TEST DÃN PHẾ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA DU - MDLS BV BẠCH MAI 2003 - 5/2004

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

100
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hen phế quản ( HPQ) vμ bệnh phổi tắc đoán theo tiêu chuẩn của Hội Phổi học Mỹ- nghẽn mạn tính (COPD- Chronic obstructive 1995 [4] [5]. pulmonary disease ) lμ 2 bệnh lý đờng hô 2. Ph ơng pháp ngiên cứu: hấp hay gặp ở nhiều nớc trên thế giới [1]. 2.1. Khai thác tiền sử, khám lâm sμng, Trong những năm gần đây HPQ vμ COPD có cận lâm sμng theo mẫu bệnh án nghiên chiều hớng gia tăng nhanh chóng cả về độ cứu lu hμnh vμ số tử vong [4] [5] [6]. Để góp phần 2.2. Cách tiến hμnh test salbutamol đánh giá một cách cụ thể hơn sự...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: TEST DÃN PHẾ QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA DU - MDLS BV BẠCH MAI 2003 - 5/2004

TCNCYH 30 (4) - 2004 Test d·n phÕ qu¶n trªn bÖnh nh©n hen phÕ qu¶n vµ bÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh ®iÒu trÞ t¹i khoa Du-mdls bv b¹ch mai 2003- 5/2004 TrÇn V¨n §ång - NguyÔn ThÞ V©n Tr-êng §¹i häc Y Hµ Néi I-§Æt vÊn ®Ò * Nhãm 2: gåm 20 bÖnh nh©n COPD chÈn Hen phÕ qu¶n ( HPQ) vµ bÖnh phæi t¾c ®o¸n theo tiªu chuÈn cña Héi Phæi häc Mü- nghÏn m¹n tÝnh (COPD- Chronic obstructive 1995 [4] [5]. pulmonary disease ) lµ 2 bÖnh lý ®-êng h« 2. Ph-¬ng ph¸p ngiªn cøu: hÊp hay gÆp ë nhiÒu n-íc trªn thÕ giíi [1]. 2.1. Khai th¸c tiÒn sö, kh¸m l©m sµng, Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y HPQ vµ COPD cã cËn l©m sµng theo mÉu bÖnh ¸n nghiªn chiÒu h-íng gia t¨ng nhanh chãng c¶ vÒ ®é cøu l-u hµnh vµ sè tö vong [4] [5] [6]. §Ó gãp phÇn 2.2. C¸ch tiÕn hµnh test salbutamol ®¸nh gi¸ mét c¸ch cô thÓ h¬n sù thay ®æi cña qu¸ tr×nh th«ng khÝ phæi vµ n©ng cao chÊt 2.2.1. Nguyªn t¾c cña ph-¬ng ph¸p nµy l-îng ®iÒu trÞ bÖnh HPQ vµ COPD, ®Ò tµi Test [5]. gi·n phÕ qu¶n trªn bÖnh nh©n hen phÕ qu¶n C¸c thuèc gi·n phÕ qu¶n t¸c ®éng lªn vµ bÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh t¹i khoa DÞ nhiÒu receptor kh¸c nhau ë c¬ tr¬n cña phÕ øng - MiÔn dÞch l©m sµng (MDLS) BÖnh ViÖn qu¶n g©y gi·n c¬ tr¬n phÕ qu¶n, do vËy lµm B¹ch Mai (2003-2004)”®-îc tiÕn hµnh nh»m t¨ng c¸c l-u l-îng vµ thÓ tÝch cña phæi. Kü 3 môc tiªu: thuËt nµy thùc hiÖn viÖc ®o c¸c l-u l-îng vµ 1. Nghiªn cøu sù biÕn ®æi c¸c thÓ tÝch thÓ tÝch khÝ cña phæi tr-íc vµ sau khi bÖnh vµ l-u l-îng khÝ cña phæi trªn bÖnh nh©n nh©n ®-îc khÝ dung thuèc gi·n phÕ qu¶n. HPQ vµ COPD. 2.2.2. ChØ ®Þnh cña test gi·n phÕ qu¶n. 2. §¸nh gi¸ sù c¶i thiÖn cña qu¸ tr×nh * TÊt c¶ c¸c héi chøng t¾c nghÏn cã kÕt th«ng khÝ phæi sau test gi·n phÕ qu¶n víi qu¶ th¨m dß chøc n¨ng h« hÊp cña c¸c bÖnh salbutamol. nh©n HPQ, COPD víi sù gi¶m FEV1 ³ 20% 3. Kh¶o s¸t sù kh¸c nhau gi÷a hai so víi gi¸ trÞ lý thuyÕt vµ gi¶m tû sè Tiffeneau. nhãm HPQ vµ COPD vÒ sù c¶i thiÖn th«ng * Trong tr-êng hîp bÖnh nh©n ®· dïng khÝ phæi sau test gi·n phÕ qu¶n. thuèc gi·n phÕ qu¶n 4giê tr-íc khi lµm test II- §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn hoÆc kh«ng cã th«ng tin chÝnh x¸c th× tiÕn hµnh nh- sau: ®o chøc n¨ng h« hÊp b×nh cøu th-êng trªn phÕ dung kÕ vµ tuú vµo kÕt qu¶ 1. §èi t-îng nghiªn cøu: cã 2 kh¶ n¨ng sau: Chóng t«i nghiªn cøu trªn 55 bÖnh nh©n + NÕu kÕt qu¶ b×nh th-êng hoÆc gÇn nh- tõ th¸ng 12/2003 ®Õn th¸ng 6/2004 t¹i khoa b×nh th-êng th× kh«ng tiÕn hµnh test. DÞ øng- MDLS BÖnh viÖn B¹ch Mai. Tiªu + NÕu kÕt qu¶ lµ rèi lo¹n th«ng khÝ t¾c chuÈn chän bÖnh nh©n: nghÏn th× tiÕn hµnh lµm test. * Nhãm 1: gåm 35 bÖnh nh©n HPQ, chÈn 2.2. 3 BÖnh nh©n lo¹i khái nghiªn cøu ®o¸n theo tiªu chuÈn cña Tæ chøc Y TÕ thÕ giíi-1995 [5] [6] [7], ViÖn Quèc gia Tim, Phæi + BÖnh nh©n cã t¨ng huyÕt ¸p. vµ BÖnh m¸u cña Mü-1997 + BÖnh nh©n cã u x¬ tiÒn liÖt tuyÕn. 21
TCNCYH 30 (4) - 2004 .+ Ng-êi cã bÖnh lý tim m¹ch. 2.2.6. TiÕn hµnh lµm test: theo 3 2.2.4. Ph-¬ng tiÖn nghiªn cøu: b-íc: - Thuèc gi·n phÕ qu¶n: Salbutamol dïng * B-íc 1: §o c¸c th«ng sè th«ng khÝ phæi cho ®-êng khÝ dung, biÖt d-îc lµ Ventolin èng lÇn 1: SVC, FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEF25-75%, 5mg/2ml. PEF, FEF25%, FEF50, FEF75%. - M¸y khÝ dung phun thuèc b»ng phôt