Đề tài: Ca lâm sàng Đái tháo đường

Chia sẻ: Hoàng Thị Dung | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:28

Thêm vào BST

Báo xấu

238
lượt xem 23
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đề tài gồm giải đáp về các nội dung: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường, Phác đồ điều trị bệnh đái tháo đường typ 2, Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường, mục tiêu kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân,... Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đề tài: Ca lâm sàng Đái tháo đường

CA LÂM SÀNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NHÓM 1 TỔ 1 D703
Câu 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường Chẩn đoán xác định đái tháo đường nếu có 1 trong 3 tiêu chuẩn dưới đây và phải có ít nhất 2 lần xét nghiệm ở 2 thời điểm khác nhau Glucose huyết tương bất kỳ trong ngày ≥11,1 mmol/l Mức glucose huyết tương lúc đói ≥7,0mmol/l( đói có nghĩa trong vòng 8h không được cung cấp đường) Mức glucose huyết tương ≥ 11,1 mmol/l ở thời điểm 2 giờ sau uống 75g glucose khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống.
• Theo khuyến cáo của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2010, để chẩn đoán ĐTĐ chúng ta dựa vào 1 trong 4 tiêu chuẩn sau: (1) HbA1c ≥ 6,5%. Xét nghiệm phải được làm ở labo sử dụng phương pháp chuẩn (2) Đường máu lúc đói Go ≥ 7.0 mmol/ L ( ≥ 126 mg/dL) (3) Đường máu 2 giờ trong nghiệm pháp dung nạp glucose G2 ≥ 11,1 mmol/L ( ≥ 200 mg/dL). Nghiệm pháp dung nạp glucose phải được thực hiện theo đúng mô hình của Tổ chức Y tế Thế giới WHO, sử dụng 75 gam glucose. (4) Đường máu bất kỳ ≥ 11,1 mmol/L ( ≥200 mg/dL) trên bệnh có triệu chứng của đái tháo đường cổ điển
Câu 2: Nêu phác đồ điều trị đái tháo đồ điều trị bệnh đái tháo đường typ 2 ( Hội ĐTĐ và Nội Tiết Việt đường typ II. Đối với bệnh nhân này khởi 2013 ) đầu điều trị như thế nào?
Phác đồ điều trị bệnh đái tháo đường typ 2 (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2015)
Khởi đầu điều trị của bệnh nhân này * Điều trị không dùng thuốc (Thay đổi lối sống) Luyện tập thể dục: + Bệnh nhân nên tập những bài tập thể dục vận động nhẹ nhàng và thường xuyên. Chẳng hạn như đi bộ, thời gian tổng cộng ít nhất 150 phút/tuần, không ngưng tập 2 ngày liên tiếp. Nên tập tầm 30 phút/ngày, duy trì ổn định thời khóa biểu tập cho phù hợp với hoạt động hằng ngày..
• Lưu ý + Phải kiểm tra đường huyết, huyếp áp, tình trạng tim mạch trước khi tập. Trước và trong khi tập huyếp áp không được quá 180mmHg. Nên ngưng tập ngay khi thấy các triệu chứng sau: đau tức ngực, uể oải chóng mặt, mệt khác thường, tim đập không đều, ra mồ hôi quá nhiều và khó thở. + Không ráng tập quá sức hoặc tập thể lực nặng
• Chế độ ăn: + Nên dùng các loại carbohydrate hấp thu chậm, không chà xát kỹ như gạo lức, bánh mì đen, ... Lượng carbohydrate tối thiểu hàng ngày khoảng 130 gam, nhưng không vượt quá 60% tổng số năng lượng. Tối đa 2 bát cơm/ngày. + Đạm khoảng 70g/ngày. Nên ăn cá ít nhất 3 lần/tuần + Nên chú trọng dùng các loại chất béo chứa acid béo không bão hòa như dầu ô liu, dầu mè, dầu lạc, mỡ cá. + Ăn thêm thức ăn có nhiều chất xơ như rau, củ, trái cây “không ngọt”
+Nghiêm cấm toàn bộ các thức ăn, thức uống có chứa đường bột (sugary carbohydrate) + Không nên quá kiêng khem (vì quá lo lắng nên nhịn ăn, giảm uống một cách vô lý) hoặc quá “bất cần” (coi thường bệnh, không tuân theo chế độ ăn qui định) + Giảm đến mức tối thiểu lượng thức ăn chứa nhiều chất béo. + Thành phần thức ăn theo tỷ lệ: 15% chất đạm, 35% chất béo, 50% chất đường bột.
