zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Luận Văn - Báo Cáo

» Báo cáo khoa học

Báo cáo y học: "đặc điểm di căn của ung thư vú ở nữ giới được điều trị tại bệnh viện 103 (2002 - 2009)"

Chia sẻ: Nguyễn Phương | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

58
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu 106 bệnh nhân (BN) ung th- vú di căn (UTVDC), điều trị tại Bệnh viện 103 từ năm 2002 2009, chúng tôi nhận thấy: - Tuổi đời trung bình của BN UTVDC là 48,4 ± 14,7 tuổi. - Di căn xuất hiện trong 2 năm đầu chủ yếu ở nhóm BN không đ-ợc phẫu thuật hoặc không điều trị bổ trợ sau phẫu thuật. - Di căn chủ yếu xuất hiện từ năm thứ 3 chiếm tỷ lệ cao nhất (42,5%) và năm thứ 4 (24,5%). - Tỷ lệ các vị trí tổn th-ơng tại thời điểm phát...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo y học: "đặc điểm di căn của ung thư vú ở nữ giới được điều trị tại bệnh viện 103 (2002 - 2009)"

T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2010 ®Æc ®iÓm di c¨n cña ung th− vó ë n÷ giíi ®−îc ®iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn 103 (2002 - 2009) NguyÔn Minh HiÕu*; Nghiªm ThÞ Minh Ch©u** Tãm t¾t Nghiªn cøu 106 bÖnh nh©n (BN) ung th− vó di c¨n (UTVDC), ®iÒu trÞ t¹i BÖnh viÖn 103 tõ n¨m 2002 - 2009, chóng t«i nhËn thÊy: - Tuæi ®êi trung b×nh cña BN UTVDC lµ 48,4 ± 14,7 tuæi. - Di c¨n xuÊt hiÖn trong 2 n¨m ®Çu chñ yÕu ë nhãm BN kh«ng ®−îc phÉu thuËt hoÆc kh«ng ®iÒu trÞ bæ trî sau phÉu thuËt. - Di c¨n chñ yÕu xuÊt hiÖn tõ n¨m thø 3 chiÕm tû lÖ cao nhÊt (42,5%) vµ n¨m thø 4 (24,5%). - Tû lÖ c¸c vÞ trÝ tæn th−¬ng t¹i thêi ®iÓm ph¸t hiÖn di c¨n lÇn l−ît lµ: h¹ch th−îng ®ßn cïng bªn (25,5%), h¹ch n¸ch cïng bªn (15,1%), phæi (17,9%), h¹ch th−îng ®ßn ®èi bªn (11,3%), gan (10,4%), x−¬ng (5,7%). * Tõ kho¸: Ung th− vó; §Æc ®iÓm di c¨n. Study of metastatic characteristics of breast cancer in females treated at 103 hospital from 2002 to 2009 Summary The study was conducted on 106 metastatic breast cancer patients, who has been treated at 103 Hospital, from 2002 - 2009, the results showed that: mean age was 48.4 ± 14.7. - The second- year metastasis is the highest rate (42.5%). Remarkably, the fouth-year metastasis accounted for high rate of 24.5%. - Metastasis occured in the first two years, primarily in the unoperated patient group or those who are not additionally treated after