khÝ * B-íc 2: BÖnh nh©n ®-îc khÝ dung (Jet nebulizers ) kÌm mÆt n¹. Ventolin èng 5mg/2ml, b»ng m¸y khÝ dung - M¸y ®o chøc n¨ng h« hÊp: MICRO phun thuèc b»ng phôt khÝ. Sau ®ã ®Ó bÖnh SPIRO HI-601 cña NhËt B¶n. nh©n ngåi t¹i chç 15 phót. 2.2.5. ChuÈn bÞ bÖnh nh©n: * B-íc 3: TiÕn hµnh ®o l¹i c¸c th«ng sè CNHH sau khi dïng thuèc. - Ghi tªn, tuæi, ®o chiÒu cao cña bÖnh nh©n tr-íc khi tiÕn hµnh ®o CNHH. TÝnh % c¶i thiÖn cña FEV1 sau dïng - §Ó bÖnh nh©n nghØ ng¬i 10 phót tr-íc khi thuèc do m¸y tÝnh tù ®éng ®o. * §¸nh gi¸ kÕt qu¶: Sau dïng thuèc test - Níi réng quÇn ¸o, kh¨n quµng ®Ó kh«ng ®-îc gäi lµ d-¬ng tÝnh khi FEV1 t¨ng 12% so c¶n trë bÖnh nh©n thùc hiÖn c¸c ®éng t¸c. víi gi¸ trÞ lý thuyÕt vµ t¨ng 200ml vÒ gi¸ trÞ - Gi¶i thÝch kü cho bÖnh nh©n ý nghÜa vµ tuyÖt ®èi so víi kÕt qu¶ ban ®Çu. ph-¬ng ph¸p tiÕn hµnh cña viÖc ®o CNHH, 3. Xö lý sè liÖu nghiªn cøu: theo ch-¬ng nÕu cÇn cã thÓ lµm thö cho hä xem. tr×nh Epi-info 6.04 cña tæ chøc y tÕ thÕ giíi B¶ng 1: Ph©n bè ng-êi bÖnh theo tuæi HPQ COPD Nhãm tuæi Sè l-îng Tû lÖ % Sè l-îng Tû lÖ % £ 10 tuæi 2 5,7 0 0 11- 20 5 14,3 0 0 21- 30 4 11,4 0 0 31- 40 3 8,6 1 5 41- 50 8 22,8 5 25 51- 60 8 22,8 3 15 > 60 5 14,4 11 55 Tæng 35 100 20 100 NhËn xÐt:- Trong nhãm HPQ tuæi ®-îc tr¶i ®Òu ë c¸c løa tuæi, nhiÒu nhÊt ë løa tuæi 41-50 vµ 51- 60 (chiÕm 22,8%), thÊp nhÊt ë løa tuæi £10 (chiÕm 5,7%). -Trong nhãm COPD hÇu hÕt gÆp ë løa tuæi trªn 30 tuæi, trong ®ã cao nhÊt lµ ë løa tuæi >60 (55%). B¶ng 2. Ph©n bè vÒ giíi HPQ COPD Giíi Sè l-îng Tû lÖ % Sè l-îng Tû lÖ % P P Nam 15 42,86 18 90 N÷ 20 57,14 > 0,05 2 10 < 0,05 Tæng 35 100 20 100
TCNCYH 30 (4) - 2004 NhËn xÐt: - Trong nhãm HPQ cã 15 bÖnh nh©n nam (42,86%) vµ 20 bÖnh nh©n n÷ (57,14%), sù kh¸c nhau nµy kh«ng cã ý nghÜa (p > 0,05). - Trong nhãm COPD cã 18 (90%) bÖnh nh©n nam, trong khi ®ã chØ cã 2 bÖnh nh©n n÷ (10%), sù kh¸c nhau nµy cã ý nghÜa (p < 0,05). B¶ng 3 : TiÒn sö hót thuèc ë bÖnh nh©n HPQ vµ COPD HPQ COPD Sè Tû lÖ P Sè Tû lÖ % P l-îng % l-îng NghiÖn thuèc > 10 bao-n¨m 5 14,3 15 75 Kh«ng hót thuèc hoÆc hót kh«ng ®¸ng kÓ 30 85,7 10 bao - n¨m. - Trong