Bài giảng Sinh thiết tủy ở trẻ em – Kết quả ứng dụng lâm sàng tại Bệnh viện Nhi đồng 1 giúp bạn tìm hiểu về sinh thiết tủy và các bệnh lý huyết học, nguyên lý sinh thiết tủy, chỉ định và chống chỉ định với sinh thiết tủy,... Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Sinh thiết tủy ở trẻ em – Kết quả ứng dụng lâm sàng tại Bệnh viện Nhi đồng 1
- SINH THIẾT TỦY Ở TRẺ EM – KẾT
QUẢ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG TẠI
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I
BS BÙI THỊ THÚY HẰNG
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I
- GIỚI THIỆU
• Sinh thiết tủy là một xét nghiệm quan trọng và cần thiết trong chẩn đoán các
bệnh lý huyết học
- NGUYÊN LÝ
• Sinh thiết tủy xương là kỹ thuật khảo sát cấu trúc mô bệnh học của tủy tạo
máu, cho phép khảo sát:
➢Cấu trúc mô bệnh học của tủy sinh máu
➢Số lượng, hình thái, cấu trúc, thành phần và vị trí nguyên ủy các tế
bào tạo máu và các bất thường của hệ thống liên võng (xơ, sợi)
- CHỈ ĐỊNH
• Chọc hút tủy thất bại
• Hội chứng tăng sinh tủy mạn tính, hội chứng tăng sinh lympho, loạn sinh tủy,
xơ tủy, suy tủy xương
• Hỗ trợ chẩn đoán (lơ xê mi cấp, xuất huyết giảm tiểu cầu…) trong các trường
hợp tủy đồ nghèo tế bào
• Giảm 2 – 3 dòng tễ bào máu với kết quả tủy đồ bất thường nhưng chưa kết
luận được nguyên nhân
• Ung thư di căn tủy xương, u lympho xâm lấn tủy xương
- CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Tuyệt đối
➢Nhiễm trùng da hoặc xạ trị gần vị trí lấy mẫu
➢Viêm tủy xương hoặc tạo xương bất toàn
• Tương đối
➢Có rối loạn đông máu
➢Đang sử dụng thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu
➢Giảm tiểu cầu
➢Bệnh lý nội khoa nặng khác kèm theo: suy tim, suy hô hấp, hôn mê…
- TAI BIẾN
• Đau
• Chảy máu vị trí sinh thiết
• Nhiễm trùng vị trí sinh thiết
- QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN
- DATE NAME AGE DIGNOSE RESULT MARKERS
SUMMARY
1 OF
07/03/2018 PHAM MY H PROCESS
15 YR UNEXPLANED APLASTIC
PANCYTOPENIA ANEMIA
2 13/03/2018 LE DANG NGOC D 7 YR HLH METASTATIC Cd3+++,
LYMPHOMA CD20+, Tdt-,
LCA +++
3 18/05/2018 NGUYEN THI THUY T 14 YR UNEXPLANED LYMPHOMA Cd20-
PANCYTOPENIA AND HLH ,Cd3+++,
CD34-
LCA+++,
CD68++,
CD30-, Tdt-
4 23/05/2018 DANG LE NGOC NHU Y 3 YR MYELODYSPLAST MYELOFIBRO
IC SYNDROME CIS
5 31/08/2018 LE THI QUYNH A 3 YR UNEXPLANED APLASTIC
PANCYTOPENIA ANEMIA
6 19/09/2018 NGUYEN HONG P 14 YR LYMPHOMA - HLH HLH
7 01/10/2018 PHAM HOANG ANH K 1.5 YR JMML JMML cd3, cd20,
tdt +
- TRƯỜNG HỢP 1
• Bé gái 15 tuổi
• Da xanh, xuất huyết da niêm.
• Giảm 3 dòng tế bào máu.
• Tủy đồ: tủy giảm sản, chủ yếu dòng hồng cầu và dòng mẫu tiểu cầu.