operation. - For metastasis sites, the involvement of supraclavacular lympho node, supraclavacular armpit lympho node, lung, unsupraclavacular lympho node, liver, bone accounted for 25.5%, 15.1%, 17.9%, 11.3%, 10.4%, 5.7% respectively. * Key words: Breast cancer; Metastatic characteristics. tiÕn bé trong kü thuËt ph¸t hiÖn, thµnh tùu §Æt vÊn ®Ò trong ®iÒu trÞ, tû lÖ BN ®−îc ph¸t hiÖn sím Ung th− vó lµ mét trong nh÷ng ung th− ngµy cµng t¨ng, thêi gian sèng thªm vµ thêi chiÕm tû lÖ lín vµ còng lµ nguyªn nh©n g©y gian t¸i ph¸t di c¨n kÐo dµi. Di c¨n lµ mét tiÕn tö vong cao ë n÷ giíi. HiÖn nay, nhê nh÷ng * Côc Qu©n y ** BÖnh viÖn 103 127
T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2010 Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. NguyÔn V¨n Mïi triÓn tù nhiªn cña c¸c bÖnh lý ung th− vµ - Thêi ®iÓm xuÊt hiÖn di c¨n vµ c¸c vÞ trÝ mçi lo¹i ung th− cã nh÷ng ®Æc ®iÓm di c¨n cã tæn th−¬ng di c¨n. trªn l©m sµng kh¸c nhau. Nghiªn cøu ®Æc KÕt qu¶ Nghiªn cøu vµ ®iÓm di c¨n cña ung th− vó ë n÷ sÏ gãp mét bµn luËn phÇn ph¸t hiÖn sím di c¨n, gióp n©ng cao hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ vµ chÊt l−îng cuéc sèng * C¸c ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ tr−íc khi xuÊt cña ng−êi bÖnh. hiÖn di c¨n: PhÉu thuËt ®¬n thuÇn: 20 BN (18,5%); §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p ho¸ trÞ (kh«ng phÉu thuËt): 5 BN (4,7%); nghiªn cøu ho¸ trÞ vµ néi tiÕt (kh«ng phÉu thuËt): 7 BN (6,6%); ho¸ trÞ, néi tiÕt hoÆc x¹ trÞ sau phÉu 1. §èi t−îng nghiªn cøu. thuËt; 74 BN (69,8%). 106 BN bÞ UTVDC tíi kh¸m t¹i BÖnh Tû lÖ BN ®−îc ®iÒu trÞ b»ng nhiÒu ph−¬ng viÖn 103, chia lµm 3 nhãm: nhãm 1: 12 BN ph¸p (phÉu thuËt vµ biÖn ph¸p ®iÒu trÞ bæ kh«ng phÉu thuËt, chØ ®iÒu trÞ ho¸ chÊt, ho¸ trî sau phÉu thuËt) chiÕm tû lÖ cao nhÊt chÊt kÕt hîp néi tiÕt. Nhãm 2: 20 BN chØ (69,8%). MÆc dï hiÖn nay cã nhiÒu tr−êng phÉu kh«ng ®iÒu trÞ bæ trî sau phÉu thuËt. ph¸i phÉu thuËt kh¸c nhau, nh−ng phÉu thuËt Nhãm 3: 74 BN phÉu thuËt, sau ®ã ®iÒu trÞ khi cßn chØ ®Þnh vÉn lµ lùa chän hµng ®Çu ho¸ chÊt vµ (hoÆc) néi tiÕt hoÆc tia x¹ bæ trî. trong ®iÒu trÞ ung th− vó [3, 4]. Tû lÖ BN ®−îc Tiªu chuÈn chän: BN ®· ®−îc chÈn ®o¸n phÉu thuËt trong nghiªn cøu lµ 88,3%. x¸c ®Þnh lµ ung th− biÓu m« tuyÕn vó dùa B¶ng 1: Thêi gian trung b×nh xuÊt hiÖn di trªn kÕt qu¶ xÐt nghiÖm m« bÖnh häc khèi