Dị vật mũi lấy ra tại phòng mổ khoa tai mũi họng Bệnh viện Nhi Đồng 1 năm 2010

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> DỊ VẬT MŨI LẤY RA TẠI PHÒNG MỔ KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH <br /> VIỆN NHI ĐỒNG 1 NĂM 2010  <br /> Nhan Trừng Sơn* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Dị vật mũi là loại dị vật thường gặp trong công tác điều trị bệnh tai mũi họng trẻ em. Có nhiều <br /> trường hợp bệnh nhân không hợp tác, phải đưa bệnh nhân vào phòng mổ để lấy dị vật. Muốn biết loại dị vật mũi <br /> cùng cách lấy dị vật mũi, thời gian lấy dị vật và thời gian nằm viện, phải nghiên cứu trên hồ sơ và trên nghi <br /> thức phẫu thuật. Phải hồi cứu hồ sơ và phiếu nghi thức phẫu thuật để tìm ra các dữ liệu về số hồ sơ, tên, tuổi, <br /> phái, loại dị vật lấy ra được, thời gian lấy dị vật, thời gian nằm viện và cả biến chứng. <br /> Đối tượng nghiên cứu: 66 bệnh nhân được đưa vào phòng mổ lấy dị vật trong năm 2010. <br /> Kết quả: Có 66 dị vật mũi, phần lớn là chất trơ (51 ca, 77,2%) kế đến là thực vật (12 ca, 18.2%). Có đến 7 <br /> dị vật là pin nút áo, đây là loại dị vật nguy hiểm, dễ gây hoại tử xung quanh. Về thời gian nằm viện, phần lớn là <br /> ra viện trong ngày. Về thời gian lấy dị vật, phần lớn thời gian là từ 5’ đến 20’ (48 ca, 72,8%).  <br /> Kết luận: Không có biến chứng nặng sau lấy dị vật mũi nhưng không nên để vật nhỏ trong tầm tay các em. <br /> Từ khóa: Pin nút áo, chất trơ, thực vật. <br /> ABSTRACT <br /> NOSE FOREIGN BODIES REMOVED AT OPERATING ROOM OF CHILDREN HOSPITAL N.1 <br /> ENT DEPARTMENT IN 2010 <br /> Nhan Trừng Sơn * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 30 - 34 <br /> Background:  Foreign bodies of the nose are popular at  the  treatment  of  ENT  children  diseases.  In  many <br /> cases children don’t agree to be treated by removing foreign bodies. We have to treat them at operating rooms. We <br /> want to know how are the foreign bodies of the nose, how to remove them, time of removing them and time of <br /> staying  in  hospital.  We  study  them  on  medical  documents  and  protocols.  We  have  to  find  informations  on <br /> document  number,  name,  sex,  age,  kind  of  foreign  bodies,  time  of  removing  foreign  bodies,  time  of  staying  in <br /> hospital and complications too. <br /> Objective: 66 patients were sent to operating rooms in 2010.  <br /> Result:  There  were  66  foreign  bodies  of  the  nose,  most  of  them  were  inorganic  foreign  bodies  (51  cases, <br /> 77.2%), then organic foreign bodies (12 cases, 18.2%). There were 7 button batteries that were dangerous foreign <br /> bodies, causing necrosis in the nose. About time of staying in hospital, almost of them were  discharged  in  the <br /> same day. About time of removing, most of foreign bodies were removed during 5’ to 20’ (48 cases, 72.8%).  <br /> Conclusion: There were no severe complications, but don’t put small toys in the reach of children. <br /> Key words: Button battery, inorganic pieces, organic substances. <br /> thường  bỏ  vào  những  nơi  vừa  tầm  tay  như  túi <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> áo, lỗ tai, lỗ mũi. Bỏ vào túi áo không có vấn đề <br /> Các cháu từ 2 đến 4 tuổi thường hay nghịch <br /> gì, nhưng bỏ vào lỗ tai, lỗ mũi, em bé có một số <br /> ngợm,  gặp  vật  lạ  gì  cũng  có  thể  chơi,  sau  khi <br /> triệu  chứng  vì  mảnh  đồ  chơi  này  còn  gọi  là  dị <br /> chơi  chán  ít  khi  bỏ  đi,  ít  khi  cất  vào  tủ,  mà <br /> * Bộ môn TMH ĐHYK Phạm Ngọc Thạch <br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS. Nhan Trừng Sơn   Email: sondieu@hcm.fpt.vn  <br /> <br /> 30<br /> <br />  ĐT: 098 935 1731 <br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> vật, làm rối loạn sinh lý của tai và mũi, chưa kể <br /> nhiễm trùng. Ở đây, xin đề cập đến dị vật mũi. <br /> Dị vật vào mũi gây nghẹt mũi, gây nhiễm trùng, <br /> nước mũi thối. Khi dị vật vào mũi là phải lấy ra, <br /> nếu không sẽ bị biến chứng nhiễm trùng. Phần <br /> lớn dị vật mũi được lấy ra tại phòng khám. Kềm <br /> em cho chắc, đèn Clar hay đèn đầu cho sáng với <br /> dụng cụ thích hợp nếu cư trú dị vật thuận lợi, có <br /> thể lấy ra tại phòng khám. Tuy nhiên, nếu dị vật <br /> mũi  nằm  ở  vị  trí  bất  lợi,  đặc  biệt  là  gặp  em  bé <br /> nhút  nhát,  năng  động,  không  hợp  tác,  không <br /> ngồi  yên,  dù  có  được  kẹp  đúng  cách,  phải  gây <br /> mê em bé để công tác điều trị dễ dàng và không <br /> xảy  ra  biến  chứng.  Trong  năm  2010,  khoa  Tai <br /> Mũi Họng bệnh viện Nhi đồng 1 có một số ca dị <br /> vật mũi cần phải gây mê tại phòng mổ. Biết một <br /> số ca này cũng là cần thiết để xử trí khi cần đến. <br /> <br /> Tiêu chuẩn nhận bệnh <br /> Nhận những cháu có dị vật mũi không hợp <br /> tác  hoặc  dị  vật  ở  vị  trí  bất  lợi  để  lấy  dị  vật  tại <br /> phòng mổ dưới gây mê, không kể tuổi, phái, loại <br /> dị vật, gia cảnh… Để dễ nghiên cứu, đưa ra một <br /> số yêu cầu để có dữ liệu hoàn chỉnh, đó là bệnh <br /> nhân  có  số  hồ  sơ,  tên  họ,  phái,  tuổi,  thời  gian <br /> nằm  viện,  thời  gian  lấy  dị  vật,  loại  dị  vật  cùng <br /> các  biến  chứng  sau  lấy  dị  vật  như  chảy  máu, <br /> nhiễm trùng… nếu có. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> <br /> ¾ Triệu chứng <br /> <br /> Đối tượng <br /> <br /> Bệnh  nhân  có  triệu  chứng  nghẹt  mũi,  chảy <br /> mũi thối bên có dị vật. <br /> <br /> Số trẻ bị dị vật mũi mà lại năng động, không <br /> hợp tác chiếm tỉ lệ không nhiều. Tuy nhiên, gặp <br /> các trường hợp này, phải xử trí đúng cách. Đây <br /> là những ca dị vật mũi trẻ em, dù ở tuổi nào mà <br /> không hợp tác cũng phải được xử trí lấy dị vật <br /> tại phòng mổ dưới gây mê toàn thân. <br /> <br /> Cỡ mẫu <br /> Tìm  hồ  sơ  và  cả  nghi  thức  phẫu  thuật  các <br /> cháu đúng đối tượng để nghiên cứu. Đây là hồi <br /> cứu  cắt  ngang  hàng  loạt  ca  trong  vòng  1  năm. <br /> Có tất cả 66 ca. <br /> <br /> Thiết kế lâm sàng <br /> Hồi  cứu  những  cháu  bị  dị  vật  mũi  đúng <br /> theo đối tượng đã đề ra, tức là em bé quá nhát, <br /> quá  sợ,  không  hợp  tác,  giãy  giụa  nhiều  và  dị <br /> vật  khu  trú  ở  nơi  bất  lợi  như  quá  sâu,  ở  gần <br /> cửa  mũi  sau,  phải  đưa  em  bé  vào  phòng  mổ <br /> gây mê, lấy dị vật.  <br /> <br /> Chỉ định <br /> Chỉ  nhận  những  ca  bệnh  nhi  bị  dị  vật  mũi, <br /> không thể xử trí tại phòng khám, phải lấy dị vật <br /> tại phòng mổ với kỹ thuật vô cảm toàn thân. <br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ <br /> Loại trừ tất cả những hồ sơ thiếu một trong <br /> những tiêu chuẩn đề nghị nhận bệnh trên. Chú <br /> ý  đặc  biệt  đến  dị  vật  để  có  thể  đưa  ra  những <br /> khuyến cáo. <br /> <br /> Phương pháp tiến hành <br /> <br /> ¾ Hồi cứu <br /> Ž Gây mê <br /> Vì em bé không hợp tác, hay sợ, không ngồi <br /> yên nên không thể lấy dị vật mà không sử dụng <br /> vô  cảm  toàn  thân.  Đối  với  các  em  này,  gây  tê <br /> mũi  chẳng  những  không  làm  cho  em  bé  ngồi <br /> yên,  mà  nhiều  khi  còn  làm  em  bé  bất  hợp  tác <br /> thêm. Phải đưa em bé vào phòng mổ, dịu dàng <br /> nói  chuyện  với  em  bé,  làm  sao  cho  em  bé  chịu <br /> ngửi Halothane qua mask. Chỉ trong nửa phút là <br /> có  thể  úp  mask  bóp  bóng.  Nên  bóp  bóng  nhẹ, <br /> nếu không, áp lực mạnh của bóp bóng sẽ đẩy dị <br /> vật mũi vào sâu, gây  khó  khăn  cho  phẫu  thuật <br /> viên  lấy  dị  vật.  Sau  đó,  tùy  loại  dị  vật,  vị  trí  dị <br /> vật  mà  phỏng  đoán  thời  gian  vô  cảm  dài  hay <br /> ngắn.  Nếu  ngắn,  chỉ  úp  mask  bóp  bóng  là  đủ; <br /> nếu dài, nên đặt nội khí quản qua đường miệng. <br /> <br /> Dụng cụ <br /> Nếu dị vật ở vị trí dễ tiếp cận,  có  thể  dùng <br /> muỗng  chuyên  dùng,  dùng  móc…  Tuy  nhiên, <br /> lúc nào cũng chuẩn bị sẵn dụng cụ cao cấp hơn <br /> như ống hút mạnh, kẹp cán dài và cả ống nội soi <br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch <br /> <br /> 31<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> có  optic  phóng  đại.  Có  nhiều  khi  cũng  phải  để <br /> sẵn kính hiển vi, có khi cần phải sử dụng đến. <br /> <br /> Biến chứng <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> Giới <br /> Nam nhiều hơn nữ, chiếm 63,6%. <br /> <br /> Dù em bé được gây mê và nằm yên, đôi khi <br /> biến  chứng  cũng  có  thể  xảy  ra  vì  mũi  được  lót <br /> bởi niêm mạc mỏng. <br /> <br /> ¾ Chảy máu <br /> Niêm mạc mũi là nơi chứa nhiều mạch máu, <br /> rất  dễ  chảy  máu  khi  chạm  đến.  Trong  trường <br /> hợp dị vật mũi là hạt và khu trú lâu ngày, hạt sẽ <br /> nở  ra  trong  môi  trường  ẩm.  Khi  lấy  ra,  hạt  dễ <br /> gây  chảy  máu.  Chảy  máu  ít  thì  bóp  cánh  mũi; <br /> trong  trường  hợp  chảy  máu  vừa  phải  nhét  bấc <br /> mũi  trước.  