BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
LÊ TRÍ CHINH
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
UNG THƢ ÂM HỘ DI CĂN HẠCH
BẰNG PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT
KẾT HỢP XẠ TRỊ GIA TỐC
Chuyên ngành : Ung thư
Mã số : 62720149
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Nguyễn Văn Tuyên
HÀ NỘI - 2021
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là Lê Trí Chinh, nghiên cứu sinh khoá 32 Trường Đại học Y Hà Nội,
chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của Thày PGS.TS. Nguyễn Văn Tuyên.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác,
trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày tháng năm 2021
Ngƣời viết cam đoan
Lê Trí Chinh
CÁC CHỮ VIẾT TẮT
AH : Âm hộ
CTV : (Clinical Target Volume) - Thể tích bia lâm sàng
DFS : (Disease Free Survival) - Sống thêm không bệnh
DOI : (Depth of invasion) - Độ sâu xâm lấn mô đệm
FIGO : (International Federation of Gynecology and Obstetrics)
Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế
GOG : (Gynecologic Oncology Group)
Hội ung thư sản phụ khoa
GTV : (Gross Tumor Volume) - Thể tích u thô
OS : (Overall Survival) - Sống thêm toàn bộ
PS : (Performance status) - Chỉ số toàn trạng
PTV : (Planning Taget Volume) - Thể tích bia lập kế hoạch
TNM : Tumor Node Metastasis
UTBMV : Ung thư biểu mô vảy
WHO : (World Health Organization) - Tổ chức y tế thế giới
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
Chƣơng 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu ............................................................................ 3
1.1.1. Hình thể ngoài ............................................................................ 3
1.1.2. Mạch máu ................................................................................... 5
1.1.3. Thần kinh.................................................................................... 5
1.1.4. Cấu trúc bạch huyết .................................................................... 6
1.2. Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh ung thư âm hộ .................................... 8
1.2.1. Dịch tễ học ................................................................................. 8
1.2.2. Các yếu tố nguy cơ ................................................................... 10
1.2.3. Tiến triển tự nhiên của ung thư âm hộ ..................................... 11
1.3. Chẩn đoán bệnh ung thư âm hộ ....................................................... 11
1.3.1. Triệu chứng lâm sàng ............................................................... 11
1.3.2. Triệu chứng cận lâm sàng ........................................................ 12
1.3.3. Chẩn đoán xác định .................................................................. 12
1.3.4. Chẩn đoán giai đoạn ................................................................. 12
1.4. Đặc điểm giải phẫu bệnh học ........................................................... 15
1.4.1. Phân loại mô bệnh học ............................................................. 15
1.4.2. Đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô vảy ở âm hộ ............ 16
1.4.3. Phân độ mô học ........................................................................ 18
1.5. Điều trị ung thư âm hộ di căn hạch bẹn ........................................... 19
1.5.1. Phẫu thuật ................................................................................. 19
1.5.2. Xạ trị ......................................................................................... 23
1.5.3. Hóa trị ....................................................................................... 29
1.5.4. Biến chứng trong quá trình điều trị .......................................... 31
1.6. Các yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân ung thư âm hộ .......................... 32
1.6.1. Kích thước khối u âm hộ .......................................................... 32
1.6.2. Độ sâu xâm lấn mô đệm. .......................................................... 33
1.6.3. Độ mô học khối u âm hộ .......................................................... 34
1.6.4. Diện cắt khối u âm hộ .............................................................. 34
1.6.5. Tình trạng di căn hạch bẹn ....................................................... 35
1.6.6. Các yếu tố khác ........................................................................ 36
1.7. Các nghiên cứu về ung thư âm hộ di căn hạch bẹn tại Việt Nam và
trên thế giới. ............................................................................................ 36
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 39
2.1. Đối tượng nghiên cứu ...................................................................... 39
2.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu ..................................................... 40
2.3. Phương pháp nghiên cứu ................................................................. 40
2.3.1. Phương pháp nghiên cứu .......................................................... 40
2.3.2. Tính cỡ mẫu ............................................................................. 40
2.3.3. Phương pháp tiến hành và quy trình thực hiện nghiên cứu ..... 40
2.3.4. Các chỉ số, biến số trong nghiên cứu ....................................... 48
2.4. Thu thập, phân tích, xử lý số liệu ..................................................... 54
2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu .................................................... 54
2.6. Sơ đồ nghiên cứu ............................................................................. 55
Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ........................................................ 56
3.1. Đặc điểm của bệnh nhân trong nghiên cứu ...................................... 56
3.1.1. Tuổi .......................................................................................... 56
3.1.2. Nghề nghiệp ............................................................................. 57
3.1.3. Chỉ số toàn trạng ...................................................................... 57
3.1.4. Triệu chứng lâm sàng ............................................................... 58
3.1.5. Tiền sử bệnh tật của bệnh nhân ................................................ 61
3.2. Kết quả điều trị ................................................................................. 61
3.2.1. Kết quả điều trị phẫu thuật ....................................................... 61
3.2.2. Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ ................................................ 63
3.2.3. Phân loại giai đoạn bệnh sau mổ .............................................. 66
3.2.4. Kết quả điều trị tia xạ ............................................................... 66
3.2.5. Đặc điểm tái phát, di căn .......................................................... 67
