Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 1)

Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 1)<br /> <br /> NỘI SOI ĐẶT STENT KHÍ PHẾ QUẢN<br /> BẰNG ỐNG CỨNG<br /> Mã số: III-1015<br /> I. ĐẠI CƢƠNG<br /> Đặt stent khí - phế quản là kỹ thuật đặt một giá đỡ vào khí, phế quản làm<br /> rộng và duy trì khẩu kính đường thở để điều trị một số trường hợp hẹp khí, phế<br /> quản bẩm sinh hoặc mắc phải. Đặt stent có thể thực hiện bằng ống soi khí phế<br /> quản mềm hoặc cứng. Stent có thể bằng nhựa hoặc bằng kim loại ở trẻ em ưu<br /> tiên dùng stent kim loại tự giãn nở.<br /> II. CHỈ ĐỊNH<br /> - Hẹp khí, phế quản do sẹo sau can thiệp (thở máy, tạo hình khí, phế quản,<br /> …) đã nong nhưng không thành công.<br /> - Mềm khí, phế quản bẩm sinh hoặc mắc phải không đáp ứng với can<br /> thiệp khác.<br /> III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH<br /> - Rối loạn đông máu chưa ổn định.<br /> - Hẹp khí, phế quản do vòng sụn khép kín chưa nong phá vòng sụn hoặc<br /> chưa tạo hình.<br /> IV. CHUẨN BỊ<br /> 1. Ngƣời thực hiện<br /> Bác sĩ, kỹ thuật viên, kíp gây mê, kỹ thuật viên x-quang, điều dưỡng êkíp<br /> nội soi.<br /> 2. Phƣơng tiện<br /> - Stent đúng kích cỡ yêu cầu còn niêm phong và hạn sử dụng.<br /> - Phòng nội soi: được trang bị hệ thống oxy, máy gây mê, đầy đủ các<br /> phương tiện cấp cứu theo cơ số.<br /> - Dàn máy nội soi phế quản ống mềm, ống soi mềm phù hợp lứa tuổi.<br /> - Dàn nội soi ống cứng, ống cứng đủ kích cỡ, optique, camera.<br /> - Máy chiếu x-quang di động.<br /> 3. Bệnh nhi hoặc ngƣời bệnh<br /> - Giải thích cho gia đình người bệnh về lý do đặt stent, các tai biến có thể<br /> xảy ra khi gây mê, khi đặt.<br /> - Gia đình người bệnh viết giấy cam đoan đồng ý gây mê và làm thủ<br /> thuật.<br /> <br /> BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM<br /> <br /> Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 1)<br /> <br /> - Người bệnh đã có đủ các xét nghiệm cơ bản: Công thức máu, X-quang<br /> phổi, đông máu cơ bản. CT scan cổ ngực cản quang trước đặt.<br /> - Khai thác tiền sử các bệnh lý khác: bệnh tim mạch, dị ứng, v.v...<br /> - Người bệnh nhịn ăn hoàn toàn trước khi nội soi phế quản 4- 8 giờ.<br /> - Đặt đường truyền tĩnh mạch.<br /> 4. Hồ sơ bệnh án<br /> Theo quy định của BYT<br /> V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH<br /> 1. Kiểm tra hồ sơ<br /> 2. Kiểm tra ngƣời bệnh<br /> - Tình trạng toàn thân<br /> - Thời gian nhịn ăn<br /> - Kiểm tra lại vị trí, kích thích đoạn hẹp, các xét nghiệm cơ bản.<br /> 3. Thực hiện kỹ thuật<br /> - Nội soi khí, phế quản bằng ống mềm xác định vị trí, bản chất đoạn hẹp<br /> (mức độ, chiều dài) chọn stent.<br /> - Nội soi khí, phế quản bằng ống cứng có optique và camera để đo chính<br /> xác kích thước đoạn hẹp. Có thể tiến hành nong hẹp trước đặt stent bằng ống<br /> cứng hoặc bóng.<br /> - Chọn stent phù hợp: kích thích, loại stent. Trên thực tế, stent phải được<br /> lựa chọn và đặt hàng sau khi đo xác định kích thước đoạn hẹp và phải chờ đợi<br /> một thời gian.<br /> - Nội soi khí, phế quản bằng ống cứng, xác định vị trí phía trên đoạn hẹp.<br /> Đưa dụng cụ đặt stent qua lòng ống cứng. Mở stent dưới kiểm soát của máy<br /> chiếu x-quang.<br /> - Điều chỉnh vị trí stent bằng kìm chuyên dụng.<br /> - Kiểm tra lại kết quả đặt bằng nội soi ống mềm.<br /> Chú ý: các bước trên có thể tiến hành không cùng một thời điểm. Ví dụ:<br /> nong và đo kích thước đoạn hẹp có thể tiến hành trước đặt stent một thời gian.<br /> VI. THEO DÕI<br /> - Theo dõi liên tục khó thở suy hô hấp, SpO2, mạch, tinh thần tri giác đến<br /> khi trẻ tỉnh hẳn.<br /> - Ghi nhận xét diễn biến quá trình soi, ghi kết quả nội soi phế quản.<br /> - Bàn giao người bệnh và tiếp tục theo dõi sát người bệnh tại bệnh phòng.