Chảy  máu  mũi  nặng  ít  khi  xảy  ra, <br /> nhưng nếu có xảy ra phải nhét bấc mũi sau. <br /> <br /> ¾ Độ đau <br /> Trong  lúc  lấy  dị  vật,  bệnh  nhân  không  biết <br /> đau vì đã được gây mê. Nhưng trong các loại dị <br /> vật mũi cứng, có ngạnh như mảnh mica, mảnh <br /> sắt,  lò  xo,  niêm  mạc  sẽ  bị  trầy,  xước  và  bệnh <br /> nhân có cảm giác đau sau khi hết tác dụng của <br /> thuốc mê. <br /> <br /> ¾ Nhiễm trùng <br /> <br /> Tuổi <br /> Tuổi < 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 7 10 12 15 > Cộng<br /> 1<br /> 15<br /> Số ca 2 5 16 23 14 4 1 1 0 0<br /> 66<br /> % 3 7,6 24,3 34,8 21,2 6,1 1,5 1,5 0 0 100<br /> <br /> Em bé bị dị vật nhiều ở tuổi: 3, 4 và 5. <br /> <br /> Bên <br /> Phải: 29 (43,9%) <br /> Trái: 37 (56,1%) <br /> <br /> Loại dị vật <br /> Chất trơ: 51 dị vật. <br /> Nhựa : 15 <br />  Cao su : 3 <br /> Pin nút áo : 7 <br /> <br />  <br /> <br /> Mút : 5   <br /> <br /> Giấy : 3 <br /> <br /> Sỏi : 3 <br /> <br /> Nút áo : 2 <br /> <br />  <br /> <br /> Bánh xe: 3  <br /> <br /> Giấy : 3 <br /> <br /> Thực vật: 12 dị vật. <br /> Hạt me: 3 <br /> <br />  <br /> <br /> Hạt dưa: 1   <br /> <br /> Chôm chôm nhỏ: 2 <br /> <br /> Hạt đậu phộng: 1 <br /> <br /> Trái cây: 1 <br /> <br />  <br /> <br /> Nếu  dị  vật  mũi  là  chất  trơ  như  hạt  chuỗi, <br /> viên  bi,  niêm  mạc  ít  bị  nhiễm  trùng  trong  thời <br /> gian khu trú trong mũi. Trong trường hợp dị vật <br /> là  loại  động  vật  hay  thực  vật  như  vỏ  tôm,  vỏ <br /> cua, các hạt đã nấu mềm, dị vật sẽ thoái hóa và <br /> gây nhiễm trùng. <br /> <br /> Côn trùng: 0  <br /> <br /> ¾ Dị vật không lấy ra được từ cửa mũi trước <br /> <br /> Phần lớn là vô cảm bằng úp mask bóp bóng <br /> (59 ca, 89,4%). Đặt nội khí quản 7 ca.  <br /> <br /> Trong  trường  hợp  dị  vật  khá  lớn,  cứng,  ở <br /> trong sâu, hình dáng không được trơn láng, khó <br /> lấy  ra  qua  cửa  mũi  trước,  phải  đẩy  dị  vật  qua <br /> cửa mũi sau và lấy dị vật từ đường họng. Đây là <br /> cách lấy tuy là cổ điển nhưng rất nguy hiểm. Dị <br /> vật có thể chuyển từ dị vật hốc mũi (tương đối <br /> đơn  giản)  thành  dị  vật  đường  ăn  hay  dị  vật <br /> đường thở (dị vật phức tạp) phải lấy ra với phẫu <br /> thuật viên có tay nghề cao. <br /> <br />  <br /> <br /> Không rõ loại: 3 <br /> <br /> Vô cảm <br /> <br /> Thời gian lấy dị vật <br /> Thời<br /> gian<br /> Số ca<br /> %<br /> <br /> < 5’<br /> <br /> 5’-10’ 10’-15’ 15’-20’<br /> <br /> > 20’<br /> <br /> Cộng<br /> <br /> 10<br /> 15,1<br /> <br /> 26<br /> 39,4<br /> <br /> 8<br /> 12,1<br /> <br /> 66<br /> 100<br /> <br /> 11<br /> 16,7<br /> <br /> 11<br /> 16,7<br /> <br /> Thời gian lấy dị vật từ 5’ đến 20’ chiếm đa số. <br /> <br /> Số ca mỗi tháng <br /> Thán<br /> g<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9 10 11 12 Cộng<br /> <br /> Số 6 3 9 5 4 6 5 6 2 7 8 5 66<br /> ca<br /> % 9,1 4,5 13, 7,6 6,1 9,1 7,6 9,1 3 10,6 12, 7,6 100<br /> 6<br /> 1<br /> <br /> 32<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 <br /> Số  ca  trong  tháng  tăng  lên  vào  tháng  3, <br /> tháng 10, tháng 11. <br /> <br /> Lượng máu chảy <br /> ‐  Chảy  máu  rất  nhẹ  hoặc  không  chảy  máu, <br /> không cần xử trí: 15 ca. <br /> ‐ Chảy máu nhẹ, nhét bông cầm máu trong <br /> vòng 5’: 51 ca. <br /> ‐ Chảy máu vừa, phải nhét bấc mũi: 0. <br /> ‐ Chảy máu vừa, cần nhét mũi trước: 0. <br /> ‐ Chảy máu nặng, cần nhét mũi sau: 0. <br /> <br /> Độ đau <br /> 66 ca vẻ mặt bình thường, vui chơi như mọi trẻ <br /> em khác.  <br /> <br /> Nhiễm trùng <br /> Mũi có dị vật mà chưa lấy rất thối, nghẹt bên <br /> mũi có dị vật và có khả năng nhức mũi, nhưng <br /> sau khi lấy ra, mũi trở nên thông thoáng và hơi <br /> mũi  thối  giảm  dần  đến  2‐3  giờ  sau  thì  hết  hẳn. <br /> Bệnh nhân không sốt, không nghẹt mũi, không <br /> chảy mũi sau khi lấy dị vật. <br /> <br /> Sợ hãi <br /> Vì được gây mê nên em không biết gì. Tâm <br /> lý sợ hãi sau mổ không xảy ra. <br /> <br /> Thời gian nằm viện <br /> Xuất  viện  cùng  ngày:  53  ca;  xuất  viện  ngày <br /> hôm sau: 12 ca; xuất viện sau nhiều ngày: 1 ca. <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Phái <br /> Nam nhiều hơn nữ. <br /> <br /> Tuổi <br /> Em bé bị dị vật nhiều ở những tuổi: 3, 4 và 5. <br /> <br /> Gây mê <br /> Sau khi úp mask bóp bóng, bệnh nhân lơ mơ <br /> và  bệnh  nhân  có  thể  mê  dù  Halothane  chỉ  qua <br /> mask.  Trong  trường  hợp  phẫu  thuật  viên  dự <br /> kiến thời gian lấy dị vật  dài  hơn  30  phút,  bệnh <br /> nhân  được  đặt  nội  khí  quản  qua  đường  miệng <br /> và gây mê qua ống nội khí quản. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Trong  dị  vật  mũi,  phải  gây  mê  qua  đường <br /> họng  để  tránh  dị  vật  mũi  bị  đẩy  xuống  và  qua <br /> khỏi cửa mũi sau. Dị vật mũi có thể trở thành dị <br /> vật  đường  thở  hoặc  dị  vật  đường  ăn.  Bắt  buộc <br /> phải gây mê qua đường miệng. <br /> <br /> Dụng cụ <br /> Phòng  mổ  lúc  nào  cũng  trang  bị  đầy  đủ <br /> dụng  cụ  lấy  dị  vật  từ  đơn  giản  đến  phức  tạp. <br /> Những  dụng  cụ  lấy  dị  vật  đơn  giản  thường  là <br /> kẹp,  như  kẹp  Kocher  hay  kẹp  Hartmann  dùng <br /> cho  dị  vật  giẹp.  Trong  trường  hợp  dị  vật  tròn <br /> phải  sử  dụng  muỗng  chuyên  dùng  hoặc  dụng <br /> cụ có vòng ở đầu. Phòng mổ luôn chuẩn bị sẵn <br /> đèn soi có lúp, ống nội soi cùng các kẹp tân tiến <br /> và kính hiển vi. <br /> <br /> Triệu chứng <br /> Triệu chứng dị vật mũi khá đặc trưng. Bệnh <br /> nhân bị nghẹt mũi, thối mũi trong khi còn có dị <br /> vật  trong  hốc  mũi.  Sau  khi  lấy  dị  vật,  thối  mũi <br /> bệnh nhân giảm dần. <br /> <br /> Loại dị vật <br /> Có 7 ca dị vật là pin nút áo. Loại dị vật này <br /> khi ở môi trường ẩm ướt, 2 cực bị chập và hóa <br /> chất tiết ra, gây loét niêm mạc mũi, và sau đó tái <br /> tạo bằng mô xơ, thành lập sẹo dính, bệnh nhân <br /> bị  nghẹt  mũi.  Pin  nút  áo  để  lâu  trong  hốc  mũi <br /> cũng  có  thể  gây  ra  thủng  vách  ngăn.  Để  tránh <br /> biến chứng, phải lấy ra ngay. <br /> Không tìm thấy côn trùng trong hốc mũi và <br /> không thấy dị vật ở cả 2 mũi cùng 1 bệnh nhân <br /> trong nghiên cứu. <br /> Có một trường hợp dị vật là bánh xe đồ chơi <br /> trẻ  em,  đã  vào  sát  cửa  mũi  sau,  không  lấy  ra <br /> được qua cửa mũi trước, phải đẩy dị vật qua cửa <br /> mũi sau và lấy dị vật qua đường họng. <br /> <br /> Lượng máu chảy <br /> Hốc  mũi  được  lót  bằng  niêm  mạc  mỏng. <br /> Niêm  mạc  này  dễ  bị  tổn  thương  và  chảy  máu <br /> trong  thao  tác  lấy  dị  vật.  