Tài liệu "Đặt stent ống động mạch" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi, tai biến và xử trí các biến chứng sau đặt stent ống động mạch. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Đặt stent ống động mạch
- ĐẶT STENT ỐNG ĐỘNG MẠCH
I. ĐẠI CƯƠNG
Can thiệp đặt stent ống động mạch được áp dụng mang tính chất tạm thời đối với
các tình trạng bệnh lý sau:
Tim bẩm sinh có tím: dòng máu cung cấp cho phổi phụ thuộc ống động mạch
(ví dụ teo van động mạch phổi, teo van 3 lá,...) và ống động mạch bị hẹp.
Tim bẩm sinh trong đó tưới máu tuần hoàn hệ thống phụ thuộc ống động mạch
(gián đoạn cung động mạch chủ, hội chứng thiểu sản tim trái) và ống động mạch bị hẹp.
II. CHỈ ĐỊNH
Tim bẩm sinh có tím: tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch, ống động
mạch hẹp, độ bão hòa oxy dưới 70%.
Tim bẩm sinh có tuần hoàn hệ thống phụ thuộc ống động mạch, ống động
mạch bị hẹp gây thiếu máu dẫn đến tình trạng toan hóa.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Rối loạn đông, cầm máu.
Dị ứng thuốc cản quang.
Người bệnh hoặc gia đình từ chối thủ thuật.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
02 bác sĩ và 02 kỹ thuật viên phòng chuyên ngành tim mạch can thiệp.
2. Người bệnh
Người bệnh được giải thích kỹ về thủ thuật và đồng ý làm thủ thuật và ký vào
bản cam kết làm thủ thuật.
Kháng sinh dự phòng đường tĩnh mạch.
Tiền sử xuất huyết tiêu hóa, các bệnh rối loạn đông máu, dị ứng các thuốc cản
quang,…
Gây ngủ hoặc gây mê nội khí quản ở trẻ nhỏ, gây tê tại chỗ đối với trẻ lớn và
người lớn.
3. Phương tiện
Bàn để dụng cụ: bao gồm bộ bát vô khuẩn, áo phẫu thuật, găng tay, toan vô khuẩn.
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIM MẠCH 71
- Gạc vô khuẩn; bơm 5 ml, 10 ml, 20 ml; dụng cụ ba chạc.
Chuẩn bị bộ dụng cụ mở đường vào:
Sheath động mạch 4F hoặc 5F (tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch).
Sheath tĩnh mạch 5F, 6F và sheath động mạch 4F, 5F (tuần hoàn hệ thống phụ
thuộc ống động mạch).
Kim chọc mạch, thuốc gây tê tại chỗ (lidocain hoặc novocain).
Dây dẫn Terumo 0,035 inch, ống thông MP, ống thông pigtail, guide wire
mạch vành, guiding catheter JR.
Bơm áp lực.
Stent các cỡ.
Thuốc cản quang, máy chụp buồng tim.
Các phương tiện cấp cứu: oxy mask, bóng, nội khí quản, máy sốc điện, máy tạo
nhịp tạm thời,…
4. Hồ sơ bệnh án
Được hoàn thiện đầy đủ theo quy định của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Mở đường vào mạch máu
Sát trùng da rộng rãi khu vực tạo đường vào mạch máu.
Đường động mạch đùi (thường bên phải) trong trường hợp tuần hoàn phổi phụ
thuộc ống động mạch.
Tĩnh mạch đùi (thường bên phải) và động mạch đùi (nếu có thể) trong trường
hợp tuần hoàn hệ thống phụ thuộc ống động mạch.
2. Tiêm heparin cho người bệnh
Trước khi đưa dụng cụ can thiệp phải cho người bệnh dùng heparin. Liều
heparin là 70-100 đơn vị/kg cân nặng, tiêm tĩnh mạch.
Khi thủ thuật kéo dài, kiểm tra thời gian đông máu hoạt hoá (ACT). Mục tiêu
là ACT từ 250-350 giây. Nếu ACT thấp, phải bổ sung liều heparin.
Xác định kích thước và giải phẫu ống động mạch.
Chụp động mạch chủ (trường hợp tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch)
hoặc chụp động mạch phổi (trường hợp tuần hoàn hệ thống phụ thuộc ống động mạch)
xác định mức độ hẹp, giải phẫu và kích thước ống động mạch.
3. Tiến hành đặt stent ống động mạch
3.1. Trường hợp tuần hoàn phổi phụ thuộc ống động mạch
Dùng guiding catheter JR (có đục lỗ bên) đưa sát miệng ống động mạch.
72 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIM MẠCH
- Lái wire terumo qua ống động mạch vào nhánh động mạch phổi. Trường hợp
ống động mạch hẹp quá khít có thể dùng wire mạch vành lái qua.
Nong chỗ hẹp bằng bóng với kích thước và áp lực tăng dần, giới hạn kích
thước bóng dựa vào kích thước của phần ống tham chiếu không bị hẹp.
Chụp lại sau nong bằng bóng để xác định kích thước và độ dài của stent.
