Bài giảng Bướu máu và dị dạng mạch máu - Báo cáo viên BS. Đỗ tHị Ngọc Hiếu

Chia sẻ: Quenchua2 Quenchua2 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:44

Thêm vào BST

Báo xấu

45
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng cung cấp các kiến thức: bướu máu và dị dạng mạch máu; phương tiện đầu tay; Doppler màu và phổ có vai trò chủ đạo; chọn đầu dò tùy vào kích thước, độ sâu; phân loại ISSVA bất thường mạch máu...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bướu máu và dị dạng mạch máu - Báo cáo viên BS. Đỗ tHị Ngọc Hiếu

Bướu máu và dị dạng mạch máu Báo cáo viên BS ĐỖ THỊ NGỌC HIẾU BS ĐHYD TP HCM
Bướu máu và dị dạng mạch máu “Những quan điểm sai thường gặp • Các bớt da đều là “ hemangioma”! • Các dị dạng mạch máu đều là “AVM”! • 50% BN được chuyển đến phòng khám mạch máu của UCSF có chẩn đoán sai!” “Kiến thức về lãnh vực này đang phát triển nhanh” “Hội nghị ngoại khoa mạch máu UCSF” 2014
Hình ảnh Cho các thông tin: • Khoang GP/ lan rộng/ loại mạch máu/ huyết khối/ mỡ • Biến chứng, đáp ứng điều trị SA: • Phương tiện đầu tay • Chọn đầu dò tùy vào kích thước, độ sâu • Doppler màu và phổ có vai trò chủ đạo MRI • Tổn thương lớn, phức tạp • Vùng SA khó đánh giá (ổ mắt, nội sọ)
Hình ảnh Cần: Kết hợp với tr. chứng LS: tuổi/ khám thực thể/ bệnh sử Câu hỏi: – Thấy tổn thương khi nào? – Có phát triển? Tương xứng với sự phát triển của BN hay rất nhanh? – Gia đình có người bệnh tương tự? Thuật ngữ phù hợp, phân loại cập nhật → điều trị đúng .
Phân loại ISSVA bất thường mạch máu (Chấp thuận trong hội thảo ISSVA lần 20, 4/2014, cải biên 5/2018) ISSVA: Hiệp hội quốc tế nghiên cứu các bất thường mạch máu
Bướu máu (nhũ nhi) Dị dạng mạch máu • Không có lúc sanh • Có lúc sanh • G.đ tăng sinh, thoái triển • Phát triển song song trẻ • Nữ/nam: 3/1 • Nữ/nam: 1/1 • Tăng sinh tb nội mô • TB nội mô bình thường • GLUT 1 staining • Không GLUT 1 staining (dấu hóa mô miễn dịch)
U mạch Dị dạng mạch Lành tính Slow-flow Bướu máu nhũ nhi Capillary Bướu máu bẩm sinh Venous U cuộn mạch* Lymphatic Xâm lấn tại chỗ hay giáp biên High –flow U nội mô mạch dạng Kaposi* Arteriovenous Ác tính Sarcoma mạch Epithelioid hemangioendothelioma * Biểu hiện khác nhau cùa 1 loại u hơn là 2 u khác nhau Gây HC Kasabach- Merritt
Bướu máu nhũ nhi Đặc điểm LS • U thường gặp nhất ở nhũ nhi • 90% phát hiện trong tháng đầu • Thường ↑ nhanh/ năm đầu • Thoái triển dần / 1–3 năm sau → sẹo xơ mỡ • Khu trú (1 tổn thương) >> phân vùng • Bệnh u mạch nhiều ổ: – Nếu > 5 u → tìm u nội tạng • Phân vùng: dạng mảng lan tỏa, thường ở mặt, chi – Có thể lan theo dây V → HC Sturge Weber – Dạng râu quai nón: 60% kèm u máu dưới thanh môn – Cần loại trừ HC PHACES
