renal vein and the IVC, C = the distance between the confluence of the left renal vein and the left margin of the aorta.

ậ ậ ậ ậ ể ắ ể ắ

ầ ầ ệ ệ

ườ ườ ng cách IVC d ng cách IVC d ướ i ướ i

ườ ườ ờ ờ ng cách b (T) ng cách b (T)

ướ ướ ị Có th c t 1 hay 2 TM th n mà th n không b ị  Có th c t 1 hay 2 TM th n mà th n không b ồ nh i máu (tu n hoàn bàng h ) ồ nh i máu (tu n hoàn bàng h ) ậ ộ ư H i l u TM th n (P) th ậ ộ ư  H i l u TM th n (P) th 12cm12cm ộ ư H i l u TM th n (T) th ộ ư  H i l u TM th n (T) th ĐMC d ĐMC d ậ ậ i 1.52cm i 1.52cm

Curved coronal thinsection MIP image shows the confluence of the segmentary veins (arrow), which is located 1 cm from the IVC.

Axial thinsection MIP image shows late segmentary confluence of the left renal vein (arrow) near the left aortic margin. Two segmentary veins (arrowheads) also are seen.

Các nhánh TM th nậ Các nhánh TM th nậ

ị ị

ế ế ng kính các nhánh TM ng kính các nhánh TM ứ ứ

ổ ổ ế ườ ế ườ ng h p TM th n (P) ng h p TM th n (P)

ượ ượ

ậ ậ ậ ậ ườ ườ ậ ậ

ườ ườ ườ ị Xác đ nh v trí, đ ườ ị  Xác đ nh v trí, đ ằ ọ ậ ấ th n r t quan tr ng nh m tránh bi n ch ng ọ ậ ấ ằ th n r t quan tr ng nh m tránh bi n ch ng ả ch y máu trong m ả ch y máu trong m ợ ầ Trong h u h t tr ợ ầ  Trong h u h t tr ẫ ng th n (P) d n không phân nhánh. TM th ẫ ng th n (P) d n không phân nhánh. TM th ợ ư ề ng h p, l u v TM th n (P) trong 30% tr ợ ư ề ng h p, l u v TM th n (P) trong 30% tr ố ạ ụ TM sinh d c là 7% và TM sau phúc m c (đ t ố ạ ụ TM sinh d c là 7% và TM sau phúc m c (đ t ơ ố s ng, bán đ n) là 3% ơ ố s ng, bán đ n) là 3% ậ TM th n (T) th ậ  TM th n (T) th ng có vài nhánh TM chính ng có vài nhánh TM chính

Figure 25. Diagram (sagittal view) shows the left renal vein tributaries.

Các nhánh TM th nậ Các nhánh TM th nậ

ậ ậ

ượ ượ

ộ ư ộ ư

ố ố

ỏ ỏ

ượ ượ

ậ ậ ộ ư ề ộ ư ề

ng th n (T) h i l u phía trên TM th n (T), h i phía ng th n (T) h i l u phía trên TM th n (T), h i phía ng ng

ề ề

ướ ướ

ạ ạ

ậ ậ

ướ ướ ụ ườ ụ ườ

ầ ượ ọ ầ ượ ọ

ng th n. ng th n.

i TM th n (T), c nh ngoài TM i TM th n (T), c nh ngoài TM c đ c ng kính > 5mm c n đ c đ c ng kính > 5mm c n đ

ụ ụ

ộ ư ộ ư

ậ ậ

ơ ơ

ườ ườ

ụ ụ

ể ộ ư ể ộ ư

ố ố ố ố

ề ề

ậ ậ

ơ TM th ơ  TM th ngoài thân s ng. TM hoành và v bao h i l u v TM th ngoài thân s ng. TM hoành và v bao h i l u v TM th ậ ậ c khi v TM th n th n tr ậ ậ th n tr c khi v TM th n ụ ộ ư TM sinh d c h i l u phía d ụ ộ ư  TM sinh d c h i l u phía d ậ TM sinh d c đ ượ TM sinh d c đ th ậ ượ th ể ả Có th có hai TM sinh d c. ế Có th có hai TM sinh d c. k t qu . ể ả ế k t qu . ố ố ạ TM sau phúc m c (đ t s ng, bán đ n) h i l u TM th n (T) ố ố ạ  TM sau phúc m c (đ t s ng, bán đ n) h i l u TM th n (T) ủ ọ phía ngoài ĐM ch , d c theo phía sau ủ ọ phía ngoài ĐM ch , d c theo phía sau ả ầ ượ ọ ế ố ố c đ c k t qu . ng kính > 5mm c n đ TM đ t s ng đ ả ầ ượ ọ ế ố ố  TM đ t s ng đ c đ c k t qu . ng kính > 5mm c n đ ơ ủ ố ố TM đ t s ng lên, bán đ n, sinh d c, phân nhánh c a TM ủ ố ố ơ  TM đ t s ng lên, bán đ n, sinh d c, phân nhánh c a TM ự ế th n có th h i l u tr c ti p v TM đ t s ng ự ế th n có th h i l u tr c ti p v TM đ t s ng

Figure 26. Left gonadal vein. Sagittal thinsection MIP image shows the left gonadal vein—which is large, with a diameter of 9 mm (arrow)—draining into the inferior margin of the left renal vein (*). The hemiazygos vein (arrowheads) also drains into the superior margin of the left renal vein.

Figure 28. Ascending lumbar vein. Coronal volumerendered image shows the large ascending lumbar vein (arrow) draining into the inferior aspect of the left renal vein. This ascending lumbar vein is connected to a collateral vein (arrowhead) that anastomoses to the IVC. It is difficult to differentiate these vessels from a small left retroaortic renal vein.

