Bài giảng PTNS cắt túi mật: Kỹ thuật tiêu chuẩn - Một số tình huống khó - Lê Quan Anh Tuấn

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

184
lượt xem 28
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng PTNS cắt túi mật: Kỹ thuật tiêu chuẩn - Một số tình huống khó của Lê Quan Anh Tuấn trình bày về cách chuẩn bị dụng cụ, tư thế bệnh nhân và quy trình thực hiện trong việc phẫu thuật nội soi cắt túi mật. Đây là bài giảng hữu ích dành cho các bạn chuyên ngành Y và những ngành có liên quan.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng PTNS cắt túi mật: Kỹ thuật tiêu chuẩn - Một số tình huống khó - Lê Quan Anh Tuấn

Lê Quan Anh Tuấn Giảng viên Bộ môn Ngoại Đại học Y Dược TPHCM Phụ trách Khoa Ngoại Gan-Mật-Tụy Bệnh viện Đại học Y Dược TrungTâm Huấn luyện Phẫu thuật nội soi
Dụng cụ – Kính soi: 450, 300 – Dụng cụ phẫu tích (dissectors): Maryland – Kẹp cầm nắm: graspers – Kéo – Móc đốt, móc đốt + ống hút – Ống hút – Kẹp clip (clip applicator): 10mm, 5mm – Catheter để chụp X quang đường mật trong mổ, máy X quang Carm
Vô cảm – Mê nội khí quản – Mê Mask thanh quản – Tê tủy + ngoài màng cứng: những bệnh nhân nguy cơ suy hô hấp cao, chống chỉ định gây mê NKQ
Tư thế bệnh nhân Nằm ngửa, đầu cao, nghiêng trái 300: Reverse Trendelenburg Hoa Kỳ Châu Á: PTV đứng bên trái bệnh nhân Pháp: dang chân, PTV đứng giữa 2 chân
Tư thế bệnh nhân
Vị trí Trocar
Bước 1: Đặt trocar Các kỹ thuật đặt trocar đầu tiên tại rốn 1 Kỹ thuật kín: nhanh, không xì CO2, an toàn. Không nên dùng pp này khi có mổ cũ hay khi đặt trocar ở vị trí khác rốn. 2 Kỹ thuật hở Hasson: rạch rộng, mở từng lớp, dùng đầu tù, khâu bớt cân để tránh xì CO2 và cố định trocar 3 Kim Veress: mất nhiều thời gian, vẫn có nguy cơ tổn thương các mạch máu lớn và tổn thương tạng 4 Kỹ thuật quan sát trực tiếp There are no demonstrable differences in the safety of open versus closed techniques for establishing access; decisions regarding choice of technique are left to the surgeon and should be based on individual training, skill, case assessment. (Level I, Grade A). Các trocar sau: quan sát trên màn hình
Kỹ thuật kín
Kỹ thuật quan sát trực tiếp
Bước 2: Bộc lộ túi mật và tam giác gan mật Bơm khí Gỡ dính, bộc lộ toàn bộ túi mật Bộc lộ tam giác gan mật Kéo phễu túi mật ra ngoài và xuống dưới (theo hướng hố chậu phải) để bộc lộ mặt trước tam giác gan mật Kéo phễu túi mật vào trong và ra trước để bộc lộ mặt sau tam giác gan mật
Giải phẫu tam giác gan mật
Bước 2: Bộc lộ túi mật và tam giác gan mật
Bước 2: Bộc lộ túi mật và tam giác gan mật
Tìm ống mật chủ Ống mật chủ là cấu trúc hình ống nằm nông nhất và ngoài nhất trong mạc chằng gantá tràng Ống mật chủ đi từ bờ trên tá tràng về phía rốn gan. Thao tác kéo túi mật có thể làm thay đổi hướng đi của OMC gây nhầm lẫn. Kích thước và màu sắc không thực sự quan trọng
Bước 3: phẫu tích bộc lộ ống túi mật và động mạch túi mật Các mốc giải phẫu: Ống mật chủ Chỗ nối phễu túi mật và ống túi mật Hạch cổ túi mật (cystic lymph node) Rãnh Rouviere Kỹ thuật phẫu tích: Dụng cụ: kềm phẫu tích (Maryland forceps), kéo, móc đốt Mở phúc mạc và phẫu tích từ chỗ nối của phêãu và ống túi mật, phẫu tích tỉ mỉ dần vào trong, bộc lộ ống túi mật và động mạch túi mật Di động phần dưới của túi mật khỏi gan Phẫu tích sát túi mật
Bước 3: phẫu tích bộc lộ ống túi mật và động mạch túi mật Kỹ thuật phẫu tích: Hạn chế dùng đốt điện Phẫu tích mặt trước và mặt sau tam giác gan mật Bộc lộ toàn bộ vùng tam giác gan mật, xác định chỉ có 2 cấu trúc hình ống đi về phía túi mật (Critical view of safety) Không cắt bất cứ cấu trúc gì khi giải phẫu chưa rõ 36% có nhánh sau động mạch túi mật Biến thể đường mật ngoài gan thường gặp nhất là ống gan phải đổ thấp, nằm trong tam giác gan mật The safety of laparoscopic cholecystectomy requires correct identification of relevant anatomy. (Level I, Grade A).
Critical view of safety
Critical view of safety
Biến thể đường mật ngoài gan
Biến thể đường mật ngoài gan