<br /> VII. CÁC TAI BIẾN<br /> BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM<br /> <br /> Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 1)<br /> <br /> - Thủng khí, phế quản do nong hoặc do đầu của dụng cụ đặt stent<br /> - Stent không đúng vị trí hoặc không mở gây bít tắc đường thở<br /> - Stent bị rách, gãy khi đặt<br /> - Rách khí quản máu<br /> - Tràn khí trung thất<br /> - Bít tắc lòng stent /sau vị trí stent<br /> - Chảy máu hoặc sùi loét ở 2 đầu của stent<br /> - Stent bị di chuyển khỏi vị trí hẹp.<br /> VIII. XỬ TRÍ CÁC TAI BIẾN<br /> - Chọn stent phải đúng kích thước và chủng loại.<br /> - Kỹ thuật đặt stent phải thành thạo, nhẹ nhàng, kiểm soát tốt các bước.<br /> - Kiểm tra lại định kỳ sau khi đặt. Đôi khi cần phải rút bỏ stent nếu có các<br /> tai biến nặng: chảy máu, sùi, di lệch lớn, tràn khí tràn máu trung thất.<br /> <br /> BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM<br /> <br /> Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 1)<br /> <br /> THỞ OXY QUA MẶT NẠ CÓ TÖI DỰ TRỮ<br /> Mã số: III-110<br /> I. ĐẠI CƢƠNG<br /> Thở oxy qua mặt nạ (mask) có túi dự trữ: là kỹ thuật làm tăng thêm nồng<br /> độ oxy khí thở vào (FiO2) bằng mask có túi dự trữ oxy nhằm cung cấp đủ oxy<br /> cho nhu cầu chuyển hóa của cơ thể. Phương pháp này có thể cung cấp FiO2 tới<br /> 65 - 100% tùy vào loại mask có túi dự trữ kèm van một chiều hay không.<br /> II. CHỈ ĐỊNH<br /> Trẻ tự thở và nhu cầu oxy khí thở vào cao (FiO2) > 60%, mask không có<br /> túi dự trữ không đáp ứng được.<br /> III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH<br /> Tổn thương nặng vùng mặt không cho phép tỳ đè.<br /> IV. CHUẨN BỊ<br /> 1. Ngƣời thực hiện<br /> Điều dưỡng chăm sóc người bệnh hoặc kỹ thuật viên đã được đào tạo.<br /> 2. Phƣơng tiện<br /> (Mỗi loại 1 chiếc cho 1 người bệnh)<br /> - Cột đo lưu lượng oxy.<br /> - Bình làm ẩm oxy chứa nước cất (nếu thở oxy mask kéo dài)<br /> - Dây dẫn oxy.<br /> - Mask có túi dự trữ phù hợp với nhu cầu oxy và lứa tuổi.<br /> 3. Ngƣời bệnh<br /> - Trẻ được nằm trên giường cấp cứu cạnh nguồn oxy.<br /> - Làm thông thoáng đường thở trên.<br /> - Kiểm tra các dấu hiệu, chỉ số lâm sàng: nhịp thở, dấu hiệu gắng sức, tình<br /> trạng da niêm mạc, đo SpO2, mạch, tinh thần và các dấu hiệu nặng khác.<br /> 4. Hồ sơ bệnh án<br /> Ghi đầy đủ thông tin cá nhân và tình trạng trẻ trước thở oxy.<br /> V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH<br /> 1. Kiểm tra hồ sơ, ngƣời bệnh<br /> Thông tin cá nhân, tình trạng lâm sàng, chỉ định thở oxy.<br /> 2. Thực hiện kỹ thuật<br /> - Lắp cột đo lưu lượng vào nguồn oxy.<br /> BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM<br /> <br /> Quy trình kỹ thuật nhi khoa (Phần 1)<br /> <br /> - Lắp bình làm ẩm vào cột lưu lượng, nếu cần.<br /> - Lắp dây dẫn oxy vào đầu ra (cột lưu lượng hoặc bình làm ẩm).<br /> - Lắp mask vào dây dẫn oxy.<br /> - Điều chỉnh lưu lượng oxy cần thiết để túi dự trữ phồng tốt, các van hoạt<br /> động bình thường (nếu có).<br /> - Kiểm tra oxy các mối nối đảm bảo không hở.<br /> - Cho mask kín mũi và miệng trẻ.<br /> - Cố định mask: vòng dây cao su có sẵn ra sau gáy trẻ, thít chặt vừa phải<br /> để mask ôm kín mũi, miệng trẻ nhưng trẻ không khó chịu.<br /> VI. THEO DÕI<br /> - Trong 30 phút đầu thở oxy, phải theo dõi trẻ liên tục bằng máy đo SpO2<br /> và nhịp tim. Đánh giá nhịp thở, mức độ gắng sức, da niêm mạc và tinh thần để<br /> điều chỉnh lưu lượng oxy phù hợp.<br /> - Khi trẻ thở oxy ổn định, theo dõi mỗi 3 giờ: các mối nối dẫn oxy, tình<br /> trạng đáp ứng của trẻ, SpO2.<br /> - Điều chỉnh lưu lượng oxy đảm bảo SpO2 trong giới hạn cho phép.<br /> - Thay mask, dây dẫn, bình làm ẩm hàng ngày.<br /> VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ<br /> - Khô niêm mạc đường thở: làm ẩm khí thở vào<br /> - Ngộ độc oxy: điều chỉnh lưu lượng oxy phù hợp, thay bằng phương pháp<br /> phù hợp khác (mask không túi, gọng mũi).<br /> - Bội nhiễm vi khuẩn từ dụng cụ thở oxy: dùng mask, dây dẫn 1 lần, thay<br /> dụng cụ (mask, dây dẫn, bình làm ẩm) hàng ngày.<br /> <br /> BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM<br /> <br />