• * Điều trị dùng thuốc + Metformin 250mg, 2lần/ngày (sau ăn) + Lisinoprill 5mg, 1lần/ngày
Câu 3: Nêu các nhóm thuốc điều trị đái đường khác ( khác metformin) ít được lựa chọn trong trường hợp này? *Các nhóm thuốc điều trị ĐTĐ ít được lựa chọn trong trường hợp này +Sulfonylurea +Thuốc ức chế enzym Alpha glucosidase +Meglitinide +Thiazolidinedion (Glitazone) + Insulin đường tiêm
Bệnh nhân được chẩn đoán : + Tăng huyết áp + Rối loạn lipid huyết + Béo phì độ 1 • Nhóm thuốc Sulfonylurea không nên chọn vì tác dụng phụ : gây tăng cân và hạ đường huyết trầm trọng kéo dài. • Meglitinid thích hợp với bệnh nhân tăng đường huyết sau ăn. • Thiazolindinedion tác dụng không mong muốn thường gây phù, đặc biệt ở bệnh nhân tăng huyết áp; ngoài ra còn gây suy tim sung huyết. • Thuốc ức chế alpha glucosidase làm giảm hấp thu glucosid từ ruột nên chỉ làm giảm đáng kể sự
Câu 4: Mục tiêu kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân này như thế nào? +Đạt được và duy trì glucose máu ở mức bình thường hoặc gần nhất với mức bình thường mà bảo đảm được an toàn và kết hợp với thay đổi lối sống +Đích điều trị được đưa ra dựa trên các yếu tố: tuổi bệnh nhân, mức hoạt động , trình độ văn hóa và hiểu biết, khả năng tuân thủ , bệnh mắc kèm, khả năng phát hiện ra hạ đường huyết, thời gian mắc bệnh, đã có biến chứng nghiêm trọng chưa,...
Theo ADA 2016 , đích điều trị của bệnh nhân này là: +Nồng độ HbA1c
Câu 5: Bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp và cần thiết phải điều trị, nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp nào được sự Mục tiêu điều trdịụ tăng huyết áp (THA) ng hợp lý nh ất? ở người đái tháo đường (ĐTĐ): Huyết áp mục tiêu
• Nhóm thuốc này có đặc điểm: • + Ngăn chặn sự chuyển angiotensin I thành angiotensin II (là chất có tác dụng co mạch), do đó làm giãn mạch và hạ huyết áp. Thuốc này còn có tác dụng làm giảm phì đại thất trái, giảm protein niệu và microalbumin niệu, do đó làm chậm tốc độ tiến triển bệnh thận (ở cả ĐTĐ týp 1 và týp 2). • => Chính vì vậy, đây là nhóm thuốc được sử dụng nhiều nhất và được coi là thuốc nên lựa chọn đầu tiên ở bệnh nhân Đái tháo đường có Tăng huyết áp.
• Tác dụng phụ: có thể gây ho, tăng kali máu, làm tăng mức độ suy thận. Do đó, cần theo dõi creatinin và kali máu lúc mới dùng thuốc và khi tăng liều. Nếu creatinin máu tăng > 30% so với lúc trước thì cần dừng thuốc. • + Chống chỉ định: hẹp động mạch thận hai bên. • + Một số thuốc thường dùng: Captopril (Biệt dược: Aceten, Captopril,…), Enalapril (BD: Ivoril, Benalapril,…), Perindopril (BD: Cadover, Dobutil,coversyl…), ...
Câu 6: Đánh giá kết quả lipid huyết ở bệnh nhân và hướng dẫn xử trí? Chỉ số cận lâm sàng 240mg/dL 147mg/dL 200mg/dL 45mg/dL
Nhìn vào kết quả xét nghiệm lipid huyết có thể thấy: + Cholesterol toàn phần tăng. + LDL tăng. + Triglycerid tăng. Vì vậy với chẩn đoán bệnh nhân bị rối loạn lipid huyết là chính xác.
Hơn nữa bệnh nhân đang bị ĐTĐ Bệnh ĐTĐ nếu không đượcđiều trị sẽ gây ra các biến chứng mạch máu bao gồm biến chứng mạch máu lớn ( nhồi máu cơ tim, đột quỵ , hoại tử chi,...) và biến chứng mạch máu nhỏ( suy thận mạn, mù lòa, giảm tình dục, loét chân,...), các biến chứng mạch máu này ngày càng gia tăng nếu có biểu hiện rối loạn lipid máu