Bướu máu nhũ nhi Dấu hiệu SA Giai đoạn tăng sinh: • Khối giới hạn rõ trong/ dưới da • Hồi âm thay đổi, ít khi đóng vôi • Giàu mạch (≥5 mạch máu/cm2) • Dòng ĐM & TM, V cao, RI thấp Giai đoạn thoái triển: • ↓ kích thước (↑ nếu thâm nhiễm mỡ nhiều) • ↓ tưới máu • ↑ hồi âm
Hemangioma 4 tháng, 1 & 3 tuổi
Điều trị bướu máu nhũ nhi Nội : Propranolol, steroid, Khi có biến chứng: interferon, vincristine • HC Kasabach-Merritt PT: thứ yếu • Chèn ép mắt, đường thở... • Muộn: sẹo xơ mỡ còn lại • Rò, loét, xuất huyết • Sớm: ảnh hưởng cơ quan • Suy tim cung lượng cao quan trọng • Nguy cơ biến dạng Laser • Đỏ da, giãn mạch tồn tại • Loét/ gđ tăng sinh Tắc mạch: Kasabach-Merritt S
Bướu máu bẩm sinh Hình thành trong bào thai, có lúc sanh, GLUT1 (-) ∆ dựa trên LS, diễn tiến: • RICH: thoái triển nhanh trước 14 tháng • PICH: thoái triển 1 phần Thoái triển → ổn định → phát triển song song với trẻ • NICH: không thoái triển phát triển song song với trẻ
Bướu máu bẩm sinh SA tương tự bướu máu nhũ nhi Đặc điểm riêng: • Thường gặp đóng vôi • Có thể thấy mạch máu / SA thang xám • Phổ TM nổi bật • ± thông ĐM- TM nhỏ/ NICH • ± huyết khối TM
HC Kasabach- Merritt • Giảm TC nặng, ↓ fibrinogen, ↑ D-dimers • U mạch màu đỏ tía • SA: – U không đồng nhất, giới hạn không rõ – Cal.++ (80%) – Ít gặp u giàu mạch máu (20%) • Tạo bởi: – U cuộn mạch – U nội mô mạch máu dạng Kaposi – Không gây ra bởi u máu nhũ nhi
U cuộn mạch U nội mô mạch dạng Kaposi • Thường có lúc sanh, < 2 tuổi • Mảng đỏ/ tía lớn, đôi khi căng U cuộn mạch U nội mô mạch dạng Kaposi Nửa thân trên, vai, cổ Vị trí bất kỳ Có thể rậm lông, đỏ vằn bề mặt Nông, dày < 1cm Khu trú/ lan tỏa, một/ nhiều lớp Nghèo mạch TB đến giàu mạch ± đóng vôi
Bướu máu tuyến mang tai
U hạt sinh mủ (không phân loại ISSVA) • Tổn thương mạch máu da, niêm, ↑ nhanh, dễ XH • Không liên quan nhiễm trùng • > 6 tháng • Vị trí thường gặp: đầu, cổ, chi trên • Nhỏ, hồi âm kém, giàu mạch • ±là mảng hồi âm dày, có mạch máu nuôi lớn • Điều trị PT
U mạch trong cơ dạng mao mạch (không phân loại ISSVA) • U cơ xương lành, hiếm; ở chi, thân, đầu, cổ • Kích thước ổn định hoặc phát triển chậm • Mọi tuổi • Khối giới hạn rõ • Tăng sinh mạch • Không đồng nhất đồng âm>> kém • Có vùng hồi âm dày do mỡ • ±làm phình cơ không có khối rõ • ∆ ≠ dị dạng TM, u ác→ sinh thiết
U mạch với các u tân sinh • Sarcoma mạch, u nội mô mạch ác tính – Rất hiếm ở TE, ↑ nhanh – Chưa có báo cáo hình ảnh SA đặc trưng • ∆ ≠: bệnh sợi cơ, sarcoma, di căn • Dấu hiệu báo động: kết hợp MR, mô học – Đau, phát triển nhanh sau 12 tháng – Hạch lớn – Hoại tử, XH/ khối không có lúc sanh – Hủy xương, mô mềm, đóng vôi – Tổn thương xương, phổi, gan
Bướu máu và dị dạng mạch máu