185-192Vai trò của mặt nạ thanh quản proseal trong gây mê phẫu thuật cấp cứu cắt ruột thừa nội soi

OF LAPAROSCOPIC<br /> APPENDECTOMY SURGERY<br /> Nguyen Van Chinh,*Nguyen Van<br /> Chung*, Le Huu Binh*<br /> Objectives:<br /> Compare<br /> proseal<br /> laryngeal mask airway (PLMA) with<br /> endotracheal tube( ETT) with respect to<br /> safety,<br /> pulmonary<br /> ventilation<br /> and<br /> advantages.<br /> <br /> VAI TRÒ CỦA MẶT NẠ<br /> THANH QUẢN PROSEAL<br /> TRONG GÂY MÊ PHẪU<br /> THUẬT CẤP CỨU CẮT RUỘT<br /> THỪA NỘI SOI.<br /> Nguyễn Văn Chinh*,<br /> Nguyễn Văn Chừng*, Lê Hữu Bình*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> <br /> Methods: Prospective, randomized<br /> study. One hundred and thirty-one<br /> laparoscopic appendectomy anesthetized<br /> patients (ASA I, II) were randomly<br /> allocated for airway management with the<br /> PLMA or ETT. Ages, sex, coexisting<br /> medical illnesses, insertion success rates,<br /> insertion time, pulse rate, blood pressure,<br /> SpO2, ETCO2, airway pressure and<br /> accidents were recorded during and after<br /> anesthesia.<br /> Results: Insertion success rates<br /> were 100% (first and second attempt<br /> success were 90.90% and 9.10%<br /> respectively), median insertion time was<br /> 26.05s. Special tests which confirm<br /> incorrect positions recognize 6 cases but<br /> all reinsert successfully. There were no<br /> differences in pulmonary ventilation for<br /> both groups. The haemodynamic changes<br /> to insertion and removal were greater for<br /> ETT than PLMA. No cases of regurgitation<br /> or aspiration were recorded.<br /> Conclusion:<br /> Anesthesia<br /> with<br /> PLMA for laparoscopic appendectomy<br /> surgery is safe and effective.<br /> Keywords: Clasic laryngeal mask<br /> airway, proseal laryngeal mask airway,<br /> intubation tube<br /> <br /> Mục tiêu: Khảo sát tính an toàn,<br /> hiệu quả thông khí và ưu ñiểm của mặt nạ<br /> thanh quản Proseal(PLMA) trong gây mê<br /> phẫu thuật nội soi cấp cứu cắt ruột thừa<br /> so với phương pháp ñặt nội khí<br /> quản(NKQ).<br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiền<br /> cứu, phân tích, can thiệp lâm sàng. Chúng<br /> tôi tiến hành nghiên cứu trên 131 bệnh<br /> nhân chia thành 2 nhóm ngẫu nhiên PLMA<br /> và NKQ.Thu thập các số liệu: tuổi, giới<br /> tính, các bệnh kèm theo, tỷ lệ ñặt thành<br /> công, thời gian ñặt dụng cụ, mạch, huyết<br /> áp, SpO2, ETCO2, áp lực ñường thở cùng<br /> với các tai biến, biến chứng trong quá<br /> trình gây mê và sau phẫu thuật.