1
BÔ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG
Bùi Thị Mùi
TỶ LỆ NHIỄM VÀ MANG GEN KHÁNG
CEPHALOSPORIN THẾ HỆ 3 VÀ QUINOLON CỦA
CÁC CHỦNG KLEBSIELLA GÂY NHIỄM KHUẨN
HÔ HẤP PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN NHI
TRUNG ƯƠNG,2009 - 2010
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2014
2
BÔ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG
Bùi Thị Mùi
TỶ LỆ NHIỄM VÀ MANG GEN KHÁNG
CEPHALOSPORIN THẾ HỆ 3 VÀ QUINOLON CỦA
CÁC CHỦNG KLEBSIELLA GÂY NHIỄM KHUẨN
HÔ HẤP PHÂN LẬP TẠI BỆNH VIỆN NHI
TRUNG ƯƠNG,2009 - 2010
Chuyên nghành: Vi sinh y học
Mã số: 62720115
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
1. GS.TS. Nguyễn Thanh Liêm
2. TS. Lê Thị Ánh Hồng
HÀ NỘI - 2014
3
L
Lờ
ời
i
c
cả
ảm
m
ơ
ơn
n
T
Tr
ro
on
ng
g
q
qu
uá
á
t
tr
rì
ìn
nh
h
n
ng
gh
hi
iê
ên
n
c
cứ
ứu
u
v
và
à
h
ho
oà
àn
n
t
th
hà
àn
nh
h
l
lu
uậ
ận
n
á
án
n
n
nà
ày
y,
,
t
tô
ôi
i
đ
đã
ã
n
nh
hậ
ận
n
đ
đư
ượ
ợc
c
s
sự
ự
g
gi
iú
úp
p
đ
đỡ
ỡ
t
tậ
ận
n
t
tì
ìn
nh
h
c
củ
ủa
a
c
cá
ác
c
t
th
hầ
ầy
y
c
cô
ô,
,
c
cá
ác
c
a
an
nh
h
c
ch
hị
ị,
,
b
bạ
ạn
n
b
bè
è
đ
đồ
ồn
ng
g
n
ng
gh
hi
iệ
ệp
p,
,
n
nh
hữ
ữn
ng
g
n
ng
gư
ườ
ời
i
t
th
hâ
ân
n
t
tr
ro
on
ng
g
g
gi
ia
a
đ
đì
ìn
ng
g
v
và
à
c
cá
ác
c
c
cơ
ơ
q
qu
ua
an
n
c
có
ó
l
li
iê
ên
n
q
qu
ua
an
n.
.
T
Tr
rư
ướ
ớc
c
h
hế
ết
t,
,
t
tô
ôi
i
x
xi
in
n
b
bà
ày
y
t
tỏ
ỏ
l
lò
òn
ng
g
k
kí
ín
nh
h
t
tr
rọ
ọn
ng
g
v
và
à
b
bi
iế
ết
t
ơ
ơn
n
h
ha
ai
i
t
th
hà
ày
y
h
hư
ướ
ớn
ng
g
d
dẫ
ẫn
n:
:
1
1,
,
G
GS
S.
.T
TS
S.
.
N
Ng
gu
uy
yễ
ễn
n
T
Th
ha
an
nh
h
L
Li
iê
êm
m,
,
G
Gi
iá
ám
m
đ
đố
ốc
c
b
bệ
ện
nh
h
v
vi
iệ
ện
n
N
Nh
hi
i
T
Tr
ru
un
ng
g
ư
ươ
ơn
ng
g,
,
n
ng
gư
ườ
ời
i
t
th
hầ
ầy
y
đ
đã
ã
t
tậ
ận
n
t
tì
ìn
nh
h
h
hư
ướ
ớn
ng
g
d
dẫ
ẫn
n,
,
đ
độ
ộn
ng
g
v
vi
iê
ên
n
v
và
à
t
tạ
ạo
o
đ
đi
iề
ều
u
k
ki
iệ
ện
n
t
tố
ốt
t
n
nh
hấ
ất
t
c
ch
ho
o
t
tô
ôi
i
h
họ
ọc
c
t
tậ
ập
p
v
và
à
n
ng
gh
hi
iê
ên
n
c
cứ
ứu
u
t
từ
ừ
đ
đầ
ầu
u
k
kh
ho
oá
á
h
họ
ọc
c
đ
đế
ến
n
n
na
ay
y.
.
2
2,
,
T
TS
S.
.
L
Lê
ê
T
Th
hị
ị
Á
Án
nh
h
H
Hồ
ồn
ng
g,
,
T
Tr
rư
ưở
ởn
ng
g
k
kh
ho
oa
a
v
vi
i
s
si
in
nh
h
B
Bệ
ện
nh
h
v
vi
iệ
ện
n
đ
đa
a
k
kh
ho
oa
a
s
sa
ai
in
nt
t-
-
p
pa
au
ul
l.
