YOMEDIA
Bài giảng Kỹ thuật MKQ - Một số điểm cần lưu ý để phòng tránh biến chứng sẹo hẹp khí quản sau mở khí quản - TS. Quách Thị Cần
Chia sẻ: Lavie Lavie
| Ngày:
| Loại File: PPT
| Số trang:11
152
lượt xem
11
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng Kỹ thuật MKQ - Một số điểm cần lưu ý để phòng tránh biến chứng sẹo hẹp khí quản sau mở khí quản trình bày về cách chuẩn bị bệnh nhân, đường rạch da khi mở khí quản, kỹ thuật bộc lộ mặt trước khí quản, đường rạch sụn khí quản, lựa chọn canule, mở khí quản tối cấp cứu, theo dõi sau mở khí quản.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Kỹ thuật MKQ - Một số điểm cần lưu ý để phòng tránh biến chứng sẹo hẹp khí quản sau mở khí quản - TS. Quách Thị Cần
- KỸ THUẬT MKQ MỘT SỐ ĐIỂM CẦN
LƯU Ý ĐỂ PHÒNG TRÁNH BIẾN CHỨNG
SẸO HẸP KHÍ QUẢN SAU
MỞ KHÍ QUẢN
TS. Quách Thị Cần
BV Tai Mũi Họng TW
- Chuẩn bị bệnh nhân
Phẫu thuật được làm trong phòng mổ:
BN có thể đã được đặt NKQ từ trước.
Chưa đặt NKQ cần phải thở ôxy.
Có thể gây mê. Gây tê tại chổ.
Sử dụng đèn trán, ánh sáng đầy đủ.
Tư thế bệnh nhân:
Nếu bệnh nhân không khó thở : kê gối vai.
Nếu khó thở: Nằm ngửa thậm chí cao đầu.
Chú ý cổ ngắn thì khí quản ở sâu so với bể mặt da dẫn
đến lổ MKQ rất xa so với đầu của canule; nếu cố thay
đổi tư thế nhiều dể gây tổn thương khí quản và khó rút
ống sau MKQ.
- ĐƯỜNG RẠCH DA
Đường rạch da: Có 2 đường.
Đường rạch ngang.
Đường rạch dọc: Trong cấp cứu chúng tôi sử dụng
đường rạch dọc tạo phẫu trường rộng rãi trong cấp
cứu.
Vấn đề dùng đường rạch nào có nhiều đang gây
tranh cãi. Đường rạch da ngang có sẹo đẹp hơn,
nhưng trong thực tế “ Otolaryngologie Clinically
north America” Sẹo lại xấu hơn so với đường dọc
vì phần cổ của ống thở luôn cọ xát vào mép da
gây sẹo xấu
- KỸ THUẬT BỘC LỘ
MẶT TRƯỚC KHÍ QUẢN
Sử dụng dụng cụ đầu nhọn để bóc tách, xác định
tổ chức tốt hơn và nhìn rõ hơn các mạch máu. Các
tổ chức trước KQ và khí quản rõ hơn.
Sau khi bộc lộ KQ: khâu 2 mũi chỉ hơi lệch về 2
thành bên của khí quản kéo lên nhẹ nhàng, tránh
cắt vào các bộ phận khác. Tránh co kéo mạnh có
thể làm chậm nhịp tim và rối loạn nhịp tim, 2 mũi
chỉ khâu nâng KQ lên có thể tránh khả năng lổ
MKQ quá sâu với bề mặt da cổ.
- ĐƯỜNG RẠCH SỤN KHÍ QUẢN
Đường rạch KQ:
Rạch dọc: Bấm mép sụn.
Rạch theo hình chữ U.
Nên mở khí quản trung bình vào đốt sụn 2, 3:
+ Để khi đặt ống thì đầu xa của canule trên
mức của động mạch không tên, tránh cơ hội dò
KQ ĐM không tên do hoại tử đầu canule hoặc
hoại tử do cuff.
