Bài giảng Cảnh giác dược trong thực hành lâm sàng sử dụng kháng sinh: Tiếp cận ADR

Chia sẻ: Lang Liêu | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:64

Thêm vào BST

Báo xấu

33
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Cảnh giác dược trong thực hành lâm sàng sử dụng kháng sinh: Tiếp cận ADR" tìm hiểu về biến cố bất lợi trong quá trình sử dụng thuốc cho bệnh nhân; thuốc không đảm bảo chất lượng; sai sót trong chu trình sử dụng thuốc tại bệnh viện; sử dụng thuốc trên bệnh nhân có cơ địa dị ứng với thuốc cùng nhóm; hội chứng tiêu cơ vân cấp...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cảnh giác dược trong thực hành lâm sàng sử dụng kháng sinh: Tiếp cận ADR

Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN CẢNH GIÁC DƯỢC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH: TIẾP CẬN ADR Nguyễn Hoàng Anh - Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR - Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội - Đơn vị Dược lâm sàng - Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai Hộị nghị Khoa học 2020 “Lựa chọn thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả trong điều trị”, Tổng hội Y học Việt nam, Hà nội, ngày 29/10/2020
BIẾN CỐ BẤT LỢI TRONG QUÁ TRÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHO BỆNH NHÂN Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN Sai sót trong sử dụng thuốc Phản ứng có hại của thuốc (ADR) Thuốc không đảm bảo chất lượng
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN Xem xét ADR phòng tránh được trong chu trình quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện SHPA Standards of Practice for Clinical Pharmacy. 2013
Sai sót trong chu trình sử dụng thuốc tại bệnh viện Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
ADR CÓ PHÒNG TRÁNH ĐƯỢC KHÔNG? 70% ADR là phòng tránh được  Liều dùng, đường dùng, khoảng cách đưa thuốc không Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN phù hợp với bệnh nhân (tuổi, cân nặng, bệnh mắc kèm)  levofloxacin gây loạn thần ở bệnh nhân suy thận Schumock GT, Thornton JT. Clin. Pharmacol. Ther. 1992; 30: 239-245
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN Ngày 03/04 09/04 10/04 11/04 12/04 Creatinin 774,6 806,9 854,0 708,7 571 (µmol/L)
DƯỢC ĐỘNG HỌC SO SÁNH 3 KHÁNG SINH QUINOLON Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN F (%) 70-80 99 90 LK protein HT (%) 30-40 30-40 50 % thải qua thận 30 95 15 dạng nguyên vẹn t1/2 (h) 3 8 12 Ức chế CYP450 Có Không Không Khác biệt về - Số lần dùng/ngày - Hiệu chỉnh liều - Tương tác thuốc
TÍNH MỨC LỌC CẦU THẬN Công thức Cockroft – Gault tính độ thanh thải creatinin (cho người lớn) (140 - tuổi) x cân nặng Thanh thải creatinin (ml/ph) = Nam Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN 0,81 x creatinin huyết thanh (mmol/l) (140 - tuổi) x cân nặng Thanh thải creatinin (ml/ph) = x 0,85 Nữ 0,81 x creatinin huyết thanh (mmol/l) Công thức Schwartz tính độ thanh thải creatinine (cho trẻ em) Clcr (ml/phút/1,73 m2 diện tích bề mặt cơ thể) =  x chiều cao (cm) /creatinin huyết thanh (mg/dl) Trong đó:  phụ thuộc vào tuổi và giới tính bệnh nhi Trẻ bú sinh thiếu tháng: 0,33 Trẻ bú sinh đủ tháng: 0,45 Trẻ em nữ và vị thành niên: 0,55 Trẻ em nam và vị thành niên: 0,78
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Phòng tránh ADR của kháng sinh liên quan đến hiệu chỉnh liều ở BN suy thận: phân tích bệnh án của DS lâm sàng tại bệnh viện Thanh nhàn Thu thập bệnh án (1627 bệnh án trong tháng 3/2015) Loại những BA không sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN Bệnh án nội trú có sử dụng các KS cần hiệu chỉnh liều Loại những BA không đầy đủ thông tin về: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, creatinin 1. Tính toán MLCT theo Bệnh án có đầy đủ thông tin cần công thức MDRD thiết 2. Lấy ra những BA thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 3. Loại những BA nằm trong tiêu chaẩn loại trừ Bệnh án nghiên cứu (246) Hoàn thiện form thu thập thông tin Form thu thập thông tin  58,9% được hiệu chỉnh liều phù hợp với tài liệu tham chiếu (Renal Prescribing in Renal Failure)  Levofloxacin: kháng sinh không được hiệu chỉnh liều phù hợp nhất (38,2%), chủ yếu liên quan đến liều duy trì (liều cao hơn, khoảng cách liều ngắn hơn khuyến cáo)  Ung bướu, Ngoại Thần kinh-Sọ não là các khoa thường không được chỉnh liều phù hợp
Hiệu chỉnh liều kháng sinh theo chức năng thận Hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận là 1 phần trong khuyến cáo liều kháng sinh cho bệnh nhân nặng: ví dụ bệnh viện Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN Bạch mai
Sai sót liên quan đến liều trên bệnh nhân suy thận: can thiệp từ hệ thống cảnh báo của Dược sĩ (chương trình DRAP) Các thuốc cần hiệu chỉnh liều hoặc tránh dùng trong trường hợp suy thận và mẫu Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN cảnh báo từ DS Bhardwaja B et al. Pharmacotherapy 2011; 31: 346-356
ADR CÓ PHÒNG TRÁNH ĐƯỢC KHÔNG? 70% ADR là phòng tránh được  Dùng thuốc trên bệnh nhân có tiền sử dị ứng/phản ứng với Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN thuốc  kháng sinh penicillin/cephalosporin ở bệnh nhân có tiền sử dị ứng Schumock GT, Thornton JT. Clin. Pharmacol. Ther. 1992; 30: 239-245
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN CÓ CƠ ĐỊA DỊ ỨNG VỚI THUỐC CÙNG NHÓM Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN Lê Thị Thùy Linh. Đánh giá sự hình thành tín hiệu và cách xử trí các trường hợp phản vệ từ dữ liệu báo cáo ADR tự nguyện tại Việt nam. Luận văn Thạc sĩ Dược học 2015.
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Đánh giá dị ứng và làm test da với penicillin để tăng cường sử dụng các kháng sinh lựa chọn đầu tay Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN
Tiếp cận sử dụng kháng sinh beta-lactam trên bệnh nhân có tiền sử dị ứng penicillin Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN Nguồn: Mandell, Douglass, Bennett (2014). Principles and practice of Infectious diseases. 8th edition
ADR CÓ PHÒNG TRÁNH ĐƯỢC KHÔNG? 70% ADR là phòng tránh được  Tương tác thuốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ tại CANHGIACDUOC.ORG.VN Nấm thực Itraconazol quản Viêm DD, Trimebutin HP(+) Clarithromycin Amoxicillin RL lipid máu Atorvastatin