.
C
Cô
ô
đ
đã
ã
t
tậ
ận
n
t
tì
ìn
nh
h
h
hư
ướ
ớn
ng
g
d
dẫ
ẫn
n,
,
c
ch
hỉ
ỉ
b
bả
ảo
o,
,
đ
độ
ộn
ng
g
v
vi
iê
ên
n
t
tô
ôi
i
t
tr
ro
on
ng
g
s
su
uố
ốt
t
q
qu
uá
á
t
tr
rì
ìn
nh
h
h
họ
ọc
c
t
tậ
ập
p
c
cũ
ũn
ng
g
n
nh
hư
ư
t
tr
ro
on
ng
g
q
qu
uá
á
t
tr
rì
ìn
nh
h
v
vi
iế
ết
t
l
lu
uậ
ận
n
v
vă
ăn
n.
.
T
Tô
ôi
i
x
xi
in
n
c
ch
hâ
ân
n
t
tr
rọ
ọn
ng
g
c
cả
ảm
m
ơ
ơn
n
g
gi
iá
áo
o
s
sư
ư
V
Và
à
t
tậ
ập
p
t
th
hể
ể
k
kh
ho
oa
a
v
vi
i
s
si
in
nh
h,
,
p
ph
hò
òn
ng
g
n
ng
gh
hi
iê
ên
n
c
cứ
ứu
u
k
kh
há
án
ng
g
t
th
hu
uố
ốc
c
c
củ
ủa
a
v
vi
i
k
kh
hu
uẩ
ẩn
n-
-
p
ph
hò
òn
ng
g
x
xé
ét
t
n
ng
gh
hi
iệ
ệm
m
l
lâ
âm
m
x
xà
àn
ng
g-
-
b
bệ
ện
nh
h
v
vi
iệ
ện
n
s
se
ev
ve
er
ra
al
l
t
th
hu
uộ
ộc
c
đ
đạ
ại
i
h
họ
ọc
c
t
tổ
ổn
ng
g
h
hợ
ợp
p
y
yo
on
ns
se
ei
i-
-
H
Hà
àn
n
Q
Qu
uố
ốc
c
đ
đã
ã
t
tậ
ận
n
t
tì
ìn
nh
h
g
gú
úp
p
đ
đỡ
ỡ
t
tô
ôi
i
c
cơ
ơ
s
sở
ở
t
th
hự
ực
c
h
hà
àn
nh
h,
,
c
ch
hỉ
ỉ
b
bả
ảo
o
t
tô
ôi
i
h
họ
ọc
c,
,
t
th
hự
ực
c
h
hà
àn
nh
h
v
và
à
l
là
àm
m
n
ng
gh
hi
iê
ên
n
c
cứ
ứu
u
p
ph
hụ
ục
c
v
vụ
ụ
c
ch
ho
o
đ
đề
ề
t
tà
ài
i
c
củ
ủa
a
t
tô
ôi
i.
.
T
Tô
ôi
i
v
vô
ô
c
cù
ùn
ng
g
b
bi
iế
ết
t
ơ
ơn
n
c
cá
ác
c
n
nh
hà
à
k
kh
ho
oa
a
h
họ
ọc
c
c
củ
ủa
a
h
hộ
ội
i
đ
đồ
ồn
ng
g
c
ch
hấ
ấm
m
t
th
hi
i
đ
đề
ề
c
cư
ươ
ơn
ng
g,
,
h
hộ
ội
i
đ
đồ
ồn
ng
g
c
ch
hấ
ấm
m
c
ch
hu
uy
yê
ên
n
đ
đề
ề
đ
đã
ã
g
gi
iú
úp
p
đ
đỡ
ỡ
v
và
à
c
ch
ho
o
t
tô
ôi
i
n
nh
hữ
ữn
ng
g
ý
ý
k
ki
iế
ến
n
q
qu
uý
ý
g
gi
iá
á
đ
để
ể
h
ho
oà
àn
n
t
th
hà
àn
nh
h
l
lu
uậ
ận
n
v
vă
ăn
n
n
nà
ày
y.
.