nhãm COPD, sè ng-êi cã tiÒn sö hót thuèc lµ 15/20 (75%). B¶ng 4 : TiÒn sö dÞ øng c¸ nh©n cña bÖnh nh©n HPQ vµ COPD HPQ COPD Sè lÇn gÆp Tû lÖ % Sè lÇn gÆp Tû lÖ % VMXD¦ 20 57,1 3 15 Mµy ®ay 8 22,9 1 2,8 Chµm 1 2,8 0 0 D¦ thuèc 2 5,7 0 0 D¦T¡ 3 8,6 0 0 D¦ kh¸c 3 8,6 1 2,8 Tæng bÖnh nh©n D¦ 23 65,7 4 20 NhËn xÐt: - Trong nhãm HPQ cã 23 bÖnh nh©n cã tiÒn sö m¾c Ýt nhÊt mét bÖnh dÞ øng (65,7%), trong ®ã viªm mòi xoang dÞ øng ( VMXDU) gÆp nhiÒu nhÊt (57,1%). - Trong nhãm COPD cã 4 bÖnh nh©n cã tiÒn sö m¾c Ýt nhÊt mét bÖnh dÞ øng (20%).Trong sè ®ã viªm mòi xoang dÞ øng nhiÒu nhÊt (15%). B¶ng 5 : TiÒn sö dÞ øng gia ®×nh cña bÖnh nh©n HPQ vµ COPD HPQ COPD Sè lÇn gÆp Tû lÖ % Sè lÇn gÆp Tû lÖ % HPQ 12 34,3 3 15 VMXD¦ 5 14,3 3 15 Mµy ®ay 1 2,8 0 0 Chµm 1 2,8 0 0 D¦ thuèc 0 0 0 0 D¦TA 1 2,8 0 0 D¦ kh¸c 0 0 0 0 Tæng bÖnh nh©n D¦ 20 57,1 5 25 23
TCNCYH 30 (4) - 2004 NhËn xÐt: - Trong nhãm HPQ cã 20 bÖnh nh©n cã tiÒn sö dÞ øng gia ®×nh (57,1%), cã 12 ng-êi cã tiÒn sö HPQ gia ®×nh (34,3%), cã 5 tr-êng hîp lµ viªm mòi dÞ øng (14,3%), c¸c lo¹i kh¸c Ýt h¬n. - Trong nhãm COPD cã 5 bÖnh nh©n cã tiÒn sö gia ®×nh (25%), trong ®ã cã 3 tr-êng hîp HPQ (15%), 3 tr-êng hîp viªm mòi xoang dÞ øng (15%). 2. KÕt qu¶ ®o chøc n¨ng th«ng khÝ phæi vµ Test phôc håi phÕ qu¶n b»ng Salbutamol ë nhãm HPQ (n=35). B¶ng 6 : Rèi lo¹n th«ng khÝ phæi trong nhãm HPQ Rèi lo¹n th«ng khÝ Sè l-îng Tû lÖ % B×nh th-êng 0 0 RLTKHC 0 0 RLTKTN 10 28.57 RLTKHH 25 71.43 Tæng 35 100 NhËn xÐt: - Rèi lo¹n t¾c nghÏn ®¬n thuÇn chiÕm 28,57%. - Rèi lo¹n t¾c nghÏn hçn hîp chiÕm 71,43%. B¶ng7 : BiÕn ®æi gi¸ trÞ trung b×nh c¸c chØ sè th«ng khÝ phæi tr-íc vµ sau khi lµm nghiÖm ph¸p Salbutamol ë bÖnh nh©n HPQ (n=35) % lý thuyÕt tr-íc % lý thuyÕt sau % t¨ng sau Gi¸ trÞ tuyÖt ®èi ChØ sè nghiÖm ph¸p nghiÖm ph¸p nghiÖm ph¸p sau nghiÖm ph¸p Salbutamol Salbutamol Salbutamol Salbutamol (ml) FEV1 55,88 ± 19,98 70,98 ± 20,41 15,11 ± 5,98 329,71 ± 173,09 PEF 59,03 ± 32,99 71,18 ± 34,64 12,57 ± 9,98 716,29 ± 649,73 Sè bÖnh nh©n cã Test Salbutamol (+) 30/35 (85,71%) Sè bÖnh nh©n cã Test Salbutamol ( - ) 5/35 (14,29%) NhËn xÐt: - 85,71% sè bÖnh nh©n nghiªn cøu cã test salbutamol d-¬ng tÝnh. - Gi¸ trÞ trung b×nh cña FEV1, PEF t¨ng lªn so víi tr-íc khi lµm test mét c¸ch cã ý nghÜa (p < 0,01). 24
