Bài giảng Nhìn lại vai trò của áp lực tĩnh mạch trung tâm - Ths.BS Bùi Thị Hạnh Duyên

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Nhìn lại vai trò của áp lực tĩnh mạch trung tâm do Ths.BS Bùi Thị Hạnh Duyên biên soạn gồm các nội dung: Các yếu tố ảnh hưởng đến áp suất tĩnh mạch trung tâm; Ý nghĩa huyết động; Ý nghĩa tiên lượng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nhìn lại vai trò của áp lực tĩnh mạch trung tâm - Ths.BS Bùi Thị Hạnh Duyên

Hội nghị Hội Hồi Sức-Cấp Cứu TP.HCM NHÌN LẠI VAI TRÒ CỦA ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM Ths.BS Bùi Thị Hạnh Duyên Khoa Hồi sức tích cực-Bệnh viện Đại học Y Dược-TP.HCM 1
Nội dung ▪ Các yếu tố ảnh hưởng đến CVP ▪ Ý nghĩa huyết động ▪ Ý nghĩa tiên lượng
Đặt vấn đề ▪ CVP không đánh giá được thể tích nội mạch1 ▪ CVP có vai trò kém trong đánh giá đáp ứng với bù dịch 2 ▪ Vậy có cần đo CVP? ▪ CVP có còn vai trò trong hồi sức? (1) Shippy CR et al, Crit Care Med. 1984 Feb;12(2):107-12 (2) Marik et al, CHEST 2008; 134:172–178
CVP không đánh giá được thể tích nội mạch ▪ 188 BN ICU ▪ Không có sự kết hợp của CVP và Vmáu (r 0.27) ▪ BN CVP thấp có thể có quá tải tuần hoàn và ngược lại Shippy CR et al, Crit Care Med. 1984 Feb;12(2):107-12.
CVP có vai trò kém trong tiên đoán đáp ứng với bù dịch: Systemmic review, Marik et al, CHEST 2008; 134:172–178 ▪ 24 nghiên cứu (803 BN) ▪ Mối tương quan CVP và V máu: ➢ r: 0,16 (95% CI, 0.03-0.28) ▪ CVP nền của responders non-responders: ➢ 8,7 ± 3 vs 9,7 ± 2,2, Không có khác biệt Marik et al, CHEST 2008; 134:172–178
CVP có vai trò kém trong tiên đoán đáp ứng với bù dịch: Systemmic review, Marik et al, CHEST 2008; 134:172–178 ▪ CVP nền và thay đổi stroke index/cardiac index ➢ r : 0.18 (95% CI, 0.08 - 0.28) ➢ AUC ROC: 0.56 (95% CI, 0.51-0.61) ▪ Hệ số tương quan (hay AUC ROC) giữa CVP/△ CVP và sự thay đổi stroke index/cardiac index ➢ r: 0.11 (95% CI, 0.015 to 0.21) Marik et al, CHEST 2008; 134:172–178
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CVP 7
Dòng máu (blood flow) Dòng máu được xác định bời sự tương tác của 2 chức năng • Chức năng tim: thất P, thất T và tuần hoàn phổi • Hồi lưu tĩnh mạch: Vnội mạch, Compliance TM (CTM) & kháng lực TM (R TM ) • MSFP (mean systemic filling pressure-Áp lực đổ đầy hệ thống trung bình): áp suất trong mạch Sheldon Magder,, CHEST 2017; máu khi không có dòng chảy 8 151(4):908-916
Thể tích mạch máu ▪ Thể tích mạch máu bao gồm: ➢ Stressed volume: ✓30% tổng thể tích máu ✓Máu tĩnh mạch về ✓ Gây căng dãn thành mạch máu và tạo MCFP ➢ Unstressed volume : ✓Không tạo ra áp lực ✓Có thể chuyển thành stressed volume khi co mạch ✓Không đo được dự trữ huyết động của unstressed volume Magder Critical Care 2012, 16:236 Rory Spiegel, Clin Exp Emerg Med 2016;3(1):52-
Chức năng tim ▪ Tim không thể bơm ra ngoài nhiều hơn lượng máu trở về tim ▪ Tim ↓ Pra: ➢ → ↓ áp lực hạ nguồn ➢ → ↑ đổ đầy TM và ảnh hưởng hồi lưu TM Sheldon Magder,, CHEST 2017; 151(4):908-916
CVP ▪ CVP đo được: ➢ Tương tác của chức năng tim và hồi lưu tĩnh mạch ➢ Không phải của tổng thể tích máu hay stressed volume ▪ CVP không tiên lượng : ➢ Thể tích máu hoặc ➢ Tình trạng tim Sheldon Magder,, CHEST 2017; 151(4):908-916
Hồi lưu tĩnh mạch chức năng tim Chức năng tim tới hạn Hồi lưu tới hạn Hồi lưu tới hạn Magder Critical Care 2012, 16:236 12
Các yếu tố ảnh hưởng đến CVP ▪ V máu ▪ Trương lực mạch máu ▪ Bệnh cơ tim, màng ngoài tim, van tim ▪ Áp lực lồng ngực ▪ Áp lực ổ bụng
CVP cao ▪ CVP bình thường thấp hoặc âm ở tư thế thẳng đứng ▪ CVP cao ở người nghỉ ngơi: khả năng bất thường Sheldon Magder & Fahad Bafaqeeh J Intensive Care Med. 2007;22:44-51
CVP tăng khi A: ↓ Chức năng tim→ ↓ CO B: ↑ Stressed volume →↑ CO C: ↑ kháng lực tĩnh mạch →↑ CO Sheldon Magder,, CHEST 2017; 151(4):908-916 15
CVP thấp với sự thay đổi khác nhau của chức năng tim CVP thấp với các tình huống khác nhau: 1. Chức năng tim BT + thể tích máu BT 2. chức năng tim ↓ + V máu ↓ 3. Chức năng tim BT + V ↓ Magder Critical Care 2012, 16:236
VAI TRÒ CỦA CVP TRÊN LÂM SÀNG
CVP PHỐI HỢP VỚI CO TRONG ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG 18
Đánh giá đáp ứng bù dịch ▪ CVP đơn độc không phải là công cụ tiên đoán tốt cho đáp ứng với bù dịch ▪ Bù dịch → CO tăng→ có đáp ứng ▪ Bù dịch → CO không tăng: ➢ Không đáp ứng ➢ Lượng dịch không đủ ➢ Sử dụng thêm CVP để đánh giá đáp ứng bù dịch Sheldon Magder,, CHEST 2017; 151(4):908-916
Thay đổi CVP trong test dịch ▪ ↑ CVP + CO thay đổi ít → dung nạp kém với dịch ▪ Thay đổi CVP ít + ↑ CO → đáp ứng với dịch ▪ Nếu không đo CO, ↑CVP: ➢ ↑ Tiền tải hiệu quả ➢ Không rõ BN có đáp ứng dịch hay không De Backer and Vincent Critical Care (2018) 22:43