+ Nếu có sẹo hẹp xẩy ra, lổ MKQ cao cho
phép xử lý dể dàng hơn so với sẹo hẹp khí quản
ở đoạn ngực
- LỰA CHỌN CANULE
Đường kính của canule là tùy thuộc vào từng trường hợp.
Đường kính phải đủ lớn để cho phép thở dể dàng không
phải gắng sức. Đường rạch khí quản phải phù hợp với
đường kính của canule: nếu rộng quá dễ gây tràn khí dưới
da, nếu quá hẹp trong lúc đặt khó khăn dể gây sập thành
trước khí quản.
Chiều dài của canule phải được chọn khi người phẫu
thuật viên quan sát bệnh nhân khi MKQ. Chiều dài phụ
thuộc vào độ dầy của tổ chức giữa da và KQ, hình dáng
cổ của bệnh nhân và khí quản.
ống quá dài: nguy cơ hoại tử do cọ xát vào thành trước khí quản ở
đầu ống, hoặc hoại tử ở thành sau ( gây dò khí thực quản) từ lưng
canule.
- CHĂM SÓC CANULE
ỐNG NKQ HOẶC CANULE CÓ CUFF PHẢI
CHỌN CUFF THỂ TÍCH RỘNG, KHI BƠM KHÍ
THÌ PHỒNG LÊN THEO HÌNH DẠNG CỦA KHÍ
QUẢN, VÀ GIỮ Ở ÁP LỰC THẤP. CÓ THỂ 2
BÓNG KHÍ THAY NHAU XẢ CUFF KHOẢNG
1520 PHÚT MỘT LẦN.
ÁP LỰC KHÍ CÀNG THẤP THÌ CÀNG LÀM GIẢM
NGUY CƠ SẸO HẸP Ở VỊ TRÍ CUFF CỦA CANULE.
CUFF CỦA CANULE MKQ CHỈ NÊN BƠM KHI
CẦN HÔ HẤP HỖ TRỢ HOẶC CÓ NGUY CƠ
CHẢY MÁU VÀO ĐƯỜNG THỞ.
- CANULE VÀ MÁY THỞ
Khi thở máy cần có một đoạn ống nối
mềm mại kiểu lò xo nối giữa máy thở và
canule MKQ để tránh lực đẩy hoặc kếo vào
canule và gây ra hoại tử thành khí quản.
Khi mà không cần phải trợ giúp thông khí
thì nên thay canule không có cuff ( 2 nòng)
để bệnh nhân có thể bịt ống thở và nói lên
trên được.
- RÚT CANULE
Việc rút canule cần thiết phải:
Nếu có cơ sở nội soi thì phải nội soi để đánh giá
đường thở ( ống cứng hoặc ống mềm ).
Nếu không có nội soi thì phải thay thế canule nhỏ hơn
rồi cuối cùng là nút ống 34 ngày trước khi rút ống.
Nếu không nghi ngờ có hẹp khí quản hoặc sẹo
hẹp KQ ở lổ MKQ có thể khâu lại lổ MKQ ngay
sau khi rút ống, khâu chỉ tiêu ở lớp cân trước KQ
và không khâu vào thành KQ. Nếu nghi ngờ chưa
an tâm thì tuyệt đối không được khâu.
- MKQ TỐI CẤP CỨU
Nếu việc MKQ được làm trong điều kiện cấp
cứu khẩn cấp thì có thể MKQ vào sụn nhẫn rất
an toàn và nhanh để cứu bệnh nhân. Mở lại KQ
xuống dưới ( mở trung bình) để rút canule ở phía
trên làm giảm nguy cơ sẹo hẹp hạ thanh môn.
Nên chụp lại phổi sau khi MKQ mà nghi ngờ có
tràn khí màng phổi, xẹp phổi.
- THEO DÕI SAU MỞ KHÍ QUẢN
Việc theo dõi bệnh nhân sau MKQ cần phải:
Nhịp thở .
Mạch.
Oxy, CO2 máu động mạch.
Chảy máu.
Chụp phổi nếu cần thiết. Tùy thuộc vào tình hình
lâm sàng của bệnh nhân.
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