TCNCYH 30 (4) - 2004 (%) 80 70.98 71.18 % lý thuyÕt tr-íc nghiÖm ph¸p 70 59.03 Salbutamol 55.88 60 % lý thuyÕt sau nghiÖm ph¸p 50 Salbutamol 40 30 20 10 0 FEV1 PEF BiÓu ®å 1 : C¸c chØ sè th«ng khÝ phæi sau khi lµm nghiÖm ph¸p salbutamol so víi tr-íc khi lµm nghiÖm ph¸p ë nhãm HPQ NhËn xÐt: ta thÊy sau khi lµm nghiÖm ph¸p Salbutamol, gi¸ trÞ trung b×nh c¸c chØ sè th«ng khÝ phæi FEV1, PEF t¨ng lªn râ rÖt , ®iÒu nµy chøng tá sù t¾c nghÏn lµ cã håi phôc. 3. KÕt qu¶ ®o chøc n¨ng th«ng khÝ phæi vµ test phôc håi phÕ qu¶n b»ng Salbutamol ë nhãm COPD. 0% 10% B×nh th-êng RLTKHC RLTKTN RLTKHH 90% BiÓu ®å 2: Ph©n bè tÇn xuÊt c¸c h×nh th¸i RLTK phæi trong nhãm COPD NhËn xÐt: 90% c¸c tr-êng hîp cã rèi lo¹n th«ng khÝ hçn hîp. B¶ng 8 : So s¸nh sù biÕn ®æi c¸c chØ sè th«ng khÝ phæi tr-íc vµ sau khi lµm nghiÖm ph¸p Salbutamol ë bÖnh nh©n COPD (n=20). % lý thuyÕt tr-íc % lý thuyÕt sau % t¨ng sau Gi¸ trÞ tuyÖt ®èi sau ChØ sè nghiÖm ph¸p nghiÖm ph¸p nghiÖm ph¸p nghiÖm ph¸p Salbutamol Salbutamol Salbutamol Salbutamol (ml) FEV1 52,37 ± 22,21 54,59 ± 23,07 2,22 39 ± 112,15 PEF 43,83 ± 18,21 46,31 ± 16,96 2,49 188,5 ± 520,74 Sè bÖnh nh©n cã test Salbutamol (+) 2/20 (10%) Sè bÖnh nh©n cã test Salbutamol ( - ) 18/20 (90%) 25
TCNCYH 30 (4) - 2004 NhËn xÐt: sau nghiÖm ph¸p Salbutamol gi¸ trÞ trung b×nh c¸c chØ sè th«ng khÝ phæi: FEV1, PEF t¨ng Ýt kh«ng cã ý nghÜa (p > 0,05), ®iÒu ®ã chøng tá r»ng t¾c nghÏn ë nhãm COPD lµ kh«ng håi phôc. 4. So s¸nh kÕt qu¶ chøc n¨ng th«ng khÝ phæi gi÷a 2 nhãm HPQ vµ BPCO B¶ng 9 : So s¸nh rèi lo¹n th«ng khÝ phæi ë nhãm HPQ vµ COPD Rèi lo¹n th«ng khÝ HPQ (%) COPD (%) B×nh th-êng 0 0 RLTKHC 0 0 RLTKTN 28,57 10 RLTKHH 71,43 90 Tæng 100 100 NhËn xÐt: + RLTK t¾c nghÏn gÆp ë nhãm HPQ (28,57%) cao h¬n ë nhãm COPD (10%). + Ng-îc l¹i, RLTK hçn hîp gÆp ë nhãm COPD (90%) cao h¬n nhãm HPQ (71,43%). B¶ng 10 : So s¸nh kÕt qu¶ ®o th«ng khÝ phæi (theo tû lÖ %) ë nhãm