T
Tô
ôi
i
x
xi
in
n
t
tr
râ
ân
n
t
tr
rọ
ọn
ng
g
c
cả
ảm
m
ơ
ơn
n
b
ba
an
n
G
Gi
iá
ám
m
đ
đố
ốc
c,
,
P
Ph
hò
òn
ng
g
s
sa
au
u
đ
đạ
ại
i
h
họ
ọc
c,
,
K
Kh
ho
oa
a
v
vi
i
k
kh
hu
uẩ
ẩn
n-
-
V
Vi
iệ
ện
n
V
Vệ
ệ
s
si
in
nh
h
d
dị
ịc
ch
h
t
tễ
ễ
T
Tr
ru
un
ng
g
ư
ươ
ơn
ng
g
đ
đã
ã
t
tạ
ạo
o
m
mọ
ọi
i
đ
đi
iề
ều
u
k
ki
iệ
ện
n
t
th
hu
uậ
ận
n
l
lợ
ợi
i
v
và
à
g
gi
iú
úp
p
đ
đỡ
ỡ
t
tô
ôi
i
t
tr
ro
on
ng
g
s
su
uố
ốt
t
q
qu
uá
á
t
tr
rì
ìn
nh
h
h
họ
ọc
c
t
tậ
ập
p,
,
n
ng
gh
hi
iê
ên
n
c
cứ
ứu
u
c
cũ
ũn
ng
g
n
nh
hư
ư
h
ho
oà
àn
n
t
th
hà
àn
nh
h
l
lu
uậ
ận
n
á
án
n.
.
T
Tô
ôi
i
x
xi
in
n
t
tr
râ
ân
n
t
tr
rọ
ọn
ng
g
c
cả
ảm
m
ơ
ơn
n
Đ
Đả
ản
ng
g
u
uỷ
ỷ,
,
b
ba
an
n
g
gi
iá
ám
m
đ
đố
ốc
c,
,
p
ph
hò
òn
ng
g
t
tổ
ổ
c
ch
hứ
ức
c
c
cá
án
n
b
bộ
ộ,
,
p
ph
hò
òn
ng
g
y
y
v
vụ
ụ,
,
l
lã
ãn
nh
h
đ
đạ
ạo
o
v
và
à
t
tậ
ập
p
t
th
hể
ể
k
kh
ho
oa
a
v
vi
i
s
si
in
nh
h
b
bệ
ện
nh
h
v
vi
iệ
ện
n
N
Nh
hi
i
T
Tr
ru
un
ng
g
ư
ươ
ơn
ng
g
đ
đã
ã
c
ch
ho
o
t
tô
ôi
i
c
cơ
ơ
h
hộ
ội
i
v
và
à
t
tạ
ạo
o
đ
đi
iề
ều
u
k
ki
iệ
ện
n
g
gi
iú
úp
p
đ
đỡ
ỡ
t
tô
ôi
i
t
tr
ro
on
ng
g
q
qu
uá
á
t
tr
rì
ìn
nh
h
h
họ
ọc
c
t
tậ
ập
p
v
và
à
c
cô
ôn
ng
g
t
tá
ác
c
đ
để
ể
t
tô
ôi
i
h
ho
oà
àn
n
t
th
hà
àn
nh
h
đ
đề
ề
t
tà
ài
i
n
ng
gh
hi
iê
ên
n
c
cứ
ứu
u.
.
4
T
Tô
ôi
i
x
xi
in
n
b
bà
ày
y
t
tỏ
ỏ
s
sự
ự
b
bi
iế
ết
t
ơ
ơn
n
đ
đế
ến
n
n
nh
hữ
ữn
ng
g
n
ng
gư
ườ
ời
i
t
th
hâ
ân
n
y
yê
êu
u
t
tr
ro
on
ng
g
g
gi
ia
a
đ
đì
ìn
nh
h
đ
đã
ã
đ
độ
ộn
ng
g
v
vi
iê
ên
n
g
gi
iú
úp
p
đ
đỡ
ỡ
t
tô
ôi
i
v
về
ề
t
ti
in
nh
h
t
th
hầ
ần
n
v
và
à
v
vậ
ật
t
c
ch
hấ
ất
t
đ
để
ể
t
tô
ôi
i
h
ho
oà
àn
n
t
th
hà
àn
nh
h
l
lu
uậ
ận
n
á
án
n
n
nà
ày
y.
.
T
Tô
ôi
i
x
xi
in
n
g
gử
ửi
i
l
lờ
ời
i
c
cả
ảm
m
ơ
ơn
n
t
tớ
ới
i
c
cá
ác
c
b
bạ
ạn
n
b
bè
è,
,
đ
đồ
ồn
ng
g
n
ng
gh
hi
iệ
ệp
p
g
gầ
ần
n
x
xa
a
đ
đặ
ặc
c
b
bi
iệ
ệt
t
l
là
à
c
cá
ác
c
a
an
nh
h
c
ch
hị
ị
n
ng
gh
hi
iê
ên
n
c
cứ
ứu
u
s
si
in
nh
h
c
cù
ùn
ng
g
k
kh
ho
oá
á,
,
n
nh
hữ
ữn
ng
g
n
ng
gư
ườ
ời
i
đ
đã
ã
đ
độ
ộn
ng
g
v
vi
iê
ên
n,
,
k
kh
hí
íc
ch
h
l
lệ
ệ
v
và
à
g
gi
iú
úp
p
đ
đỡ
ỡ
t
tô
ôi
i
v
về
ề
m
mọ
ọi
i
m
mặ
ặt
t
đ
để
ể
t
tô
ôi
i
h
ho
oà
àn
n
t
th
hà
àn
nh
h
n
nh
hi
iệ
ệm
m
v
vụ
ụ
c
củ
ủa
a
m
mì
ìn
nh
h.