<br /> Kết quả: Tỷ lệ ñặt thành công<br /> 100%( lần ñầu 90,90%, lần hai 9,10%),<br /> thời gian ñặt trung bình 26,05 giây. Các<br /> nghiệm pháp xác ñịnh vị trí phát hiện ñặt<br /> sai 6 trường hợp và tất cả ñiều chỉnh<br /> thành công. Không khác biệt về hiệu quả<br /> thông khí giữa 2 nhóm. Nhóm PLMA ổn<br /> ñịnh huyết ñộng hơn nhóm NKQ nhất là<br /> giai ñoạn ñặt và rút dụng cụ. Không<br /> trường hợp xảy ra trào ngược và hít sặc.<br /> Kết luận: Phương pháp gây mê<br /> toàn diện PLMA có tính an toàn và hiệu<br /> quả trong phẫu thuật nội soi cắt ruột<br /> thừa.<br /> Từ khóa: Mặt nạ thanh quản cổ<br /> ñiển, mặt nạ thanh quản Proseal, ống nội<br /> khí quản<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Viêm ruột thừa cấp là bệnh ngoại khoa<br /> thường gặp trong cấp cứu hàng ngày của<br /> các bệnh viện [15]Gây mê nội khí quản là<br /> tiêu chuẩn vàng cho vô cảm ñể mổ cắt ruột<br /> thừa nội soi [1],[12], bởi lẽ nó ñảm bảo chắc<br /> chắn ñường thở chống lại nguy cơ trào<br /> ngược mà có lẽ do phẫu thuật cấp cứu nội<br /> <br /> SUMMARY<br /> THE ROLE OF PROSEAL<br /> LARYNGEAL MASK AIRWAY FOR<br /> ANESTHESIA<br /> *<br /> <br /> Địa chỉ liên hệ: ThS.BS. Nguyễn Văn Chinh,<br /> 0903885497, Email:<br /> chinhnghiem2006@yahoo.com<br /> <br /> Đại học Y Dược TP. HCM<br /> <br /> 1<br /> <br /> soi có thể ñem lại. Tuy nhiên nó cũng có<br /> nhiều nhược ñiểm ñó là: rối loạn huyết<br /> ñộng nhiều khi ñặt và rút ống, tỉ lệ ñau<br /> họng hậu phẫu cao cũng như các bệnh hầu<br /> họng sau khi ñặt nội khí quản cũng cao, và<br /> cũng góp phần gây ñau hậu phẫu [11],[16].<br /> Mặt nạ thanh quản lần ñầu tiên ñược<br /> sử dụng là vào năm 1981 do bác sĩ người<br /> Anh Archie Brain 8. Tuy nhiên nó chỉ là<br /> mặt nạ thanh quản cổ ñiển (CLMA) chỉ<br /> giải quyết ñược các vấn ñề xâm lấn của<br /> nội khí quản như: giảm ñau họng, ho, khàn<br /> tiếng…nhưng nó vẫn còn có nhiều nhược<br /> ñiểm: không chịu ñược áp lực cao khi<br /> thông khí với áp lực dương, dễ gây chướng<br /> hơi dạ dày và tăng nguy cơ hít phải dịch dạ<br /> dày nhất là trong phẫu thuật cấp cứu.<br /> Năm 2000, bác sĩ Archie Brain và<br /> ñồng nghiệp thiết kế một loại mặt nạ mới<br /> có tên là mặt nạ thanh quản Proseal<br /> (PLMA)[3] có nhiều ưu ñiểm hơn mặt nạ<br /> thanh quản cổ ñiển là kiểm soát thông khí<br /> tốt hơn, chịu áp lực cao khi thông khí với<br /> áp lực dương và tách biệt ñường thở và<br /> ống tiêu hóa, dẫn lưu dịch dạ dày, sử dụng<br /> nhanh[5],[6].<br /> Tại ñơn vị chúng tôi, chúng tôi nhận<br /> thấy nguy cơ hít sặc trong các phẫu thuật<br /> cấp cứu nội soi cắt ruột thừa ñối với các<br /> bệnh nhân không kèm theo các yếu tố<br /> nguy cơ hít sặc khác thì tương ñối thấp do<br /> chúng tôi có thói quen là hồi sức nội khoa<br /> và dặn bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 6 giờ<br /> trước phẫu thuật. Vả lại chúng tôi bị thuyết<br /> phục rằng