Bài giảng IBD ở trẻ em: Hình ảnh nội soi - TS. Nguyễn Việt Trường

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:88

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng IBD ở trẻ em: Hình ảnh nội soi do TS. Nguyễn Việt Trường biên soạn gồm các nội dung: Đại cương; Hình ảnh nội soi thực quản dạ dày tá tràng; Hình ảnh nội soi đại tràng đoạn cuối hồi tràng; Thang điểm nội soi trong viêm ruột mạn; Chỉ số mô bệnh học trong viêm ruột mạn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng IBD ở trẻ em: Hình ảnh nội soi - TS. Nguyễn Việt Trường

CHI HỘI TIÊU HÓA DINH DƯỠNG GAN MẬT NHI KHOA IBD Ở TRẺ EM: HÌNH ẢNH NỘI SOI TS. Nguyễn Việt Trường BV. Nhi Đồng 1 Bệnh viện Đồng Đồng 1 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM Bệnh viện Nhi Nhi 1 341 341 Sư Vạn Hạnh, P10,(028) 39271119 Q10, TPHCM nhidong.org.vn 1
NỘI DUNG 1 2 3 4 5 Bệnh viện Đồng Đồng 1 Sư Vạn341 Sư Vạn TPHCM P10, Q10, 39271119 Bệnh viện Nhi Nhi 1 341 Hạnh, P10, Q10, Hạnh, (028) TPHCM nhidong.org.vn 2
NỘI DUNG 1 2 3 4 5 Bệnh viện Đồng Đồng 1 Sư Vạn341 Sư Vạn TPHCM P10, Q10, 39271119 Bệnh viện Nhi Nhi 1 341 Hạnh, P10, Q10, Hạnh, (028) TPHCM nhidong.org.vn 3
ĐẠI CƯƠNG - Nội soi tiêu hóa trẻ em cuối Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 4
Vai trò nội soi: § Chẩn đoán phân biệt IBD với các bệnh lý khác, CD và UC § Đánh giá vị trí và lan rộng của bệnh, hiệu quả điều trị § Theo dõi nguy cơ tái bệnh sau phẫu thuật § Vai trò điều trị trong hẹp và chảy máu § Tầm soát ung thư Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 5
Định nghĩa: theo phân loại Montreal, phân loại Paris trẻ em § IBD trẻ em: < 17 tuổi, chiếm 20-25% IBD § Early onset IBD (EOIBD): < 10 tuổi § Very early onset IBD: < 6 tuổi, 3-15% IBD trẻ em § IBD nhũ nhi: < 2 tuổi, 1-2% IBD trẻ em § IBD sơ sinh: < 27 ngày tuổi Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 6
Cần thực hiện lại nội soi trong các trường hợp sau: § Tái phát bệnh § Thay đổi điều trị § Kháng trị § Triệu chứng mới § Bệnh nhân sau phẫu thuật: mỗi 6-12 tháng § Bệnh nhân có túi hậu môn hồi tràng § Viêm ĐT kéo dài: theo dõi loạn sản và ung thư ĐTT Nội soi thường quy cho bệnh nhân khỏi bệnh trên lâm sàng là không cần thiết, trừ khi thay đổi điều trị Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 7
1. Trong những tình huống không khẩn cấp, chẩn đoán nghi ngờ IBD trẻ em nên phối hợp nội soi thực quản dạ dày tá tràng (EGD) với nội soi đại tràng hồi tràng (IC). 2. Trong khi thực hiện IC và EGD, nhiều mẫu sinh thiết (2) cần lấy ở mỗi vùng dù không thấy sang thương đại thể. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 8
3. Đánh giá nội soi niêm mạc ruột được khuyến cáo trong các tình huống sau: - trước khi thay đổi điều trị - triệu chứng không rõ có liên quan viêm hay do IBS - CD: xác định lành niêm mạc khi lui bệnh trên lâm sàng Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 9
4. Sau cắt ruột, đánh giá nội soi nên thực hiện sau 6-12 tháng, mục đích nhận biết tái phát sau phẫu thuật. 5. Nội soi túi hậu môn được chỉ định xác đinh chẩn đoán nghi ngờ viêm túi hậu môn. 6. Xác định hoạt động bệnh trên nội soi với các thang điểm đánh giá được khuyến cáo trong các thử nghiệm lâm sàng và thực hành lâm sàng. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 10