.
L
Lờ
ời
i
s
sa
au
u
c
cù
ùn
ng
g
t
tô
ôi
i
g
gử
ửi
i
t
tớ
ới
i
g
gi
ia
a
đ
đì
ìn
nh
h,
,
đ
đặ
ặc
c
b
bi
iệ
ệt
t
l
là
à
c
cá
ác
c
c
co
on
n
g
gá
ái
i
t
tô
ôi
i,
,
n
ng
gư
ườ
ời
i
l
lu
uô
ôn
n
g
gi
ià
àn
nh
h
c
ch
ho
o
t
tô
ôi
i
t
tì
ìn
nh
h
c
cả
ảm
m
y
yê
êu
u
t
th
hư
ươ
ơn
ng
g
c
ch
hâ
ân
n
t
th
hà
àn
nh
h
n
nh
hấ
ất
t,
,
n
ng
gư
ườ
ời
i
l
lu
uô
ôn
n
s
sá
át
t
c
cá
án
nh
h,
,
đ
độ
ộn
ng
g
v
vi
iê
ên
n,
,
c
ch
hi
ia
a
s
sẻ
ẻ
v
và
à
g
gi
iú
úp
p
t
tô
ôi
i
c
có
ó
đ
đủ
ủ
n
ng
gh
hị
ị
l
lự
ực
c
v
vư
ượ
ợt
t
q
qu
ua
a
m
mọ
ọi
i
k
kh
hó
ó
k
kh
hă
ăn
n
t
tr
ro
on
ng
g
c
cu
uộ
ộc
c
s
số
ốn
ng
g
đ
để
ể
l
là
àm
m
v
vi
iệ
ệc
c,
,
h
họ
ọc
c
t
tậ
ập
p,
,
n
ng
gh
hi
iê
ên
n
c
cứ
ứu
u
v
và
à
h
ho
oà
àn
n
t
th
hà
àn
nh
h
l
lu
uậ
ận
n
á
án
n
n
nà
ày
y.
./
/.
.
5
C
CH
HỮ
Ữ
V
VI
IẾ
ẾT
T
T
TẮ
ẮT
T
A
AD
DN
N
:
:D
De
eo
ox
xy
yr
ri
ib
bo
on
nu
uc
cl
le
ei
ic
c
a
ac
ci
id
d
A
AT
TC
CC
C
:
:
A
Am
me
er
ri
ic
ca
an
n
T
Ty
yp
pe
e
c
cu
ul
lt
tu
ur
re
e
c
co
ol
ll
le
ec
ct
ti
io
on
n
C
CL
LS
SI
I
:
:
C
Cl
li
in
ni
ic
ca
al
l
a
an
nd
d
l
la
ab
bo
or
ra
at
to
or
ry
y
s
st
ta
an
nd
da
ar
rd
ds
s
I
In
ns
st
ti
it
tu
ut
te
e
E
ED
DT
TA
A
:
:
E
Et
th
hy
yl
le
en
ne
ed
di
ia
am
mi
in
ne
et
te
et
tr
ra
a
a
ac
ce
et
ti
ic
c
a
ac
ci
id
d
M
MI
IC
C
:
:
M
Mi
in
ni
im
ma
al
l
I
In
nh
hi
ib
bi
it
to
or
ry
y
c
co
on
nc
ce
en
nt
tr
ra
at
ti
io
on
n
N
NK
KH
HH
HC
CT
T
:
:
n
nh
hi
iễ
ễm
m
k
kh
hu
uẩ
ẩn
n
h
hô
ô
h
hấ
ấp
p
c
cấ
ấp
p
t
tí
ín
nh
h
N
NS
ST
T
:
:
N
Nh
hi
iễ
ễm
m
s
sắ
ắc
c
t
th
hể
ể
P
PC
CR
R
:
:
p
po
ol
ly
ym
me
er
ra
as
se
e
c
ch
ha
ai
in
n
r
re
ea
ac
ct
ti
io
on
n
P
PF
FG
GE
E
:
:
p
pu
ul
ls
se
ed
d
f
fi
ie
el
ld
d
G
Ge
el
l
E
El
le
ec
ct
tr
ro
op
ph
ho
or
re
es
si
is
s
W
WH
HO
O
:
:
w
wo
or
rl
ld
d
h
he
ea
al
lt
th
h
o
or
rg
ga
an
ni
iz
za
at
ti
io
on
n