mặt nạ thanh quản Proseal ít<br /> xâm lấn hơn ống nội khí quản và chống<br /> trào ngược tốt hơn mặt nạ thanh quản cổ<br /> ñiển. Chính vì những lí do trên mà chúng<br /> tôi thực hiện nghiên cứu với các mục tiêu<br /> sau:<br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Khảo sát tính an toàn, hiệu quả thông<br /> khí và ưu ñiểm của mặt nạ thanh quản<br /> Proseal trong gây mê phẫu thuật nội soi<br /> cấp cứu cắt ruột thừa so với phương pháp<br /> ñặt nội khí quản.<br /> Mục tiêu chuyên biệt<br />
Khảo sát tính an toàn thông qua:<br /> ñánh giá khả năng phòng ngừa hít<br /> sặc<br /> <br />
<br /> <br /> Khảo sát hiệu quả thông khí qua:<br /> ñánh giá sự biến ñổi của các thông<br /> số: áp lực thông khí, SpO2, ETCO2,<br /> dò khí.<br />
Khảo sát ưu ñiểm so với nội khí<br /> quản thông qua: ñánh giá sự biến<br /> ñổi huyết ñộng trong gây mê, ñánh<br /> giá giảm các tai biến, biến chứng<br /> trong quá trình gây mê và sau phẫu<br /> thuật, ñánh giá khả năng chấp nhận<br /> của bệnh nhân ñối với từng phương<br /> pháp.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tiến hành nghiên cứu và lấy số liệu tại<br /> bệnh viện Bình Dân, thành phố Hồ Chí<br /> Minh. Thời gian thực hiện: từ tháng 10<br /> năm 2008 ñến tháng 06 năm 2009.<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> - Tất cả bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên<br /> - ASA I, II<br /> - Bệnh nhân viêm ruột thừa cấp<br /> ñược chỉ ñịnh phẫu thuật nội soi<br /> cắt ruột thừa.<br /> - Bệnh nhân ñã nhịn ñói ít nhất 6<br /> giờ.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Chống chỉ ñịnh mặt nạ thanh quản<br /> Proseal: béo phì nặng (BMI<br /> >35kg/m2 ), mang thai, dạ dày ñầy.<br /> - Chống chỉ ñịnh phẫu thuật nội soi.<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu,<br /> phân tích, can thiệp lâm sàng. Chia thành 2<br /> nhóm ngẫu nhiên:<br /> Nhóm 1: gây mê toàn diện với mặt<br /> nạ thanh quản Proseal<br /> Nhóm 2: gây mê toàn diện với nội<br /> khí quản.<br /> Phương pháp thực hiện: Bệnh<br /> nhân ñược thăm khám tiền mê, ñánh giá<br /> nguy cơ phẫu thuật theo ASA, giải thích<br /> và kí cam kết trước mổ.<br /> Tiền mê: midazolam 0,04mg/kg (IV) +<br /> fentanyl 2-3mcg/kg (IV)<br /> Khởi mê: Cho bệnh nhân thở dưỡng<br /> khí trước khởi mê 3-5 phút. Propofol tiêm<br /> mạch 2-2,5 mg/kg hoặc etomidate tiêm<br /> mạch 0,2-0,3 mg/kg. Rocuronium tiêm<br /> 2<br /> <br /> mạch 0,4-0,6 mg/kg hoặc atracurium 0,5<br /> mg/kg ở bệnh nhân bệnh gan, thận. Khi ñạt<br /> ñược tác dụng dãn cơ (ñủ thời gian tác<br /> dụng hoặc dấu hiệu dãn hàm) thì tiến hành<br /> ñặt mặt nạ thanh quản Proseal hoặc nội khí<br /> quản. Sau khi ñặt PLMA tiến hành làm<br /> nghiệm pháp xác ñịnh vị trí và ñiều chỉnh<br /> khi sai vị trí. Kết nối với vòng gây mê.