Tiến hành đặt stent ống động mạch: đưa stent trượt trên guide wire lên vị trí
của ống động mạch, chụp kiểm tra, khi stent đúng vị trí, tiến hành nong bóng để stent
nở áp sát vào ống động mạch, có thể tiến hành nong lại để stent nở hoàn toàn.
Chụp kiểm tra sau đặt stent và đánh giá độ bão hòa oxy sau thủ thuật.
Rút hệ thống ống thông, que thả, khâu cầm máu vết chọc mạch, băng ép.
3.2. Trường hợp tuần hoàn hệ thống phụ thuộc ống động mạch
Dùng ống thông MP thông tim phải đi lên động mạch phổi.
Đưa guide wire terumo vào ống thông lái qua ống động mạch vào động mạch
chủ xuống. Trường hợp ống động mạch hẹp quá khít có thể dùng wire mạch vành lái
qua. Đo áp lực của động mạch chủ phía sau ống trước khi nong bóng.
Thay ống thông MP bằng ống thông dẫn đường có kích thước lớn hơn.
Nong chỗ hẹp bằng bóng với kích thước và áp lực tăng dần, giới hạn kích
thước bóng dựa vào kích thước của phần ống tham chiếu không bị hẹp.
Chụp lại sau nong bằng bóng để xác định kích thước và độ dài của stent.
Tiến hành đặt stent ống động mạch: đưa stent trượt trên guide wire lên vị trí
của ống động mạch, chụp kiểm tra, khi stent đúng vị trí, tiến hành nong bóng để stent
nở áp sát vào ống động mạch, có thể tiến hành nong lại để stent nở hoàn toàn.
Chụp kiểm tra sau đặt stent và đánh giá áp lực của động mạch chủ xuống sau
thủ thuật.
Rút hệ thống ống thông, que thả, khâu cầm máu vết chọc mạch, băng ép.
VI. THEO DÕI
Chăm sóc người bệnh sau rút sheath: trong thời gian người bệnh còn nằm tại
giường, điều dưỡng phải theo dõi người bệnh mỗi nửa giờ một lần, kiểm tra các thông
số sau:
Mạch, huyết áp và các dấu hiệu của shock giảm thể tích.
Vùng đùi bên chọc nhằm phát hiện chảy máu hoặc sự hình thành khối máu tụ.
Ngoài ra cần hướng dẫn người bệnh:
Nằm tại giường trong 6 giờ đầu nếu. Giữ thẳng chân bên can thiệp trong 2 giờ đầu.
Ấn giữ vùng vết chọc khi ho hoặc hắt hơi.
Gọi ngay điều dưỡng khi phát hiện ra chảy máu tái phát.
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIM MẠCH 73
- Báo cho điều dưỡng nếu thấy đau nhiều vùng can thiệp.
Uống thêm nước để phòng tụt áp và bệnh thận do thuốc cản quang.
Uống aspirin 100 mg/ngày, Plavix 75 mg/ngày trong vòng 6 tháng.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
1. Tràn máu màng tim do thủng tim
Biểu hiện bằng hội chứng ép tim cấp và thiếu máu cấp.
Xử trí: chọc dẫn lưu dịch màng tim cấp cứu, truyền dịch, truyền máu đảm bảo
khối lượng tuần hoàn, liên hệ ngoại khoa phẫu thuật khâu lỗ thủng.
2. Co thắt ống động mạch
Là biến chứng đặc biệt nguy hiểm, biểu hiện suy hô hấp và suy tuần hoàn
rất nhanh.
Xử trí: dùng thuốc giãn mạch (nitrat…), chuyển phẫu thuật cấp cứu.
Đề phòng: thao tác đưa ống thông, dụng cụ phải rất nhẹ nhàng.
3. Tắc stent
Đề phòng: dùng thuốc chống đông đầy đủ.
Xử trí: can thiệp nong, hút huyết khối trong stent.
4. Biến chứng khác
Tắc mạch do khí, chảy máu,...
Biễn chứng cường phế vị do đau gây nhịp chậm, tụt huyết áp (cho atropin,
thuốc vận mạch nếu cần).
Dị ứng thuốc cản quang, sốc phản vệ: cần phát hiện sớm để xử trí.
Nhiễm trùng (hiếm gặp).
Biến chứng tại chỗ chọc mạch: chảy máu, máu tụ, thông động-tĩnh mạch,…
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Gewillig M, Boshoff DE, Dens J, Mertens L, Benson LN. Stenting the neonatal
arterial duct in duct-dependent pulmonary circulation: New techniques, better results.
J Am Coll Cardiol. 2004;43:107–12.
2. Alwi M, Choo KK, Haifa AL, Geetha K, Hasri S, Mulyadi MD. Initial results and
medium-term follow-up of stent implantation of patent ductus arteriosus in duct-
dependent pulmonary circulation. J Am Coll Cardiol. 2004;44:438–45.
3. Michel-Behnke I, Akintuerk H, Thul J, Bauer J, Hagel KJ, Schranz D. Stent
implantation in the ductus arteriosus for pulmonary blood supply in congenital heart
disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2004;61:242–52.
74 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIM MẠCH
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
