
4
PHẪU THUẬT MỞ NẮP SỌ GIẢI ÉP TRONG TĂNG ÁP LỰC NỘI
SỌ (DO MÁU TỤ, THIẾU MÁU NÃO, PHÙ NÃO)
I. ĐẠI CƯƠNG
Tăng áp lực nội sọ là biến chứng hay gặp trong cả chấn thương và bệnh lý phẫu thuật
thần kinh. Có nhiều phương pháp điều trị tăng áp lực nội sọ như phẫu thuật, điều trị nội
khoa… Phẫu thuật mở nắp sọ giải ép là một phương pháp điều trị quan trọng.
Mục đích điều trị nhằm giải ép tránh biến chứng thoát vị não trong tăng áp lực nội sọ.
II. CHỈ ĐỊNH
- Máu tụ dưới màng cứng: bề dày khối máu tụ >1cm, hiệu ứng khối đè đẩy đường giữa
> 5cm, dấu hiệu thần kinh khu trú, tri giác giảm điểm Glassgow trên 2 điểm.
- Tăng áp lực nội sọ > 20 mmHg và điều trị nội khoa không đáp ứng.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Ngoài những chỉ định trên
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: 7-8 người
- Các phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật thần kinh.
- Các thành viên phòng mổ: bác sĩ gây mê, điều dưỡng phòng mổ…
2. Người bệnh:
- Vệ sinh vùng phẫu thuật
- Đặt sonde dạ dày, sonde tiểu…
- Được khám lâm sàng và cận lâm sàng cẩn thận được chản đoán xác định tăng áp lực
nội sọ có chỉ định phẫu thuật. Gia đình người bệnh được giải thích kĩ về tình trạng
bệnh tật và các nguy cơ biến chứng trước trong hoặc sau mổ.
3. Phương tiện:
- Bộ dụng cụ phẫu thuật thần kinh
- Khoan máy, mũi mài cắt tiêu hao kèm theo
- Vật liệu cầm máu trong mổ: surgical, spongel…
- Màng cứng nhân tạo
- Dẫn lưu áp lực
- Chỉ khâu, vật tư tiêu hao khác trong mổ
- Chuẩn bị các phương tiện hồi sức người bệnh nặng trong mổ, dự trù máu, dịch truyền
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế:
- Người bệnh nằm ngửa
- Tùy kiểu giải ép mà đặt tư thế
2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản
3. Kỹ thuật:
Kỹ thuật mở sọ trán thái dương
- Thì da tách cân cơ: Rạch da theo đường mổ “dấu hỏi ngược” từ cung gò má trước
bình tai <1cm vòng ra sau trên tai về phía chẩm hố sau, sau đó lên trên và ra trước
cách đường giữa khoảng 1cm - cầm máu kỹ mép da. Dùng kéo phẫu tích bóc tách da