Bài giảng Chia sẻ kinh nghiệm thực tế sử dụng NOAC trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Chia sẻ: Nu Na | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:55

Thêm vào BST

Báo xấu

39
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Chia sẻ kinh nghiệm thực tế sử dụng NOAC trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch" trình bày vai trò của rivaroxaban trong điều trị tắc động mạch phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu; đánh giá kết quả điều trị tắc động mạch phổi bằng thuốc chống đông đường uống thế hệ mới Rivaroxaban; hoạt tính anti-xa ở lần xét nghiệm đầu tiên và theo dõi dọc 3 tháng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp được điều trị bằng Rivaroxaban liều cố định...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chia sẻ kinh nghiệm thực tế sử dụng NOAC trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Chia sẻ kinh nghiệm thực tế sử dụng NOAC trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Assoc. Prof. Hoang Bui Hai, MD.PhD Emergency and Critical care Medicine Hanoi Medical University
hinhanhykhoa.com
DOAC ở đâu? 1. Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch huyết động ổn định 2. ở bệnh nhân không ung thư 3. ở bệnh nhân ung thư – ổn định – không phải dạ dày-ruột
ACCP 2016 Guidelines ACCP recommendation Grade of recommendation Initial anticoagulation Acute DVT or haemodynamically stable NOAC preferred to LMWH/VKA 2B PE and no cancer LMWH/VKA preferred to LMWH alone 2C PE with hypotension Thrombolytic therapy (systemic rather than catheter- 2B (2C) directed unless bleeding risk is high) DVT or PE with cancer LMWH suggested over NOAC or VKA 2C Duration of anticoagulant therapy Proximal DVT or PE 3 months recommended over shorter duration 1B First proximal DVT or PE provoked by 3 months 1B surgery or other transient risk factor (2B if low/moderate bleeding risk; 1B if high) Unprovoked DVT or PE Extended therapy if bleeding risk is low/moderate 2B 3 months if bleeding risk is high 1B DVT or PE associated with active cancer Extended therapy recommended over 3 months’ 1B therapy (2B if high bleeding risk) Kearon C et al, Chest 2016;149:315–352 hinhanhykhoa.com
ESC GUIDELINE 2014 NOAC= New Oral Anticoagulants
ESC GUIDELINE 2014 NOAC= New Oral Anticoagulants hinhanhykhoa.com
Khorana AA, Noble S, Lee AYY, Soff G, Meyer G, O’Connell C, Carrier M. J Thromb Haemost 2018; https://doi.org/10.1111/ jth.14219.
hinhanhykhoa.com
Rivaroxaban: Cách dùng đơn giản Đường uống1 Không gối đầu kháng đông đường tiêm1,4/rút ngắn thời Không cần theo dõi đông gian nội viện so với máu thường xuyên1 LMWH/VKAs, dabigatran5–7 Ít tương tác thuốc hơn Tiếp cận điều trị 1 thuốc, VKAs1,3 khởi phát tác dụng nhanh1,2 Không cần hạn chế một số Liều dùng đơn giản1 loại thực phẩm*1 *15 mg and 20 mg tablets must be taken with food 1. Rivaroxaban SmPC, 2014; 2. Kubitza D et al, Clin Pharmacol Drug Dev 2013;2:270–277; 3. Coumadin PI; 4. Enoxaparin SmPC; 5. Scottish Medicines Consortium, 2013; 6. NICE. Rivaroxaban in the treatment of DVT and prevention of recurrent VTE events 2011; 7. van Bellen B et al, Curr Med Res Opin 2014;30:829–837
Quy trình 2 nghiên cứu tại BV ĐHY Hà Nội TĐMP có/không HKTMS có triệu chứng Huyết động ổn định, rối loạn Huyết động ổn đinh, không rối loạn Sốc, tụt huyết áp chức năng thất phải chức năng thất phải Tiêu sợi huyết (Actilyse)/Lấy huyết khối qua catheter hoặc phẫu thuật Heparin không phân đoạn (truyền liên tục, đích APTTb/c: 1,5-2,5) hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin 1mg/kg mỗi 12h) Rivaroxaban 15mg x uống 2 viên/ngày chia 2 lần x 21 ngày Đánh giá tình trạng lâm sàng, cận lâm sàng trong thời gian nằm viện trên các tiêu chí: + Lâm sàng :Khó thở, đau ngực, sung chân + Cận lâm sàng: MsCT, siêu âm tim, CTM, Men gan, Billirubin, Yếu tố kháng Xa hinhanhykhoa.com 1
VAI TRÒ CỦA RIVAROXABAN TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI VÀ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Hoàng Bùi Hải, Đỗ Giang Phúc Khoa cấp cứu và hồi sức tích cực Bệnh Viện Đại Học Y Hà Nội Đỗ Giang Phúc, Hoàng Bùi Hải (2014), “Vai trò của rivaroxaban trong điều trị tắc động mạch phổi cấp và huyết khối tĩnh mạch sâu”, Y học thực hành, số 945, trang 161-4.