<br /> Duy trì mê: dưỡng khí và isoflurane<br /> hoặc sevoflurane.Fentanyl và dãn cơ<br /> nếu cần.<br /> Thu thập số liệu<br /> Tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao,<br /> bệnh kèm theo, ASA, tỷ lệ thành công,<br /> thời gian ñặt, nhịp thở, mạch, huyết áp,<br /> SpO2, ETCO2, ECG, áp lực ñường thở<br /> cùng với các tai biến, biến chứng trong<br /> quá trình gây mê và sau phẫu thuật.<br /> Xử lý và phân tích số liệu:<br />
Chúng tôi xử lý số liệu theo<br /> chương trình SPSS 11.5.<br /> Được xác ñịnh khác biệt có ý nghĩa thống<br /> kê khi P < 0,05.<br /> KẾT QUẢ<br /> Bảng 1.1: Đặc ñiểm chung của bệnh<br /> nhân<br /> Nhóm<br /> <br /> P-LMA<br /> (n=66)<br /> <br /> Thông số<br /> <br /> NKQ<br /> <br /> 31,26 ±<br /> 2,22<br /> 37,35 ±<br /> 5,97<br /> <br /> 0.67<br /> 0,53<br /> <br /> Bảng1.3- Các chỉ số về huyết ñộng<br /> Nhóm<br /> <br /> P-LMA<br /> <br /> Huyết<br /> áp<br /> <br /> (n=66)<br /> (mmHg)<br /> <br /> HATĐ<br /> T-1D<br /> <br /> NKQ<br /> P<br /> <br /> P<br /> <br /> (n=65)<br /> (mmHg)<br /> <br /> 111,43±9,27<br /> <br /> 109,36±12,51<br /> 0.06<br /> <br /> 0.001<br /> <br /> 104,64±8,35<br /> <br /> HATĐ<br /> T+D<br /> HATĐ<br /> T-1B<br /> <br /> 135,39±18,24<br /> <br /> 103,68±10,28<br /> <br /> 108,36±14,12<br /> 0.001<br /> <br /> 0.001<br /> <br /> 122,41±9,36<br /> <br /> HATĐ<br /> T+1B<br /> HATĐ<br /> T-1X<br /> <br /> 125,37±19,15<br /> <br /> 121,38±11,24<br /> <br /> 120,30±17,25<br /> 0.07<br /> <br /> HATĐ<br /> T+1X<br /> HATĐ<br /> T-1R<br /> <br /> 0.06<br /> <br /> 117,57±12,37<br /> <br /> 115,26±12,37<br /> <br /> 115,83±11,24<br /> <br /> 114,38±12,47<br /> 0.12<br /> <br /> P<br /> <br /> 0.001<br /> <br /> 117,37±12,59<br /> <br /> HATĐ<br /> T+1R<br /> <br /> 138,37±18,72<br /> <br /> (n=65)<br /> (TB±ĐLC)<br /> 32,42±10,25<br /> 28(42,42%)<br /> 38(57,58%)<br /> 21,99 ±5,65<br /> 42 (63,64%)<br /> <br /> 39(60,00%)<br /> 21,41± 6,12<br /> 42 (64,61%)<br /> <br /> 0,20<br /> 0.87<br /> 0.42<br /> <br /> II<br /> <br /> 24<br /> (36,36%)<br /> 48<br /> (72,73%)<br /> 18<br /> (27,27%)<br /> <br /> 23 (35,39%)<br /> <br /> 0.45<br /> <br /> 50 (76,92%)<br /> <br /> 0.09<br /> <br /> Áp lực ñường thở<br /> trước bơm thán khí<br /> Áp lực ñường thở sau<br /> bơm thán khí<br /> <br /> PLMA<br /> NKQ<br /> <br /> 10<br /> 5<br /> <br /> T-1B<br /> <br /> T+1B<br /> <br /> T5<br /> <br /> T10<br /> <br /> T20<br /> <br /> T30<br /> <br /> T40<br /> <br /> T-1X<br /> <br /> T+1X<br /> <br /> Thoi gian(phut)<br /> <br /> Biểu ñồ1.1 : Đường biểu diễn áp lực ñường thở<br /> 100<br /> 99.5<br /> <br /> 0.08<br /> <br /> (n=66)<br /> 98,67<br /> ± 0.67<br /> 14,57<br /> ± 0,49<br /> 