183
QUY TRÌNH NI SOI M HP THC QUN
I. ĐẠI CƯƠNG
- Teo thc qun bnh lý gián đon thc qun tr sơ sinh. Đây bnh
lý hiếm gp, sau m thường gây hp thc qun vi t l 10-20 %.
- Cn tiến hành phu thut sm để tránh tình trng viêm phi.
II. CH ĐỊNH
Đối vi các người bnh được chn đoán da vào chp Xquang thc qun:
thy hình nh thc qun hp.
III. CHNG CH ĐỊNH
- Các người bnh đang trong tình trng sc do nhim khun.
- Các người bnh bnh lý tim mch nng (cân nhc m nếu điu kin
cho phép).
- Các người bnh có tình trng đông máu không n định.
- Các người bnh không thông khí an toàn trong m.
IV. CHUN B
1. Ngưi thc hin
- Bác sĩ m chính
- Bác sĩ ph m
- Y tá ph m
- Bác sĩ gây mê
- Y tá ph
2. Phương tin
- Dàn máy ni soi
- Dng c phu thut bao gm:1 troca 5 mm, 2 troca 3mm, camera 5mm, 1
panh kp rut 3mm, 1 panh phu tích, 1 ng hút ni soi 3mm, 1 kìm kp kim ni
soi 3mm, 1 c đt đin 3mm, 1 b dn lưu màng phi.
3. Người bnh
- Người bnh được hi sc, chng sc, dùng kháng sinh trước m
- Làm các xét nghim trước m: đông máu cơ bn, HIV, HBsAg, công
thc máu, cy máu ( nếu cn), siêu âm tim.
4. H sơ bnh án
Các yêu cu ca BYT
V. CÁC BƯỚC TIN HÀNH (trong đó cn c th thi gian tiến hành)
1. Kim tra h sơ
H sơ bnh án hoàn thành theo mu ca BYT.
2. Kim tra người bnh
- Người bnh đưc kim tra đánh giá toàn trng trước m, bên phu thut
phi được đánh du, gii thích tình trng và cách thc phu thut cho người bnh
và gia đình người bnh.
- Khám và đánh giá tình trng gây mê v hô hp
3. Thc hin k thut
184
- Người bnh đưc gây thông khí 2 phi thông thường, đặt tĩnh
mch trung tâm đng mch để theo dõi và hi sc trong m.
- Bước 1: tư thế người bnh : nghiêng 160o sang bên đi din, dàn ni
soi phía lưng bênh nhân, phu thut viên đứng bên đi din vi dàn ni soi.
- Bước 2: đặt 1 troca 5 mm vào khoang màng phi , bơm khí tùy theo cân
nng người bnh và tình trng hô hp trong m.
- Bước 3: đặt thêm 2 troca 3 mm, ct khâu tĩnh mch Agygos nếu cn,
dùng dng c 3 mm c tách đon thc qun hp, ct đon thc qun hp, chun
b 2 đầu thc qun; ni thc qun tn-tn 1 lp mũi ri vi ch PDS 6.0.
- Bước 4: kim tra li ming ni, nếu căng cn phu tích thêm thc qun
đầu trên và dưới hoc m cơ thành thc qun làm dài thc qun.
- Bước 5: n phi và đặt dn lưu màng phi (nếu cn).
VI. THEO DÕI
- Chp thc qun sau 4 ngày đánh giá tình trng lưu thông thc qun hoc
thc qun.
- Theo dõi lượng dch và khí hàng ngày
- Theo dõi tình trng phi n
- Rút dn lưu khi phi n tt và dn lưu không ra thêm dch và khí
VII. TAI BIN VÀ X TRÍ
- Trong m
+ Rách phi: khâu li phi bng ch PDS 5.0
+ Chy máu: đốt đin hoc khâu cm máu
- Sau m:
+ Nếu có thc qun cn đặt dn lưu để hút liên tc, chp li thc qun
sau 3-5 ngày để đánh giá li, nếu còn rò cn m khâu li ch hoc dn lưu thc
qun c và m thông d dày nuôi dưỡng.
+ Chy máu: cn m li kim tra để cm máu
+ Tràn khí nhiu: m li khâu ch rò khí
+ Tc dn lưu: thông dn lưu, đặt li dn lưu nếu cn
Các ghi chú nếu cn