ỡ ỡ

ậ ậ

M quanh th n M quanh th n

ớ ớ ế ế ả ượ ấ ả ượ ấ

c l y h t cùng v i th n ghép c l y h t cùng v i th n ghép ượ ượ

ậ ậ ỡ ng m quanh th n và ỡ ng m quanh th n và ỡ ớ ẽ ỡ ớ ẽ ậ ậ ẫ ẫ ng m l n s làm ph u ng m l n s làm ph u

ậ ậ ỡ ỡ ơ ữ ơ ữ ườ ườ Ph i đ  Ph i đ ả BS X qaung ph i đo l ả  BS X qaung ph i đo l ượ báo cho PTV vì l ượ báo cho PTV vì l ơ ứ ạ thu t ph c t p h n ơ ứ ạ thu t ph c t p h n ậ ở nam th M quanh th n ậ ở  M quanh th n nam th ề ng nhi u h n n ề ng nhi u h n n

ỏ ỏ

ậ ậ

S i th n S i th n

ề ề

ệ ỏ ấ ệ ỏ ấ

ọ  đi u tr hay không ị đi u tr hay không ị ọ

c ghép c ghép



ứ ứ

ườ ườ

ỏ ỏ ệ ệ

ng ng i th p, b nh nhân không i th p, b nh nhân không

ệ ệ d d ỏ ỏ

ấ ấ ể ể

i cho không tri u ch ng, s i < 4mm th i cho không tri u ch ng, s i < 4mm th ặ ặ ề ử ề ệ ề ử ề ệ ệ ỏ ệ ỏ

ể ể

ở ườ ng ở ườ ng

ầ ượ ầ ượ

ọ ọ ỏ ỏ

ậ i nh n ậ i nh n ạ ỏ c lo i b ạ ỏ c lo i b

ề ỏ ề ỏ ườ ườ

ậ ậ ỏ ỏ

ậ ậ

Phát hi n s i r t quan tr ng  Phát hi n s i r t quan tr ng ướ ướtr tr Ở ườ ng Ở ườ ng ệ ỏ ở ướ t s i an toàn đ c bi ệ ỏ ở ướ t s i an toàn đ c bi có ti n s v b nh lý s i, chuy n hóa có ti n s v b nh lý s i, chuy n hóa Phát hi n s i quan tr ng đ theo dõi  Phát hi n s i quan tr ng đ theo dõi Th n nhi u s i hay s i > 5mm c n đ  Th n nhi u s i hay s i > 5mm c n đ i cho. kh i th n ng i cho. kh i th n ng

Figure 29. Nephrolithiasis. Unenhanced axial CT image shows a small (2mm) caliceal calculus in the right kidney (arrow). This kidney may be safely transplanted.

ỗ ở ậ ỗ ở ậ

ố ố

Kh i choán ch Kh i choán ch

th n th n

ậ ậ ườ ườ ậ  không b lo i ị ạ không b lo i ị ạ ậ

i cho th n: nang th n i cho th n: nang th n ớ ớ

ể ể ậ ậ

Ng  Ng ể ắ ỏ Nang l n có th c t b ể ắ ỏ  Nang l n có th c t b AML < 5mm an toàn vì phát tri n ch m. an toàn vì phát tri n ch m.  AML < 5mm AML > 5mm có th c t b . ể ắ ỏ có th c t b . ể ắ ỏ  AML > 5mm

ỗ ở ậ ỗ ở ậ

ố ố

Kh i choán ch Kh i choán ch

th n th n

ườ ườ

ậ ậ ậ ậ

ơ ổ ơ ổ ấ ấ

ấ ấ ỏ i cho có RCC nh đang tranh Th n ghép ng ỏ  Th n ghép ng i cho có RCC nh đang tranh ỏ ấ ứ ộ ố ậ ậ lu n. M t s nghiên c u nh ch p nh n th n ỏ ấ ộ ố ứ ậ ậ lu n. M t s nghiên c u nh ch p nh n th n ể ắ ỏ ỷ ệ ằ tái l ghép này vì cho r ng có th c t b , t ể ắ ỏ ỷ ệ ằ tái ghép này vì cho r ng có th c t b , t l ậ ươ ng th n phát th p (< 2%), nguy c t n th ậ ươ ng th n phát th p (< 2%), nguy c t n th ố đ i bên, di căn th p. ố đ i bên, di căn th p.

ườ

Đánh giá đ

ệ ng ni u trên

ệ ườ ng đ

ườ ạ ử ố ủ ậ n c n ng, ho i t

ộ ố ấ  M t s b t th ướ ặ ả ệ

ẹ

ả ậ ỉ ị

ư ứ ng ni u trên nh : ậ nhú th n, x p t y th n  Ni u qu n đôi hoàn toàn hay không hoàn ố ố toàn, h p khúc n i không ph i là các ch ng ườ  ệ ố ể ấ ch đ nh tuy t đ i đ l y th n ng i cho đánh giá k . ỹ

Tóm l

iạ

ữ

ậ

ế ủ ượ ỹ ắ ậ c k thu t, nh ng khó khăn c a các  N m đ ậ ở ườ ấ ộ ậ ẫ ng nhà ph u thu t khi n i soi l y th n ế ầ cho và ghép th n là c n thi t cho các Bs X ả ố ả quang có b ng k t qu t t.

Ả Ả

Ệ Ệ

TÀI LI U THAM KH O TÀI LI U THAM KH O

1. Carmen Sebastià et al, “Multidetector CT of 1. Carmen Sebastià et al, “Multidetector CT of living renal donors: lessons learned from living renal donors: lessons learned from surgeons”, Radigraphic 2010; 30: 18751890. surgeons”, Radigraphic 2010; 30: 18751890.