Nếu  lấy  dị  vật  mũi <br /> đúng  dụng  cụ,  đúng  phương  pháp,  chảy  máu <br /> mũi  sau  phẫu  thuật  thuộc  loại  chảy  máu  nhẹ. <br /> Chảy  máu  nhẹ  là  chảy  máu  chỉ  nhét  bông  cầm <br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch <br /> <br /> 33<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> máu trong vòng 5’ – 10’ là đủ. Ngoài ra có 15 ca <br /> chảy  máu  rất  nhẹ.  Chỉ  dụng  cụ  hay  bông  băng <br /> dính máu mà thôi. Máu không chảy ra khỏi cửa <br /> mũi trước (15 ca). Dị vật mũi thuộc về loại dị vật <br /> tương đối to (hạt me, hạt chôm chôm nhỏ), lấy <br /> dị vật mũi tỉ lệ  chảy  máu  tương  đối  nhiều  hơn <br /> lấy dị vật tai. Xử trí phần lớn là nhét bông trong <br /> 5 – 10 phút sau khi lấy dị vật.  <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> <br /> 4.<br /> <br /> Dị vật mũi là loại dị vật có phần nào lớn hơn <br /> dị  vật  tai.  Hạt  me,  hạt  đậu  phộng,  hạt  chôm <br /> chôm  nhỏ  vào  hốc  mũi  dễ  dàng.  Phải  cẩn  thận <br /> trong khi lấy dị vật, nếu không, dị vật sẽ bị đẩy <br /> dần  ra  phía  cửa  mũi  sau  và  chuyển  dị  vật  mũi <br /> (dễ  gắp  ra)  thành  dị  vật  đường  ăn  hay  đường <br /> thở (lấy ra khó khăn, cần phẫu thuật viên có tay <br /> nghề cao). Về thời gian nằm viện, phần lớn bệnh <br /> nhân  ra  viện  cùng  ngày.  Không  thấy  báo  cáo <br /> biến chứng do lấy dị vật. Phải cẩn thận, đừng để <br /> các vật nhỏ trong tầm tay các cháu. <br />  <br /> <br /> 34<br /> <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Nhan  Trừng  Sơn  (1994),  Dị  vật  mũi:  dễ  điều  trị,  mọi  bác  sĩ <br /> đều có thể lấy ra dễ dàng, Kỷ yếu Công trình Nghiên cứu Nhi <br /> khoa,  trong  Hội  nghị  Nhi  khoa  Khu  vực  Phía  Nam,  tháng <br /> 11.1994 tổ chức tại BV Nhi đồng 1: 248‐250 <br /> Nhan Trừng Sơn (1995), Kỹ thuật đơn giản lấy dị vật mũi ở <br /> trẻ em, Thời sự Y Dược học, bộ mới, số 2, tháng 04.1995, Hội <br /> Y Dược học TP.HCM: 9‐10 <br /> Nhan Trừng Sơn (1997), Xử trí đơn giản dị vật tai, dị vật mũi, <br /> Sinh hoạt Khoa học Kỹ thuật, Tổng hội Y Dược học Việt Nam <br /> – Hội Y Dược học TP.HCM, Hội Nhi khoa: 136‐138 <br /> Nhan  Trừng  Sơn  (1998),  Dị  vật  tai  mũi  họng  đơn  giản  tại <br /> phòng  ngoại  chẩn,  Báo  Sức  khỏe  và  Đời  sống,  số  40,  tháng <br /> 04.1998:25 <br /> Nhan Trừng Sơn (1999), Báo cáo tình hình tai‐mũi‐họng năm <br /> 1995, 1996, 1997, 1998 khoa Tai Mũi Họng BV Nhi đồng 1 TP <br /> HCM: 27 <br /> Phan Công Ánh (1995), Dị vật mũi, Cấp cứu tai‐mũi‐họng và <br /> phẫu thuật cổ‐mặt Nhi. Bệnh viện Nhi đồng 1, Chương trình <br /> can thiệp tại chỗ do Hiệp hội Marina Picasso hỗ trợ: 50‐53. <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> Ngày nhận bài báo   <br />  <br />    <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: <br /> Ngày bài báo được đăng: <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> 13‐05‐2013 <br /> 28‐05‐2013 <br /> <br />  25–09‐2013 <br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  <br /> <br />