18,79<br /> ± 1,38<br /> <br /> NKQ<br /> <br /> T+<br /> 1X<br /> T1R<br /> T+<br /> 1R<br /> T+<br /> 5R<br /> <br /> T4<br /> 0<br /> T1X<br /> <br /> T2<br /> 0<br /> <br /> T3<br /> 0<br /> <br /> 95.5<br /> 95<br /> <br /> P<br /> <br /> T5<br /> <br /> NKQ<br /> <br /> PLMA<br /> <br /> 97.5<br /> 97<br /> 96.5<br /> 96<br /> <br /> T™<br /> <br /> PLMA<br /> <br /> 99<br /> 98.5<br /> 98<br /> <br /> T1<br /> 0<br /> <br /> 15<br /> (23,08%)<br /> <br /> Thoi gian(phut)<br /> <br /> (n =65)<br /> Thông số<br /> SpO2(%)<br /> <br /> 15<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bảng1.2- Các chỉ số về hiệu quả thông<br /> khí<br /> Nhóm<br /> <br /> 20<br /> <br /> T1D<br /> T+<br /> 1D<br /> T1B<br /> T+<br /> 1B<br /> <br /> II<br /> <br /> 0.24<br /> 0.12<br /> <br /> SpO2(%)<br /> <br /> I<br /> <br /> Ap luc duong tho(cmH20)<br /> <br /> 25<br /> <br /> (TB±ĐLC)<br /> 31,15 ±11,35<br /> 26(40,00%)<br /> <br /> Tuổi (năm):<br /> Giớ<br /> Na<br /> i<br /> m<br /> Nữ<br /> BMI (kg/m2)<br /> ASA<br /> I<br /> <br /> Mal<br /> lam<br /> pati<br /> <br /> 32,56<br /> ± 2,03<br /> 36,45<br /> ± 4,52<br /> <br /> ETCO2 trước bơm thán<br /> khí (mmHg)<br /> ETCO2 sau bơm thán<br /> khí (mmHg)<br /> <br /> 98,81±<br /> 0,97<br /> 15,13 ±<br /> 0,13<br /> 19,24 ±<br /> 2,19<br /> <br /> Biểu ñồ1.2 : Đường biểu diễn SpO2<br /> 0.93<br /> 0,46<br /> 0,53<br /> <br /> 3<br /> <br /> PLMA là 21,99±5,65 không khác biệt về<br /> mặt thống kê. Giới và chỉ số BMI có liên<br /> quan mật thiết ñến việc chọn lựa kích cỡ<br /> của PLMA khi ñặt. Thông thường có hai<br /> cách chọn cỡ mặt nạ thanh quản là dựa vào<br /> cân nặng và giới tính. Theo nhà sản xuất<br /> khuyến cáo thì chọn cỡ PLMA theo cân<br /> nặng[3]. Còn theo Kihara[13] nghiên cứu<br /> trên bệnh nhân người Nhật và dựa vào<br /> ñánh giá tính dễ ñặt, ñặt ñúng vị trí thông<br /> qua ống nội soi mềm chỉ thấy 2 dây thanh<br /> âm hoặc thấy 2 dây thanh âm và các thành<br /> phần phía sau nắp thanh môn thì tác giả<br /> ñưa ra lựa chọn cỡ số 3-4 cho nữ, cỡ số 45 cho nam. Để dung hòa 2 ý kiến trên<br /> trong nghiên cứu của chúng tôi chọn cỡ số<br /> 3 cho bệnh nhân nữ 50 kg. Ngoài ra chúng tôi cũng<br /> kết hợp thêm với việc ñánh giá cấu trúc<br /> vùng hầu họng ñể chọn lựa kích cỡ dụng<br /> cụ cho phù hợp[2],[10].<br /> KỸ THUẬT ĐẶT MẶT NẠ THANH<br /> QUẢN<br /> Kết quả nghiên cứu của chúng tôi,<br /> tỷ lệ thành công lần ñầu là 90,90%, và tỷ<br /> lệ thành công sau 2 lần ñặt là 100%, tương<br /> tự với các tác giả [2],[14]. Chúng tôi nhận<br /> thấy rằng ñể thành công khi ñặt PLMA thì<br /> cần phải có những yếu tố sau: cấu trúc giải<br /> phẫu vùng hầu họng bình thường, sự thành<br /> thạo về kỹ thuật ñặt, chọn cỡ LMA cho<br /> thích hợp, chọn liều lượng thuốc mê, phối<br /> hợp các loại thuốc mê, cũng như thời ñiểm<br /> ñặt với ñộ mê thích hợp. Theo nhà sản<br /> xuất khuyến cáo thì có 3 cách ñặt: ñặt bằng<br /> dụng cụ, bằng ngón trỏ, bằng ngón cái.