• Sinh thiết tủy: mật độ tủy 5%, không hiện diện mẫu tiểu cầu, dòng bạch cầu
hạt giảm, dòng hồng cầu giảm, không tăng sinh mô sợi, không thấy tế bào lạ
ngoài tủy xương. Kết luận: suy tủy.
• CTscan bụng: Teratoma buồng trứng T.
• GPB buồng trứng T: u quái trưởng thành (mature teratoma).
- TRƯỜNG HỢP 2
• Bé gái 7 tuổi
• Giảm 3 dòng tế bào máu kéo dài.
• Hội chứng thực bào máu tái phát nhiều lần.
• Xét nghiệm gen thực bào máu: âm tính.
• Ctscan não, ngực, bụng (5/2017) chưa ghi nhận bất thường.
• Ctscan ngực (3/2018): nhiều nốt tổn thương nhỏ trong 2 phổi nghĩ tổn thương
di căn theo đường máu kèm nhiều hạch vùng cổ và hạch trung thất.
• Ctscan bụng (3/2018): gan lách to đồng dạng kèm nhiều hạch bắt thuốc cản
quang kém trong ổ bụng.
• Tủy đồ: tủy tăng sinh dòng hồng cầu kèm hiện tượng thực bào máu.
• Sinh thiết hạch: hạch tăng sinh không điển hình
• Sinh thiết tủy: Lympho T xâm nhập tủy xương.
- TRƯỜNG HỢP 3
• Bé gái 14 tuổi.
• Giảm 3 dòng tế bào máu kéo dài.
• Gan lách to.
• Tủy đồ: tủy giảm sản kèm hiện tượng thực bào máu.
• Ctscan ngực: chưa phát hiện bất thường.
• Ctscan bụng: gan to nhẹ đồng nhất, dãn nhẹ đường mật trong và ngoài gan.
Lách rất to. Hạch rốn gan, hạch dọc bó mạch chủ không vôi hóa, không hoại
tử.
• Sinh thiết tủy: Lympho T xâm nhập tủy kèm hiện tượng thực bào máu.
- TRƯỜNG HỢP 4
• Bé trai 6 tuổi.
• Hội chứng thực bào máu tái phát.
• Tủy đồ: tủy với hiện tượng thực bào máu.
• Ctscan: tổn thương rải rác 2 thận, gan to, hủy xương nhiều nơi. Nhiều hạch
nách, hạch thượng đòn, hạch trung thất, hủy xương đầu trên xương cánh tay.
• Sinh thiết hạch: hạch trong hội chứng thực bào máu.
• Sinh thiết tủy: tủy mật độ 80%, hiện diện histiocyte kèm hiện tượng thưc bào
máu.
- TRƯỜNG HỢP 5
• Bé gái 3 tuổi.
• Giảm 3 dòng tế bào máu.
• Tủy đồ: tủy giảm sản.
• Sinh thiết tủy: mật độ tủy 5%, phù hợp với suy tủy.
- TRƯỜNG HỢP 6
• Bé gái 3 tuổi.
• Bầm da, gan lách to.
• Giảm 2 dòng tế bào máu.
• Ctscan: gan lách to đồng nhất.
• Tủy đồ: tủy chọc hút khó khăn, mẫu tủy lẫn máu ngoại biên.
• Sinh thiết tủy: tủy giảm sinh, có tăng sinh mô sợi, theo dõi xơ tủy.
- TRƯỜNG HỢP 7
• Bé trai 18 tháng.
• Sốt 4 ngày, gan lách to, hạch cổ nhiều.
• WBC: 42.46 k/uL, lymphocyte 41%, monocyte 18%, CA 1%. Hgb 10.2 g/dL
PLT 143 k/uL.
• Điện di Hb: HbF tăng
• Tủy đồ: tủy tăng sinh nhẹ dòng bạch cầu hạt và dòng hồng cầu.
• Ctscan: gan lách to đồng nhất, hạch vùng rốn gan và đầu tụy.
• Sinh thiết tủy: phù hợp bệnh JMML, blast < 5%.
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