c¨n kÓ tõ khi ngõng c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ u, ®iÒu trÞ giai ®o¹n di c¨n t¹i bÖnh viÖn. cña c¸c nhãm. Ph−¬ng ph¸p x¸c ®Þnh di c¨n dùa trªn l©m sµng, h×nh ¶nh m« bÖnh häc khèi u di c¨n, Nhãm 1 Nhãm 2 Nhãm 3 h×nh ¶nh X quang phæi, x−¬ng, siªu ©m æ (n = 12) (n = 20) (n = 74) (nhãm ho¸ (chØ phÉu (phÉu thuËt bông, chôp c¾t líp vi tÝnh, x¹ h×nh x−¬ng. nhÊt) thuËt) + ho¸ chÊt) BN ®−îc theo dâi tõ khi ph¸t hiÖn bÖnh ®Õn Thêi gian xuÊt khi xuÊt hiÖn t¸i ph¸t di c¨n 13,6 ± 8,4 25,3 ± 17,9 45,5 ± 11,8 hiÖn di c¨n (th¸ng) 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu. p < 0,05 Nghiªn cøu håi cøu, m« t¶ kÕt hîp tiÕn Nhãm phÉu thuËt ®iÒu trÞ ho¸ chÊt kÕt cøu (håi cøu tõ th¸ng 1 - 2002 ®Õn 1 - 2007, hîp néi tiÕt bæ trî cã thêi gian xuÊt hiÖn di tiÕn cøu tõ th¸ng 2 - 2007 ®Õn 2 - 2009). c¨n dµi nhÊt, nhãm kh«ng phÉu thuËt mµ Thu thËp th«ng tin dùa trªn c¸c tiªu chÝ sau: chØ ®iÒu trÞ ho¸ chÊt hoÆc ho¸ chÊt kÕt hîp - Thêi gian trung b×nh xuÊt hiÖn di c¨n néi tiÕt cã thêi gian xuÊt hiÖn di c¨n ng¾n kÓ tõ khi ngõng c¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ cña nhÊt, sù kh¸c biÖt gi÷a 3 nhãm cã ý nghÜa c¸c nhãm. thèng kª (p < 0,05). KÕt qu¶ nµy phï hîp - Ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ tr−íc khi xuÊt hiÖn víi nghiªn cøu nhiÒu t¸c gi¶ trong vµ ngoµi di c¨n. n−íc vÒ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ bæ trî sau phÉu thuËt [4, 5, 6, 7]. §iÒu nµy cho thÊy, BN cßn 128
T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2010 chØ ®Þnh phÉu thuËt, phÉu thuËt kÕt hîp liÖu hiÖn di c¨n. ph¸p bæ trî sÏ gióp kÐo dµi thêi gian xuÊt B¶ng 2: Thêi ®iÓm xuÊt hiÖn di c¨n. N¨m thø 1 N¨m thø 2 N¨m thø 3 N¨m thø 4 N¨m thø 5 Sau 5 n¨m Nhãm 1 (n = 12) 7 5 58,3% 41,7% Nhãm 2 (n = 20) 0 7 10 3 35% 50% 15% Nhãm 3 (n = 74) 0 3 35 23 10 3 4,1% 47,3% 31,1% 13,5% 4,1% Tæng (n = 106) 7 15 45 26 10 3 6,6% 14,2% 42,5% 24,5% 9,4% 2,8% Trong n¨m ®Çu tiªn, di c¨n gÆp ë nhãm (sím nhÊt 3,1 th¸ng vµ muén nhÊt 177,4 1, nhãm kh«ng phÉu thuËt. Trong 2 n¨m th¸ng). ®Çu, tû lÖ BN bÞ di c¨n chñ yÕu ë nhãm 1 vµ Tû lÖ di c¨n xuÊt hiÖn ë n¨m thø 4 (24,5%) nhãm 2. NÕu tÝnh tû lÖ bÞ di c¨n trong n¨m thø cao h¬n víi n¨m thø 2 (14,2%) vµ cao h¬n nhÊt vµ thø 2 th× nhãm 1 vµ nhãm 2 (2 nhãm nghiªn cøu cña Vò H÷u Khiªm vµ §oµn H÷u dïng c¸c biÖn ph¸p ®¬n trÞ) chiÕm 19/22 NghÞ (2005) (17%) [2]. Chóng t«i thèng nhÊt tr−êng hîp (86,4%). Tuy nhiªn, khi xÐt toµn quan ®iÓm víi nh÷ng t¸c gi¶ nµy: do tû lÖ di bé BN nghiªn cøu, tû lÖ bÞ di c¨n nhiÒu nhÊt c¨n xa trong n¨m thø 4 t−¬ng ®−¬ng, thËm ë n¨m thø 3 kÓ tõ khi ngõng c¸c biÖn ph¸p chÝ cßn cao h¬n n¨m thø 2, nªn ch¨ng BN ®iÒu trÞ (42,5%). KÕt qu¶ trªn phï hîp víi cÇn ®−îc kiÓm tra ®Þnh kú 3 th¸ng/lÇn trong nghiªn cøu cña Vò H÷u Khiªm vµ §oµn 4 n¨m ®Çu nh»m ph¸t hiÖn sím di c¨n xa H÷u NghÞ (2005) [2]. Theo c¸c t¸c gi¶ thêi ®Ó ®iÒu trÞ kÞp thêi, thay v× chØ kiÓm tra trong gian xuÊt hiÖn di c¨n xa trung b×nh 38,8 th¸ng 3 n¨m ®Çu nh− tr−íc ®©y. B¶ng 3: VÞ trÝ tæn th−¬ng t¹i thêi ®iÓm ph¸t hiÖn di c¨n. H¹ch H¹ch H¹ch H¹ch Vó NhiÒu Phæi X−¬ng Gan TC BT Tæng T§CB T§§B NCB N§B §B vÞ trÝ N¨m thø 1 3 1 3 7 N¨m thø 2 4 1 1 4 1 2 1 1 15 N¨m thø 3 10 6 5 1 10 3 5 1 4 45 N¨m thø 4 4 4 4 1 5 2 3 3 26 N¨m thø 5 5 3 1 1 10 Sau 5 n¨m 1 1 1 3 27 12 16 2 2 19 6 11 3 8 106 Tæng 25,5% 11,3% 15,1% 1,9% 1,9% 17,9% 5,7% 10,4% 2,8% 7,5% 100% 129
T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2010 (Ghi chó: h¹ch th−îng ®ßn cïng bªn: T§CB; h¹ch th−îng ®ßn ®èi bªn: T§§B; h¹ch n¸ch cïng bªn: NCB; h¹ch n¸ch ®èi bªn: N§B; vó ®èi bªn: vó §B). 130
T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2010 Theo Vò H÷u Khiªm, §oµn H÷u NghÞ (2005): tû lÖ di c¨n h¹ch th−îng ®ßn cïng bªn chiÕm tû lÖ cao nhÊt. Theo ph©n lo¹i TNM (2002), di c¨n h¹ch th−îng ®ßn cïng bªn xÕp N3 thay cho M1 do cã tiªn l−îng tèt h¬n di c¨n c¸c vÞ trÝ kh¸c, tuy nhiªn c¸c t¸c gi¶ cho biÕt tû lÖ di c¨n phæi vµ gan lÇn l−ît lµ 35,3% vµ 20%, cao h¬n kÕt qu¶ nghiªn cøu nµy. Trong 6 tr−êng hîp di c¨n x−¬ng, tÊt c¶ ®Òu cã triÖu chøng ®au x−¬ng vµ h×nh ¶nh trªn X quang x−¬ng di c¨n ®a æ. Theo c¸c t¸c gi¶ trong vµ ngoµi n−íc [1, 2], di c¨n x−¬ng hay gÆp trong ung th− vó, tuy nhiªn chóng t«i chØ gÆp 6 tr−êng hîp (5,7%), thÊp h¬n cña Vò H÷u Khiªm vµ CS (2005) lµ 16,3%, Ciatto S (1998) lµ 50%. Di c¨n t¹i c¸c c¬ quan kh¸c nh− phæi (17,9%), gan (10,4%) trong nghiªn cøu nµy còng thÊp h¬n c¸c t¸c gi¶ trªn. MÆc dï di c¨n t¹i c¸c vÞ trÝ x−¬ng, phæi, gan ®Òu lµ di c¨n ®a æ nh−ng víi sè l−îng cßn Ýt nªn chóng t«i ch−a cã kÕt luËn g× vÒ vÊn ®Ò nµy. Tû lÖ di c¨n t¹i c¸c vÞ trÝ trªn thÊp h¬n nghiªn cøu cña mét sè t¸c gi¶, cã thÓ do BN ë nghiªn cøu nµy chñ yÕu ®−îc ph¸t hiÖn di c¨n ë x−¬ng, phæi, gan… nhê