<br /> Hiện tại không có nhiều nghiên cứu báo<br /> cáo cho thấy sự khác biệt rõ ràng về tỷ lệ<br /> thành công giữa các kỹ thuật này[11].<br /> Ngoài ra còn có các cách ñặt khác như: ñặt<br /> bằng ngón trỏ cải tiến, kĩ thuật là dùng một<br /> catheter hút khí quản cho qua ống dẫn lưu<br /> ñóng vai trò như một vật hướng dẫn ñể<br /> ñưa chính xác vào cơ thắt thực quản.<br /> Nghiên cứu báo cáo kết quả tỷ lệ thành<br /> công 100% cho lần ñặt ñầu tiên tương<br /> ñương với kĩ thuật GEB (gum-elasticbougie)[4]. Tuy nhiên trong nghiên cứu này<br /> chúng tôi chọn kĩ thuật chủ ñạo là ñặt qua<br /> dụng cụ vì ñó là phương pháp mà chúng<br /> <br /> ETCO2(mmHg)<br /> <br /> 50<br /> 40<br /> 30<br /> <br /> PLMA<br /> <br /> 20<br /> <br /> NKQ<br /> <br /> 10<br /> 0<br /> T-1B<br /> <br /> T+1B<br /> <br /> T5<br /> <br /> T10<br /> <br /> T20<br /> <br /> T30<br /> <br /> T40<br /> <br /> T-1X<br /> <br /> T+1X<br /> <br /> Thoi gian(phut)<br /> <br /> Biểu ñồ 1.3: Đường biểu diễn ETCO2<br /> PLMA<br /> <br /> NKQ<br /> <br /> Mach(lan/phut)<br /> <br /> 100<br /> 95<br /> 90<br /> 85<br /> 80<br /> 75<br /> T™<br /> <br /> T-1D T+1D T-1B T+1B<br /> <br /> T5<br /> <br /> T10<br /> <br /> T20<br /> <br /> T30<br /> <br /> T40<br /> <br /> T-1X T+1X T-1R T+1R T+5R<br /> <br /> Thoi gian(phut)<br /> <br /> Biểu ñồ 1.4: Đường biểu diễn mạch<br /> <br /> H AT D (m m Hg )<br /> <br /> PLMA<br /> <br /> NKQ<br /> <br /> 160<br /> 140<br /> 120<br /> 100<br /> 80<br /> 60<br /> 40<br /> 20<br /> 0<br /> T™<br /> <br /> T-1D T+1D T-1B T+1B<br /> <br /> T5<br /> <br /> T10<br /> <br /> T20<br /> <br /> T30<br /> <br /> T40<br /> <br /> T-1X T+1X T-1R T+1R T+5R<br /> <br /> Thoi gian(phut)<br /> <br /> Biểu ñồ1.5: Đường biểu diễn huyết áp tối ña<br /> <br /> Bảng1.4: Tai biến và biến chứng<br /> Các tai biến,<br /> biến chứng<br /> Kích thích<br /> vùng vẫy lúc<br /> rút<br /> Đau họng<br /> <br /> P-LMA<br /> (n=66)<br /> 8(12.12%)<br /> <br /> NKQ<br /> (n=65)<br /> 65(100%)<br /> <br /> 3 (4,54%)<br /> <br /> 27(41.54%)<br /> <br /> Khàn tiếng<br /> <br /> 0 (0%)<br /> <br /> 6(9.23%)<br /> <br /> Nôn và buồn<br /> nôn<br /> Chảy máu<br /> <br /> 6 (9.09%)<br /> <br /> 6(9.23%)<br /> <br /> 5(7.58%)<br /> <br /> 3(4.62%)<br /> <br /> Trào ngược<br /> <br /> 0(0%)<br /> <br /> 0(0%)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH<br /> NHÂN<br /> Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân<br /> của 2 nhóm không khác biệt về tuổi, BMI,<br /> giới tính, phân loại nguy cơ phẫu thuật<br /> ASA, ñánh giá Mallampati, các bệnh kèm<br /> theo.