B GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Y T
TRƢỜNG ĐI HC Y HÀ NI
LÊ TH HNG NHUNG
nghiªn cøu ¸p dông chØnh h×nh gi¸c m¹c
b»ng kÝnh tiÕp xóc
LUN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NI 2021
B GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Y T
TRƢỜNG ĐI HC Y HÀ NI
LÊ TH HNG NHUNG
nghiªn cøu ¸p dông chØnh h×nh gi¸c m¹c
b»ng kÝnh tiÕp xóc
Chuyên ngành : Nhãn khoa
Mã s : 62720157
LUN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Ngƣời hƣớng dn:
PGS.TS. Nguyễn Đức Anh
PGS.TS. Phm Trng Văn
HÀ NI 2021
LỜI CAM ĐOAN
Tôi Th Hng Nhung, nghiên cứu sinh khóa 33 Trƣờng Đại hc Y
Hà Nội, chuyên ngành nhãn khoa, xin cam đoan:
1. Đây luận án do bn thân tôi trc tiếp thc hiện dƣới s ng dn
ca Thy PGS-TS Nguyễn Đức Anh và PGS- TS Phm Trọng Văn
2. Công trình này không trùng lp vi bt k nghiên cứu nào khác đã
đƣc công b ti Vit Nam
3. Các s liu thông tin trong nghiên cu hoàn toàn chính xác, trung
thực khách quan, đã đƣợc xác nhn chp thun của sở nơi
nghiên cu
Tôi xin hoàn toàn chu trách nhiệm trƣớc pháp lut v nhng cam kết này.
Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2020
Lê Th Hng Nhung
CÁC T VIT TT
ACP
Công sut giác mạc đỉnh (Apical Corneal Power)
BOZD
Đƣng kính vùng quang hc mt sau (Back Optic Zone
Diameter)
BOZR
Bán kính vùng quang hc mt sau (Back Optic Zone Radius)
FOZR
án k nh cong quang học mặt trƣớc ront Peripheral
Radius)
BUT
Thi gian v phimc mt
KTX
Kính tiếp xúc
KTXC
Kính tiếp xúc cng
Ortho-k
Phƣơng pháp chỉnh hình giác mc bng kính tiếp xúc cng
đeo đêm (Orthokeratology)
RGP
Kính tiếp xúc cng thm khí (Rigid Gas Permeable)
Dk
Ch s thm khí
FDA
Cc qun lý thc phẩm và dƣợc phm Hoa K (Food and
Drug Administration)
HVID
Đƣng kính ngang ca giác mc (Horizontal Visable Iris
Diameter)
BCVA
Th lc chnh kính tt nht (Best Corrected Visual Acuity)
UCVA
Th lc không kính (Under Corrected Visual Acuity)
D
Diop
ĐNT
Đếm ngón tay
LogMAR
-ga-rít ca góc phân ly ti thiu
(Logarithm of Minimum Angle of Resolution)
SD
Độ lch chun (Standard Deviation)
SE
Độ cầu tƣơng đƣơng Spherical Equivalent)
BN
Bnh nhân
TL
Th lc
TB
Trung bình
MC LC
ĐẶT VN ĐỀ .................................................................................................. 1
Chƣơng 1: TNG QUAN ............................................................................... 3
1.1 MT S ĐẶC ĐIỂM GIÁC MẠC LIÊN QUAN ĐẾN ĐIU TR
KHÚC X VÀ KÍNH TIP XÚC ................................................................. 3
1.1.1 Hình dng giác mc ........................................................................... 3
1.1.2 Độ dày giác mc ................................................................................ 4
1.1.3 Cu trúc mô hc ca giác mc ........................................................... 4
1.1.4 Bán kính độ cong giác mc ................................................................ 5
1.1.5 Vai trò ca giác mc trong điều chnh cn th ................................... 6
1.1.6 Mt s đặc điểm sinh lý giác mc liên quan đến kính tiếp xúc ......... 7
1.2 CÁC LOI KÍNH TIP XÚC ĐIU CHNH CN TH ..................... 9
1.2.1 Kính tiếp xúc mm ............................................................................. 9
1.2.2 Kính tiếp xúc cng ........................................................................... 14
1.3 PHƢƠNG PHÁP CHỈNH HÌNH GIÁC MC BNG KÍNH TIP XÚC
CNG ĐEO ĐÊM TRONG ĐIỀU TR CN TH ..................................... 18
1.3.1 Lch s phát trin của phƣơng pháp chỉnh hình giác mc ............... 18
1.3.2 Cấu trúc cơ bn ca kính ortho-k ..................................................... 19
1.3.3 Cơ chế tác động ca kính ortho-k .................................................... 21
1.3.4 Những thay đổi giác mc trên lâm sàng ....................................... 27
1.3.5 Cơ chế kim soát tiến trin cn th .................................................. 30
1.3.6 Hiu qu của phƣơng pháp ortho-k điều chnh cn th qua các
nghiên cu trong và ngoài nƣớc ............................................................... 31
1.4 CÁC YU T LIÊN QUAN ĐẾN KT QU ĐIU TR ORTHO-K 35
1.4.1. Độ cn th ban đầu .......................................................................... 36
1.4.2. Khúc x giác mc ............................................................................ 37
1.4.3. Tuổi ban đầu ................................................................................... 39
Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 40
2.1. ĐỐI NG NGHIÊN CU .............................................................. 40
2.1.1. Tiêu chun la chn ........................................................................ 40