chôp X quang x−¬ng, phæi, siªu ©m gan, chØ sè Ýt BN cã ®iÒu kiÖn x¹ h×nh x−¬ng, MRI hoÆc CT... Chóng t«i chØ thèng kª c¸c tæn th−¬ng t¹i thêi ®iÓm ph¸t hiÖn di c¨n chø kh«ng thèng kª t×nh tr¹ng di c¨n ®Õn thêi ®iÓm BN tö vong, v× thÕ kÕt qu¶ trªn lµ hîp lý. KÕt luËn Nghiªn cøu 106 BN UTVDC, ®iÒu trÞ t¹i BÖnh viÖn 103 tõ n¨m 2002 - 2009 chóng t«i nhËn thÊy: - Tuæi ®êi trung b×nh cña BN UTVDC lµ 48,4 ± 14,7 tuæi. - Di c¨n xuÊt hiÖn trong 2 n¨m ®Çu chñ yÕu ë nhãm BN kh«ng ®−îc phÉu thuËt hoÆc kh«ng ®iÒu trÞ bæ trî sau phÉu thuËt. - Di c¨n chñ yÕu xuÊt hiÖn tõ n¨m thø 3 (chiÕm tû lÖ cao nhÊt 42,5%) vµ n¨m thø 4 (24,5%). - Tû lÖ c¸c vÞ trÝ di c¨n lÇn l−ît lµ: h¹ch th−îng ®ßn cïng bªn (25,5%), h¹ch n¸ch cïng bªn (15,1%), phæi (17,9%), h¹ch th−îng ®ßn ®èi bªn (11,3%), gan (10,4%), x−¬ng (5,7%). Tµi liÖu tham kh¶o 1. NguyÔn B¸ §øc. Ung th− vó, Nhµ xuÊt b¶n Y häc. 2003. tr.16-104. 2. Vò H÷u Khiªm, §oµn H÷u NghÞ. Mét sè ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng cña ung th− vó di c¨n sau ®iÒu trÞ t¹i BÖnh viÖn K Hµ Néi. T¹p chÝ Y häc TP.Hå ChÝ Minh. TËp 9, phô b¶n sè 4, tr.410-416. 3. TrÇn V¨n ThuÊn. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ bæ trî ho¸ chÊt ph¸c ®å AC kÕt hîp víi liÖu ph¸p néi tiÕt trªn BN ung th− vó giai ®o¹n II - III cã thô thÓ estrogen d−¬ng tÝnh. LuËn ¸n TiÕn sü Y häc. Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi. 2005. 4. Lª Minh Quang, NguyÔn Lam Hoµ. §iÒu trÞ ung th− vó n÷ giai ®o¹n I, II, III t¹i Khoa Ung b−íu BÖnh viÖn ViÖt TiÖp H¶i Phßng giai ®o¹n 1996 - 2005. T¹p chÝ Y häc TP.Hå ChÝ Minh. 2005, tËp 9, phô b¶n sè 4, tr.399-403. 5. Alessandro R. Breast cancer. Rees Treat. 2001, 68 (1), pp.9-19. 6. Coombs RC, Paridaens R, Jassem J et al. First mature analysis of the intergroup exemestane study. J Clin Oncol. 2006, 24, p.933. 131
T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 9-2010 7. Jakesz R, Jonat W, Gnant M et al. Switching of postmenopausal women with endocrine- responsive early breast cancer to anastrozole after 2 years’ adjuvant tamoxifen: Combined results of ABCSG trial 8 and ARNO 95 trial. Lancet. 366, pp.455-462. 132

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.11: Bộ Luận Văn Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Tài Chính Ngân Hàng

172 tài liệu

841 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.