<br /> Tỷ lệ bệnh nhân nữ chung của 2 nhóm<br /> bị viêm ruột thừa ở nghiên cứu của chúng<br /> tôi là 59% nhiều hơn bệnh nhân nam<br /> (41%), tỷ lệ này cũng phù hợp với nghiên<br /> cứu của Lê Văn Nghĩa 15[15]. BMI trung<br /> bình của nhóm NKQ là 21,41±6,12, nhóm<br /> 4<br /> <br /> ngoài nhẹ của ống khi bơm hơi,<br /> xuất hiện vòng hình oval ở cổ<br /> quanh khu vực sụn giáp và sụn<br /> nhẫn, hoặc không nhìn thấy bóng<br /> hơi trong khoang miệng.<br />
Bộ phận chống cắn nên nằm giữa<br /> răng và lớn hơn 50% ñộ sâu nằm<br /> trong miệng.<br />
Bóp bóng nhẹ tay và lồng ngực nở<br /> cân xứng.<br />
Không nghe rò khí ở miệng, không<br /> thổi hơi vào dạ dày và không tiếng<br /> rít thanh quản.<br />
Đường biểu diễn ETCO2 có hình<br /> vuông và ETCO2 ≤ 45 mmHg.<br />
SpO2 ≥ 95%, áp lực ñường thở ≤<br /> 35 cmH20<br />
Nghiệm pháp bong bóng âm tính.<br />
Nghiệm pháp ấn hõm ức dương<br /> tính<br />
Đặt ống dạ dày ñể kiểm tra, nếu<br /> ống dạ dày không qua ñược có thể<br /> mặt nạ ñã bị gập.<br /> Có 3 vị trí sai lệch quan trọng khi ñặt là:<br /> 1. Đầu xa của bóng hơi nằm quá cao<br /> trên hầu: Theo Brimacombe [3, 4] ñây là<br /> sai lệch thường gặp nhất. Trong nghiên<br /> cứu của chúng tôi gặp 4 trường hợp<br /> (6,07%), sau khi phát hiện chúng tiến hành<br /> ñẩy PLMA sâu thêm nữa và kiểm tra lại<br /> nhưng vẫn không ñược nên rút ra và ñặt lại<br /> lần 2 thành công.<br /> 2. Đầu của bóng hơi nằm trong nắp<br /> thanh môn: trong nghiên cứu của chúng<br /> tôi phát hiện 1 trường hợp chiếm 1,51% và<br /> chúng tôi nhanh chóng rút ra ñặt lại thành<br /> công.<br /> Cả 2 sai lệch loại trên sẽ giảm nếu kĩ<br /> thuật ñặt thành thạo, làm xẹp bóp hơi hoàn<br /> toàn ñúng tiêu chuẩn trước khi ñặt và cẩn<br /> trọng ở thì rút introducer sau khi ñặt.<br /> 3.Đầu bóng hơi bị gập ra sau: khi ñặt<br /> sai vị trí mặt nạ thanh quản như trong<br /> trường hợp này, thì nguy cơ cao dẫn ñến<br /> bơm hơi vào dạ dày và hít sặc cao. Nghiên<br /> cứu của chúng tôi, có 1 trường hợp bóng<br /> hơi gập ngược ra sau chiếm tỷ lệ 1,51%.<br /> Trong trường hợp này chúng tôi rút PLMA<br /> ra và ñặt lại ngay nên thông khí an toàn và<br /> hiệu quả.<br /> <br /> tôi thành thạo nhất, dĩ nhiên chúng tôi<br /> cũng dự phòng các kĩ thuật khác khi thất<br /> bại. Trong nghiên cứu có 6 trường hợp ñặt<br /> lần 2, trong ñó có 4 trường hợp ñặt nông<br /> theo chúng tôi nghĩ là do lúc tháo dụng cụ<br /> (introducer), PLMA bị kéo theo. Như vậy<br /> cho thấy bước tháo dụng cụ ( introducer)<br /> là hết sức quan trọng trong phương pháp<br /> ñặt PLMA bằng dụng cụ.<br /> Thời gian ñặt ở nhóm PLMA ngắn<br /> hơn nhóm NKQ có ý nghĩa thống kê với<br /> p