Cập nhật Hướng dẫn chẩn đoán và
điều trị Thuyên tắc phổi cấp
Liệu pháp kháng đông trong điều trị và
phòng ngừa tái phát thuyên tắc phổi
PGS. TS. Nguyễn Văn Trí
Đại học Y Dược TP.HCM
Thuyên tắc phổi (TTP) : nguyên nhân
của bệnh tật, nhập viện và tử vong
•Hầu hết những biểu hiện lâm sàng
nặng của TTHKTM là nguy cơ cao của
tử vong sớm *
–9–11% tử vong trong 1 tháng đầu
–8.6–17% tử vong lúc 3 tháng
•Rất ít ca TTP được chẩn đoán chính
xác trước khi tử vong
Konstantinides et al, 2014
34%
59%
7%
Tỉ lệ tử vong liên quan #
Sudden fatal PE Undiagnosed PE
Pre-diagnosed PE
N=317,000
*Registries and hospital discharge datasets of unselected patients;
#2004 data from 6 EU countries (total
population 454.4 million)
Nguy cơ tái phát TTHKTM kéo dài
•Nguy cơ tái phát cao nhất sau biến cố
cấp và giảm dần sau đó 1,2
–Điều trị kháng đông không đầy đủ
(không kiểm soát INR khi sử dụng
VKA) là yếu tố nguy cơ tái phát sớm 1
•Nguy cơ tái phát không bao giờ biến
mất
–Thậm chí sau 10 năm, nguy cơ tái phát
vẫn không về mức 0 3
1. Konstantinides et al, 2014; 2. Limone et al, 2013; 3. Prandoni et al, 2007
Venous thromboembolic events
per person-year
Tỉ lệ tái phát TTHKTM sau HKTMS/TTP2
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
12345678910 11 12
Thời gian tái phát (tuần) sau biến cố ban đầu
Kháng đông trong điều trị TTHKTM cấp
và phòng ngừa tái phát
Điều trị TTHKTM cấp : sử dụng kháng đông tác dụng nhanh, hiệu quả là quan
trọng để phòng ngừa :
•Tử vong do TTP1
•Tiến triển từ HKTMS đến TTP1
•Tái phát VTE2
Thuốc kháng đông trong điều trị cấp :
•VKAs: khởi phát tác động chậm, do đó cần điều trị gối đầu bằng điều trị
kháng đông đường tiêm tác dụng nhanh (~5 ngày) đến khi INR trong
khoảng 2.0-3.0 trong ít nhất 24 giờ 3
•Kháng đông mới đường uống: tất cả các thuốc trong nhóm đều có khởi
phát tác động nhanh và có nhiều thuận lợi hơn VKAs
1. Kearon, 2003; 2. Limone et al, 2013; 3. Coumadin (warfarin sodium) Prescribing Information, 2011
Điều trị Thuyên tắc phổi (TTP) cấp tùy
thuộc vào mức độ nặng của TTP
•Biểu hiện lâm sàng của TTP thường khác nhau nhiều ở các bệnh nhân1,2
•TTP được phân tầng và điều trị tùy theo nguy cơ tử vong sớm * được hiện ngay
khi có chẩn đoán nghi ngờ TTP1,2
•Phân tầng nguy cơ ảnh hưởng trên chiến lược điều trị và chẩn đoán đã được đề
nghị1,2
1. Torbicki et al, 2008; 2. Konstantinides et al, 2014
>15% <1%
Shock và/
hoặc tụt HA
*In-hospital death or death within 30 days of diagnosis
Nguy cơ của tử vong sớm *
Nguy cơ cao Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình
Không shock và/hoặc tụt HA
– cần phân tầng nguy cơ thêm