Bài giảng MDCT ở người cho thận sống: Bài học từ các nhà phẫu thuật - BS. Nguyễn Đại Hùng Linh

Chia sẻ: Bay Bay | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:62

Thêm vào BST

Báo xấu

60
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

MDCT là phương tiện lựa chọn để đánh giá thận người cho sống trước phẫu thuật; cung cấp thông tin giải phẫu chính xác như nhu mô thận, động mạch, tĩnh mạch, hệ thống góp. Để hiểu rõ hơn về kỹ thuật này mời các bạn tham khảo bài giảng MDCT ở người cho thận sống: Bài học từ các nhà phẫu thuật do BS. Nguyễn Đại Hùng Linh biên soạn sau đây.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng MDCT ở người cho thận sống: Bài học từ các nhà phẫu thuật - BS. Nguyễn Đại Hùng Linh

MDCT Ở NGƯỜI CHO THẬN SỐNG: BÀI HỌC TỪ CÁC NHÀ PHẪU THUẬT BS. Nguyễn Đại Hùng Linh Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh Viện Chợ Rẫy
Tổng quan  MDCT là phương tiện lựa chọn để đánh giá thận người cho sống trước phẫu thuật  Cung cấp thông tin giải phẫu chính xác: nhu mô thận, động mạch, tĩnh mạch, hệ thống góp  Hiểu biết về kỹ thuật và những khó khăn của phẫu thuật viên  cần thiết cho Bs X quang đọc kết quả chính xác  Kết quả chính xác tùy thuộc: trình độ, tập trung chi tiết, sự tận tâm trong phân tích hình ảnh
 Ghép thận ở người cho sống ngược với người cho chết, là lựa chọn tốt nhất cho người nhận và sự sống sót của thận ghép  Phẫu thuật nội soi được ưa thích để lấy thận người cho sống. Kỹ thuật có hạn chế thấy phần sau và trên trong của thận và tĩnh mạch thận  Đánh giá đúng, đầy đủ về người cho trước phẫu thuật rất cần thiết
 MDCT là kỹ thuật để đánh giá trước phẫu thuật ở người cho thận sống với độ chính xác 95100%  CT được ưu tiên hơn MRI vì độ phân giải không gian, tốc độ, không bị xảo ảnh khi nằm sấp.  Glucker và cs cho rằng MRI tương tự CT
Nội dung  Giải phẫu  Biến thể giải phẫu  Bệnh lý nhu mô thận, động mạch, tĩnh mạch thận và hệ thống góp  Kỹ thuật CT, hậu xử lý
 Phase không bơm thuốc: sỏi, đánh giá bắt quang tổn thương sau bơm  Phase động mạch: giải phẫu ĐM, có thể đánh giá TM (ĐM, TM bắt quang khác nhau)  Nephrographic phase: TM (ngoại trừ các TM nhỏ như sinh dục, thượng thận, cột sống có xu hướng mờ như động mạch)
 Protocol này: liều 20mSv  Sagittal: đo chiều dài thận  Axial (MIP): ĐM, TM thận  Coronal MIPc: từ hình axial ĐM, TM thận  3D: Đánh giá ĐM, TM, nhu mô thận  Nhánh ĐM, TM thận nhỏ axial 1mm và Coronal MIPc
Những điều cần làm trước cắt bỏ thận  Còn lại 1 thận bình thường  Hai thận bình thường: thận có giải phẫu mạch máu ít phức tạp sẽ được chọn.  Thận (T) được thích hơn vì TM thận dài hơn, kỹ thuật cắt dễ hơn  Phẫu thuật viên thích thận có một động mạch thận hơn vì phẫu thuật ở người cho và nhận ít biến chứng hơn, ít nguy cơ huyết khối ĐM thận  Gần đây những người cho thận lớn tuổi, có bệnh lý thận hay không phải thận lành tính cũng được chấp nhận
Đánh giá: Số lượng, chiều dài, vị trí, biến thể giải phẫu, bệnh lý thận của người cho và tình trạng mạch máu
Đánh giá thận  Bệnh lý thận: bất sản một bên, thận móng ngựa, teo vỏ thận, thận đa nang, xốp tủy thận, hoại tử nhú thận  Thận lạc chỗ, hẹp khúc nối  vẫn có thể ghép nếu các vấn đề phối hợp (nhiều động tĩnh mạch thận) được giải quyết.  Các thận với sẹo nhu mô nhỏ một bên, bài tiết bình thường được dùng để ghép
Giải phẫu ĐM thận và biến thể  Có 3 loại ĐM thận: rốn, cực, bao thận  71% có 1 ĐM thận  24% có 2 ĐM thận: 12% chứa 2 ĐM rốn, 7% chứa 1 ĐM rốn và 1 ĐM cực trên, 5% chứa 1 ĐM rốn và 1 ĐM cực dưới  5% có 3 hoặc nhiều hơn 3 ĐM thận
 Hiện diện hơn 2 ĐM thận trong một thận là chống chỉ định người cho thận. Chỉ có thể thực hiện được nếu 1 trong 3 ĐM thận là ĐM cực trên đường kính
 Khi 1 thận có 2 ĐM, phải đo chiều dài của ĐM trước chỗ chia đôi và khoảng cách giữa 2 ĐM, nên làm 3D.  Nhà phẫu thuật đánh giá có hay không sự thông nối ĐM bên –bên hay tận bên  Nếu không có sự thông nối, hai ĐM làm thông nối với ĐM chậu người nhận
Điểm quan trọng  Cần thiết đo đường kính trực giao của tất các ĐM thận  Để đảm bảo thông nối tốt ĐM, đường kính ĐM ≥ 3mm. ĐM