7. Các thang điểm được khuyến cáo sử dụng trong IBD người lớn và trẻ em: - CD endoscopic index of severity (CDEIS), Simple Endoscopic Score for CD (SES-CD) - Thang điểm Mayo, Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS) - Thang điểm Rutgeerts đánh giá sau phẫu thuật CD Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 11
8. Nội soi viên nang (CE), MRI ruột non (MRE) là 2 phương pháp đánh giá viêm ruột non. Trong trường hợp nghi ngờ CD, 2 phương pháp này được khuyến cáo. 9. Trong trường hợp CD đã xác định, MRE ruột non được ưu tiên chọn lựa hơn CE, đặc biệt ở bệnh nhân có nguy cơ hẹp. 10. Trong trường hợp lâm sàng nghi ngờ nhiều CD, không hẹp, CE nên được xem xét nếu MRE âm tính, do độ nhạy cao với sang thương niêm mạc. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 12
11. Trước khi thực hiện CE, hẹp ruột phải được loại trừ. 12. Sử dụng thang điểm đánh giá hoạt động bệnh trên nội soi được khuyến cáo sau CE ruột non và đánh giá đáp ứng điều trị. 13. Nếu nghi ngờ hẹp ruột hoặc cần sinh thiết do kết quả CE không chắc chắn, nội soi bằng bóng được khuyến cáo. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 13
14. Nong bóng qua nội soi được khuyến cáo khi hẹp đoạn ngắn (4cm) và có thể nội soi tới được. 15. Chương trình tầm soát được thực hiện ở trẻ UC sau 10 năm khởi bệnh (8 năm ở trẻ lớn hơn (> 16 tuổi)) nếu có bất kỳ yếu tố nguy cơ sau: viêm đại tràng lan tỏa, gánh nặng viêm đại tràng theo thời gian (độ nặng và mức độ mạn tính); và tiền sử gia đình ung thư đại trực tràng < 50 tuổi (thân nhân bậc 1). Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 14
16. Trong trường hợp IBD kèm viêm xơ đường mật (PSC), tầm soát IC có thể thưc hiện mỗi năm hoặc ít nhất mỗi 2 năm, bắt đầu từ thời gian chẩn đoán PSC. Tuy nhiên, trẻ
NỘI DUNG 1 2 3 4 5 Bệnh viện Đồng Đồng 1 Sư Vạn341 Sư Vạn TPHCM P10, Q10, 39271119 Bệnh viện Nhi Nhi 1 341 Hạnh, P10, Q10, Hạnh, (028) TPHCM nhidong.org.vn 16
HÌNH ẢNH NỘI SOI THỰC QUẢN DẠ DÀY TÁ TRÀNG Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 17
HÌNH ẢNH NỘI SOI THỰC QUẢN DẠ DÀY TÁ TRÀNG/CD - Hình ảnh thường gặp: § Thực quản: sung huyết, xói mòn, loét, đa polyp, giả mạc, hẹp, cầu nối niêm mạc, thủng, dò § Dạ dày, tá tràng: loét áp tơ, loét phẳng, loét lởm chởm, nốt, lát đá, dầy thành, hẹp - Không đặc hiệu, có thể gặp trong các bệnh lý khác Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 18
Loét dọc lởm chởm thực quản/ bệnh nhân Crohn Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 19
A) Linear ulcers, aphthous erosions, and notching of Kerckring’s folds in the esophagus. B) Severe inflammatory changes that affect the mucosa of the corpus, with signs of erythema, edema, nodularity, and deep, segmental ulcers. C) View of the gastric antrum, showing a deep ulcer affecting more than 70% of the circumference, with punched-out areas, pyloric deformity, and mucosal bridging (black arrow). D) Severe inflammatory changes in the duodenum, with serpiginous ulcers and a fibrin- covered dominant ulcer in DII. Bệnh viện Nhi Đồng 1 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 20