Tăng thanh thải thận (ARC) ở bệnh nhân hồi sức: Áp dụng trong thực hành sử dụng kháng sinh

Chia sẻ: Thi Thi | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:0

Thêm vào BST

Báo xấu

57
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung báo cáo trình bày tăng thanh thải thận (ARC) ở bệnh nhân hồi sức và được áp dụng trong thực hành sử dụng kháng sinh. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung báo cáo này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tăng thanh thải thận (ARC) ở bệnh nhân hồi sức: Áp dụng trong thực hành sử dụng kháng sinh

Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn TĂNG THANH THẢI THẬN (ARC) Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC: ÁP DỤNG TRONG THỰC HÀNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng-Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hội nghị Khoa học toàn quốc chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu & Chống độc, Hạ long, tháng 4/2019
"HIT HARD & HIT FAST ?" Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn "Inadequate dosing of antibiotics is probably an important reason for misuse and subsequent risk of resistance. A recommendation on proper dosing regimens for different infections would be an important part of a comprehensive strategy.
Điều trị nhiễm trùng do VK Gram âm đa kháng: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Tránh thiếu liều đầu kháng sinh Tương tự nguyên tắc điều trị sepsis, thời gian là vàng với một phác đồ kháng sinh phù hợp (bao gồm cả chế độ liều phù hợp) Vasquez-Grande G and Kumar A. Sem. Respr. Crit Care Med 2015; 36: 154-166
KHÔNG ĐẠT NỒNG ĐỘ KHÁNG SINH BETA-LACTAM Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn SAU LIỀU ĐẦU TIÊN: LỢI ÍCH CỦA LIỀU CAO BAN ĐẦU Tỷ lệ bệnh nhân không đạt nồng độ beta-lactam sau khi dùng liều đầu kháng sinh (2 g ceftazidim/cefepim, 4,5 g piperacillin/tazobactam, 1 g meropenem) ở bệnh nhân sepsis nặng và sốc sepsis (nghiên cứu trên 80 BN ICU tại 4 bệnh viện Bỉ) Taccone FS et al. Crit. Care 2010; 14: R126
Thay đổi sinh lý bệnh liên quan đến Dược động học (PK) Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn của kháng sinh ở bệnh nhân nặng Thể tích phân bố (Vd) và thanh thải thận (ClR) là 2 yếu tố ảnh hưởng lớn nhất đến nồng độ trong máu của kháng sinh Blot SI et al. Adv. Drug Dev. Rev. 2014; 77: 3-11
Thay đổi sinh lý bệnh liên quan đến Dược động học (PK) của kháng sinh ở bệnh nhân nặng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Pea F et al. Clin. Pharmacokinet. 2005; 44: 1009-1034. Blanchet B et al. Clin. Pharmacokinet. 2008: 47: 635-654
TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN NẶNG Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn  Tăng thanh thải thận (ARC): tăng thải trừ các chất hòa tan (bao gồm thuốc) qua thận  Liên quan đến SIRS, sử dụng vận mạch, truyền dịch thay đổi chức năng ống thận, huy động dự trữ thận  Định nghĩa: GFR > 130 ml/phút Cơ chế của ARC ở bệnh nhân nặng CO = cung lượng tim; GFR = tốc độ lọc cầu thận; Udy AA et al. Clin. Pharmacokinet. 2010; 49: RBF = lưu lượng máu thận 1-16; Nat. Rev. Nephrol. 2011; 7: 539-543
TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN ICU: DỊCH TỄ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Tần suất ARC (solid bars) ở bệnh nhân trong 7 ngày đầu tiên tại ICU: cohort trên 281 BN Udy AA et al. Crit. Care Med 2014; 42: 520-527; Nat. Rev. Nephrol. 2011; 7: 539-543
TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN ICU: DỊCH TỄ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Baptista JP, Udy AA. Minerva Anestesiol 2015; 81: 1050-1052
TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN ICU: DỊCH TỄ Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Tần suất ARC và thanh thải creatinin trung bình ở các quần thể bệnh nhân ICU khác nhau: tổng kết từ các nghiên cứu Cook AM. Pharmacotherapy 2019; 39: 346-354
TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN NẶNG Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Yếu tố nguy cơ ARC Tổng quan hệ thống từ 48 nghiên cứu lâm sàng Bilbao-Meseguer I et al. Clin. Pharmacokinet. 2018; 57: 1107-1121
TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN NẶNG Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Ảnh hưởng của ARC đến tiên lượng: nghiên cứu BLING-II Không có ảnh hưởng rõ rệt của tình trạng ARC đến hiệu quả điều trị và tử vong: nghiên cứu trên 432 bệnh nhân sepsis nặng sử dụng beta-lactam truyền tĩnh mạch ngắt quãng hoặc truyền liên tục (phân ngẫu nhiên) Udy AA et al. Int J Antimicrob. Agents 2017; 49: 624-630
Ảnh hưởng của ARC đến tiên lượng TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN NẶNG Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn
TĂNG THANH THẢI THẬN Ở BỆNH NHÂN NẶNG Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn Ảnh hưởng của ARC đến tiên lượng  Nghiên cứu tiến cứu trên 79 bệnh nhân ICU.  Tỷ lệ không đạt PK/PD mục tiêu của beta-lactam: 12%  Ngưỡng Clcr > 170 ml/phút có độ nhạy 0,93; độ đặc hiệu 0,65 cho dự đoán thiếu liều beta-lactam  Ngưỡng Clcr > 170 ml/phút trong 3 ngày đầu tại ICU tương quan chặt với không đạt PK/PD mục tiêu: OR = 10,1 (CI95%: 2,4-41,6, p=0,001)  BN không đạt PK/PD mục tiêu có nguy cơ thất bại điều trị cao hơn: OR = 6,3 (CI95%: 1,2-33,2, p= 0,03).
TỪ ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN XÁC ĐỊNH ARC TRÊN BỆNH NHÂN NẶNG: THÁCH THỨC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn
XÁC ĐỊNH ARC TRÊN BỆNH NHÂN NẶNG: THÁCH THỨC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn TỪ SỰ KHÔNG TƯƠNG ĐỒNG ƯỚC TÍNH MLCT DỰA TRÊN CÁC CÔNG THỨC
XÁC ĐỊNH ARC TRÊN BỆNH NHÂN NẶNG: THÁCH THỨC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn TỪ SỰ KHÔNG TƯƠNG ĐỒNG ƯỚC TÍNH MLCT DỰA TRÊN CÁC CÔNG THỨC Khác biệt về MLCT ước tính theo các công thức khác nhau từ 1317 lần đo trên 390 bệnh nhân: 1) Clcr 24 h; 2) Cl theo CockCroft & Gault (lệch TB -11,2 ml/phút; 3) eGFR theo MDRD (lệch TB -19,9 ml/phút)
ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP NÀO ĐỂ ƯỚC TÍNH MLCT? Công thức tính thanh thải creatinin qua creatinin nước tiểu 8 h và các công thức ước tính MLCT trong nghiên cứu
ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn NGHIÊN CỨU COHORT Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
ARC Ở BỆNH NHÂN NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu được chia sẻ miễn phí tại website canhgiacduoc.org.vn NGHIÊN CỨU COHORT Độ lệch giữa Clcr 8 h và các công thức ước tính MLCT