HPQ vµ COPD tr-íc khi lµm nghiÖm Salbutamol ChØ sè HPQ COPD P SVC (%so GTLT) 78,27 73,45 > 0,05 FVC (%so GTLT) 51,47 50,01 > 0,05 FEV1 (%so GTLT) 55,88 54,59 > 0,05 PEF (%so GTLT) 59,03 43,83 < 0,01 FEV1/VC (%so GTLT) 71,11 76,3 > 0,05 FEF25-75% (%so GTLT) 51,47 38,55 < 0,01 FEF25 (%so GTLT) 48,46 31,55 < 0,01 FEF50 (%so GTLT) 46,87 32,23 < 0,01 FEF75 (%so GTLT) 75,51 62,22 > 0,05 NhËn xÐt: c¸c chØ sè PEF, FEF25-75%, FEF25, FEF50 ë nhãm COPD gi¶m nhiÒu h¬n so víi nhãm HPQ (p < 0,01); cßn c¸c chØ sè kh¸c ë 2 nhãm kh¸c nhau kh«ng cã ý nghÜa (p > 0,05). B¶ng 11 : BiÕn ®æi c¸c chØ sè th«ng khÝ phæi tr-íc vµ sau khi lµm nghiÖm ph¸p Salbutamol gi÷a nhãm HPQ vµ nhãm COPD. KÕt qu¶ HPQ COPD Test (+) 85,71% 10% Test (- ) 14,29% 90% FEV1 (lÝt) % GTLT tr-íc test 55,88 52,37 % GTLT sau test 70,98 54,59 % GTLT tr-íc test 59,03 43,83 PEF (l/s) % GTLT sau test 71,18 46,31 26
TCNCYH 30 (4) - 2004 NhËn xÐt: ë nhãm HPQ sau nghiÖm ph¸p Salbutamol c¸c chØ sè: FEV1, PEF t¨ng râ rÖt vµ cã ý nghÜa (p 0,05). IV-Bµn luËn nghiÖm ph¸p Salbutamol ë nhãm COPD lµ kh«ng cã ý nghÜa (p > 0,05), chøng tá t¾c HPQ gÆp ë nhiÒu løa tuæi, trong ®ã nhiÒu nghÏn ë COPD lµ kh«ng håi phôc. Cßn c¸c nhÊt lµ ë løa tuæi 41-60 (45,71%), thÊp nhÊt lµ chØ sè FEV1, PEF ë nhãm HPQ t¨ng mét ë løa tuæi £10 (5,71%). Theo TrÞnh thÞ Kim c¸ch cã ý nghÜa thèng kª sau khi lµm test Oanh (2001) [2]: bÖnh nh©n hen nÆng tËp Salbutamol ( p < 0,01). §iÒu nµy cho thÊy héi trung nhiÒu ë løa tuæi > 40. KÕt qu¶ nghiªn chøng rèi lo¹n th«ng khÝ t¾c nghÏn trªn bÖnh cøu cña chóng t«i còng phï hîp víi NguyÔn nh©n HPQ lµ cã håi phôc [3] . H÷u Tr-êng [3]. Tr¸i víi HPQ, nhãm COPD cã xu h-íng xuÊt hiÖn muén h¬n [7] [8]. Trong nghiªn cøu nµy chØ cã 1 bÖnh nh©n V- KÕt luËn (5%) ë løa tuæi 31-40, cßn l¹i 19/20 bÖnh nh©n lµ trªn 40 tuæi (95%), trong ®ã > 60 tuæi 1. Sù biÕn ®æi c¸c chØ sè th«ng khÝ chiÕm 11/20 tr-êng hîp. phæi trªn hai nhãm nghiªn cøu Trong nghiªn cøu cña chóng t«i tû lÖ * Nhãm HPQ: bÖnh nh©n nghiÖn thuèc l¸, thuèc lµo ë nhãm + ThÓ tÝch thë ra tèi ®a trong gi©y ®Çu tiªn COPD lµ 18/20 bÖnh nh©n (75%). Theo