KẾT QUẢ N/C T8/2013 - 9/2014: 15 bệnh nhân (12 TĐMP và 3 HKTMS có triệu chứng). TV 62 tuổi (27 – 95). TG nằm viện trung vị: 8 ngày. Có 7/15 BN (46,67%) dùng rivaroxaban sau khi dùng thuốc tiêu sợi huyết. Đỗ Giang Phúc, Hoàng Bùi Hải (2014), “Vai trò của rivaroxaban trong điều trị tắc động mạch phổi cấp và huyết khối tĩnh mạch sâu”, Tạp chí y học thực hành, số 945, trang 161-4. hinhanhykhoa.com
KẾT QUẢ N/C  Định lượng Xa ngày 3: trung vị là 1,366 U/ml (0,329 - 2,311 ).  TĐMP: sau 1 tuần điều trị, trung vị của SI trên phim MSCT giảm từ 50% xuống 25% (p = 0,004); có 4/12 BN (chiếm tỷ lệ 33,3%) hết HK sau 3 tháng.  SÂ tim: Trung vị ALĐMP giảm 41 -> 37 mmHg (p=0,035), trung vị ĐKTP giảm từ 25 -> 21,5 mm (p = 0.008) .
KẾT QUẢ N/C  Tử vong: 0/15  Chảy máu, tăng men gan, giảm tiểu cầu do thuốc: 0/15  Có 1/15 BN (6,7%) tăng bilirubin toàn phần.  Không có trường hợp nào phát hiện TĐMP và HKTMS tái phát. hinhanhykhoa.com
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI BẰNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG THẾ HỆ MỚI RIVAROXABAN Hà Ngọc Huệ, Đỗ Giang Phúc, Hoàng Bùi Hải, Phan Thu Phương Nhằm đánh giá kết quả điều trị tắc động mạch phổi cấp bằng thuốc chống đông đường uống thế hệ mới rivaroxaban trên một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh, theo dõi dọc, tự đối chứng so sánh trước – sau điều trị. Từ 10/2015 -08/2016: 44 bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp được điều trị bằng rivaroxaban, tuổi trung bình 52,6 ± 20,44 (tuổi), nữ 61,4%. Có 34/44 (77,3%) bệnh nhân thuộc nhóm huyết động ổn định. Hà Ngọc Huệ, Đỗ Giang Phúc, Hoàng Bùi Hải, Phan Thu Phương (2016), “Đánh giá kết quả điều trị tắc động mạch phổi bằng thuốc chống đông đường uống thế hệ mới rivaroxaban”, Y học Việt Nam – tập 447– tháng 10, số 2, tr.61-5
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI BẰNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG ĐƯỜNG UỐNG THẾ HỆ MỚI RIVAROXABAN Hà Ngọc Huệ, Đỗ Giang Phúc, Hoàng Bùi Hải, Phan Thu Phương Triệu chứng lâm sàng của tắc động mạch phổi cấp cải thiện nhanh trong vòng 7 – 10 ngày điều trị. Cải thiện trên siêu âm tim và phim chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi có ý nghĩa thống kê. Có 12/44 (27,3%) hết huyết khối trên phim chụp cắt lớp vi tính động mạch phổi sau 1 tháng điều trị. Không có biến cố chảy máu lớn, tái phát hoặc dị ứng thuốc trong quá trình theo dõi. Có 1/44 (2,3%) bệnh nhân có tăng bilirubin ở mức độ nhẹ không cần điều trị.  Rivaroxaban bước đầu cho thấy có hiệu quả và an toàn khi điều trị cho bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp ở Việt Nam. Hà Ngọc Huệ, Đỗ Giang Phúc, Hoàng Bùi Hải, Phan Thu Phương (2016), “Đánh giá kết quả điều trị tắc động mạch phổi bằng thuốc chống đông đường uống thế hệ mới rivaroxaban”, Y học Việt Nam – tập 447– tháng 10, số 2, tr.61-5 hinhanhykhoa.com
HOẠT TÍNH Anti-Xa Ở LẦN XÉT NGHIỆM ĐẦU TIÊN VÀ THEO DÕI DỌC 3 THÁNG BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG RIVAROXABAN LIỀU CỐ ĐỊNH Đỗ Giang Phúc, Bùi thị Hương Thảo, Hoàng Bùi Hải  Mô tả nồng độ hoạt tính anti-Xa ở bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp được điều trị bằng thuốc rivaroxaban theo phác đồ cố định liều và đánh giá đặc điểm lâm sàng và áp lực động mạch phổi qua theo dõi dọc 3 tháng.  Đây là nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh. Đỗ Giang Phúc, Bùi thị Hương Thảo, Hoàng Bùi Hải (2017), “Hoạt tính anti-Xa ở lần đầu xét nghiệm đầu tiên và theo dõi dọc 3 tháng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp được điều trị bằng rivaroxaban liều cố định”, Nghiên cứu y học, số 1.
HOẠT TÍNH Anti-Xa Ở LẦN XÉT NGHIỆM ĐẦU TIÊN VÀ THEO DÕI DỌC 3 THÁNG BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG RIVAROXABAN LIỀU CỐ ĐỊNH Đỗ Giang Phúc, Bùi thị Hương Thảo, Hoàng Bùi Hải  Từ 10/2015 - 8/2016, có 42 bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp được điều trị bằng rivaroxaban được đưa vào nghiên cứu, với độ tuổi trung bình: 64,1 ± 20,34 tuổi, nữ chiếm 61,9%.  Nghiên cứu ghi nhận 32/42 (76,42%) bệnh nhân có nồng độ anti-Xa lần đầu ở ngưỡng trên 0,5 UI/ml.  Sau 3 tháng theo dõi: Không BN tử vong, không TĐMP tái phát và không BN nào bị chảy máu. Áp lực động mạch phổi của các bệnh nhân giảm rõ sau 1 tháng và sau 3 tháng được dùng thuốc, chỉ có 1/42 (2,4%) bệnh nhân bị tăng áp phổi mạn tính sau 3 tháng theo dõi. Đỗ Giang Phúc, Bùi thị Hương Thảo, Hoàng Bùi Hải (2017), “Hoạt tính anti-Xa ở lần đầu xét nghiệm đầu tiên và theo dõi dọc 3 tháng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp được điều trị bằng rivaroxaban liều cố định”, Nghiên cứu y học, số 1. hinhanhykhoa.com
HOẠT TÍNH Anti-Xa Ở LẦN XÉT NGHIỆM ĐẦU TIÊN VÀ THEO DÕI DỌC 3 THÁNG BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG RIVAROXABAN LIỀU CỐ ĐỊNH Đỗ Giang Phúc, Bùi thị Hương Thảo, Hoàng Bùi Hải  Đa số các bệnh nhân tắc động mạch phổi được điều trị theo rivaroxaban phác đồ cố định liều có nồng độ anti-Xa ở khoảng trên 0,5 UI/ml ở lần đầu tiên xét nghiệm.  Không có biến cố tử vong, tắc động mạch phổi tái phát hoặc chảy máu, tỷ lệ tăng áp phổi mạn tính thấp sau 3 tháng theo dõi. Đỗ Giang Phúc, Bùi thị Hương Thảo, Hoàng Bùi Hải (2017), “Hoạt tính anti-Xa ở lần đầu xét nghiệm đầu tiên và theo dõi dọc 3 tháng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp được điều trị bằng rivaroxaban liều cố định”, Nghiên cứu y học, số 1.
CA LÂM SÀNG 1  Ngô Tiến D, nam, 27 tuổi  Khó thở, tức ngực, vã mồ hôi, tụt huyết áp  20 ngày trước vào viện: Ngã, đau gót chân phải, hạn chế đi lại ít; 3 ngày trước khi vào bv tỉnh sưng đau chân nhiều -> chuyển BV ĐHY: NT 90 ck/ph; HA: 110/70 mmHg; SpO2: 98%. Sau 1 ngày: Khó thở, vã mồ hôi, tụt huyết áp…ngất. Hoàng Bùi Hải và cs hinhanhykhoa.com