mét (FEV1), chØ sè Tiffeneau (FEV1/VC) ®Òu gi¶m nghiªn cøu cña Mü (2000) trªn 1116 bÖnh so víi lý thuyÕt. nh©n COPD th× cã 90,14% tr-êng hîp nghiÖn + 28,57% cã RLTK t¾c nghÏn ®¬n thuÇn, thuèc l¸. trong khi ®ã cã 71,43% RLTK hçn hîp. Trong nghiªn cøu cña chóng t«i trong sè * Nhãm COPD: 35 bÖnh nh©n HPQ th× cã 23 bÖnh nh©n cã tiÒn sö m¾c Ýt nhÊt mét bÖnh dÞ øng kh¸c + C¸c chØ sè FEV1, Tiffeneau còng gi¶m (65,7%), trong ®ã viªm mòi xoang dÞ øng nhiÒu so víi lý thuyÕt. (57,1%), mµy ®ay 22,9%, chµm (2,8%), dÞ + 10% cã RLTK t¾c nghÏn ®¬n thuÇn, cßn øng thøc ¨n (8,6%), dÞ øng thuèc (5,7%). cã 90% RLTK hçn hîp. Theo NguyÔn N¨ng An , Lª V¨n Khang ,Phan * HÖ sè t-¬ng quan gi÷a PEF vµ FEV1 ë Quang §oµn (1998), tû lÖ bÖnh nh©n HPQ cã dÞ øng kÌm theo chiÕm 76,19%. nhãm HPQ lµ 0,723, mèi t-¬ng quan nµy lµ chÆt chÏ. Kh¶o s¸t ®Æc ®iÓm tiÒn sö dÞ øng cã 20/35 bÖnh nh©n cã cã tiÒn sö dÞ øng gia ®×nh 2. Møc ®é c¶i thiÖn cña qu¸ tr×nh th«ng (57,1%), trong ®ã cã 12/35 bÖnh nh©n cã tiÒn khÝ phæi sau test gi·n phÕ qu¶n víi sö gia ®×nh HPQ (32,3%). Trong nhãm COPD salbutamol cña hai nhãm nghiªn cøu: cho thÊy cã 5/20 tr-êng hîp cã tiÒn sö dÞ øng * Sù c¶i thiÖn th«ng khÝ phæi sau test gi·n gia ®×nh (25%), trong ®ã tiÒn sö gia ®×nh HPQ phÕ qu¶n ë nhãm HPQ: cã 3 tr-êng hîp (15%), bÖnh dÞ øng kh¸c 3 + T¨ng FEV1 trung b×nh lµ 15,11% vµ t¨ng tr-êng hîp (15%). So s¸nh sù biÕn ®æi FEV1, PEF trung b×nh lµ 12,57% so víi gi¸ trÞ lý PEF sau nghiÖm ph¸p Salbutamol ë nhãm thuyÕt. HPQ vµ COPD kÕt qu¶ cho thÊy kÕt qu¶ biÕn ®æi c¸c chØ sè th«ng khÝ phæi (FEV1, PEF) sau + T¨ng FEV1 trung b×nh lµ 329,71ml vµ 27
TCNCYH 30 (4) - 2004 t¨ng PEF trung b×nh lµ 716,29ml vÒ gi¸ trÞ TµI liÖu tham kh¶o tuyÖt ®èi 1. NguyÔn N¨ng An (1997): “Hen phÕ * Sù c¶i thiÖn th«ng khÝ phæi sau test gi·n qu¶n” Chuyªn ®Ò dÞ øng häc tËp I, NXB Y phÕ qu¶n ë nhãm COPD: häc, T: 50-67. + T¨ng FEV1 trung b×nh lµ 2,22% vµ t¨ng 2. TrÞnh ThÞ Kim Oanh (2001), Mét sè PEF trung b×nh lµ 2,49%. ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ c¬n hen + T¨ng FEV1 trung b×nh lµ 39ml vµ t¨ng nÆng t¹i khoa DÞ øng-MDLS BÖnh viÖn B¹ch PEF trung b×nh lµ 188,5ml. Mai (10/2000-10/2001)”. LuËn V¨n Th¹c sÜ. §iÒu nµy cho thÊy kh«ng cã c¶i thiÖn th«ng khÝ sau test ë nhãm COPD. 3. NguyÔn H÷u Tr-êng (2001), B-íc ®Çu chÈn ®o¸n ph©n biÖt gi÷a hen phÕ qu¶n 3. Sù kh¸c nhau vÒ kÕt qu¶ th¨m dß vµ bÖnh phæi t¾c nghÏn m¹n tÝnh”, LuËn v¨n chøc n¨ng h« hÊp tr-íc vµ sau test d·n tèt nghiÖp BSNTBV kho¸ XXII, Hµ Néi phÕ qu¶n 2001. Sù kh¸c nhau vÒ tû lÖ test Salbutalmol 4. American Thoracic Society (1995), d-¬ng tÝnh ë hai nhãm: Standard for the diagnosis and care of + Tû lÖ test salbutamol d-¬ng tÝnh trong patients with chronic obstructive pulmolnary nhãm HPQ gÆp ë 30/35 bÖnh nh©n, chiÕm disease”. Am J. Respir Crit Care Med, 152 85,71%. §iÒu nµy thÓ hiÖn sù t¾c nghÏn cã (Suppl), pp:77-112. håi phôc. 5. DALLAVA.J. Test de bronchodilation”. + Tû lÖ test salbutamol d-¬ng tÝnh trong Procedu'ce N0IX-A-26. 10-2000. Paris 1-13. nhãm COPD gÆp ë 2/20 bÖnh nh©n, chiÕm 6. GINA (1995), Global stratergy for 10%. §iÒu nµy thÓ hiÖn sù t¾c nghÏn kh«ng asthma. Management and Prevention”, NIH håi phôc. Pulication. N0 95-3659. pp 1-120. * BiÕn ®æi c¸c chØ sè th«ng khÝ phæi cña 2 7. GOLD W.M (2000), Pulmonary fuction nhãm nghiªn cøu. testiny”.Text book of Respiratory Medicine, + Cung l-îng ®Ønh vµ thÓ tÝch thë ra tèi ®a 3rd Ed, Edit by company. pp 781-881. trong 1 gi©y ®-îc c¶i thiÖn mét c¸ch cã ý nghÜa thèng kª ë nhãm HPQ, ng-îc l¹i sù c¶i 8. GOLD (2003), Pocket guide to COPD thiÖn kh«ng ®¸ng kÓ gÆp ë nhãm COPD. diagnosis, management, and prevention” , A Guide for Physicians and Nurses. UPDATED JULY, 2003. PP:1-27. RESUME Test bronchodilatateur sur les maladies asthmatique et COPD Il est important de reconnaitre le profil de l'asthmatique µ risque d'asthme mortel , l'instabilite de l'asthme et les problÌme pose par la perception de l'obstruction bronchique. La mortalites µ l'asthme sont en augmentation progressive au Viet nam comme dans le monde. Les facteurs de risque de la crise , les antÐcedants allergiques , la rÐpense au traitement bronchodilatateur decide le pronostic de la maladie. 28