Bài giảng giúp bạn tìm hiểu và thiết lập giá trị tham chiếu phòng xét nghiệm ở trẻ em cho một số xét nghiệm đông máu cơ bản (PT, APTT, INR, Fib) tại Bệnh viện Nhi Trung Ương. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Thiết lập giá trị tham chiếu phòng xét nghiệm cho một số xét nghiệm đông máu cơ bản ở trẻ em
- THIẾT LẬP GIÁ TRỊ THAM CHIẾU
PHÒNG XÉT NGHIỆM CHO
MỘT SỐ XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU CƠ BẢN
Ở TRẺ EM
Đặng Thị Hà, Nguyễn Thị Duyên, Lương Thị Nghiêm,Nguyễn Thị Trang
Bệnh Viện Nhi Trung Ương
- Đặt vấn đề
❖ Trẻ em là đối tượng phát triển liên tục, hằng số sinh học khác nhau
giữa các thời kỳ và khác với người lớn
❖ Tại Việt Nam:
- Năm 1975 xuất bản cuốn “Hằng số sinh học người Việt Nam” –GS
Tấn Gi Trọng
- Năm 2003 xuất bản cuốn: Giá trị sinh học người Việt Nam bình
thương thập niên 90 thế kỷ 20” – GS Lê Nam Trà và cs
→Các NC này mới đưa ra tham chiếu về máu chảy- máu đông bằng
phương pháp thủ công
→ Hiện nay XN máu chảy-máu đông đã không còn sử dụng rộng rãi
mà thay bằng XN ĐMCB vòng đầu (PT, Fib, APTT)
- Đặt vấn đề
❖Từ 2003 đến nay chưa có thêm nghiên cứu nào về
hằng số sinh học trong khi:
- Đời sống xã hội từ năm 2003 đến nay đã có nhiều thay đổi,
thể chất trẻ em đã khác rất nhiều so với hơn 20 năm về
trước
- Phương pháp xét nghiệm hiện đại tự động đã thay thế hầu
hết các PPXN thủ công và bán thủ công
❖XN (PT, Fib, APTT): là những XN sàng lọc rối loạn
đông máu cơ bản nhất, sử dụng bắt buộc trước phẫu
thuật và định hướng chẩn đoán các rối loạn đông máu
- Đặt vấn đề
❖Hiện nay, các phòng xét nghiệm Nhi khoa và bác sỹ
lâm sàng Nhi khoa thường phải sử dụng khoảng tham
chiếu của trẻ em nước ngoài.
❖Do vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu: “Thiết lập giá
trị tham chiếu phòng xét nghiệm ở trẻ em cho một số
xét nghiệm đông máu cơ bản (PT, APTT, INR, Fib) tại
Bệnh viện Nhi Trung Ương”
- Giá trị tham chiếu
❖Khoảng tham chiếu sinh học:
- Reference range, Interval range
- Là khoảng giá trị xét nghiệm đo ở người bình
thường, khỏe mạnh, theo giới và theo tuổi
❖Khoảng tham chiếu được xác định theo phương pháp
bách phân vị không thông số (non parametric
percentile method – CLSI C28-A3)
- Giá trị tham chiếu
Tổng
Tổng biến
biến thiênthiên
(giá trịtham
(giá trị chiếu
chiếu
tham đo được)
đo được)
Biến thiên
Biến thiên củacủa Biến thiên nội Biến thiên giữa các
phépđođo
phép cá thể cá thể
SD-Độ lệch Bias –Sai số
chuẩn
Biến thiên sinh học
- Giá trị tham chiếu
✓ Dựa trên phân bố chuẩn
✓ Bách phân vị thứ 2,5 và 97,5
(phân bố chuẩn 95%, độ tin
cậy 90%)
✓ Giới hạn dưới là tại đó có
2.5% dân số có kết quả thấp
hơn giá trị này và giới hạn
trên là giá trị mà tại đó 2,5%
dân số có kết quả cao hơn giá
trị này
- Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang
Cỡ mẫu NC: 1620 trẻ em khỏe mạnh đến khám kiểm tra sức khỏe tại Bệnh
viện Nhi Trung Ương năm 2016-2017. Phân chia theo nhóm tuổi và giới tính
oNhóm 1: 0 - 1 tháng tuổi
oNhóm 2: 1 - 6 tháng tuổi
oNhóm 3: 6 – 12 tháng tuổi
oNhóm 4: 1 - 2 tuổi
oNhóm 5: 2 – 6 tuổi
oNhóm 6: 6-12 tuổi
oNhóm 7: 12-18 tuổi
Thu thập dữ liệu: XN (PT, INR,APTT, Fib) trên máy ACL TOP 500 và 750
của hãng Instrument Laboratory, sinh phẩm tương ứng là PT-2G, APTT-SP
liquid, CaCl2 và FibC.
Phân tích dữ liệu: phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS 20.0
- Quy trình nghiên cứu
- Chọn trẻ đến kiểm tra sức khỏe
Lựa chọn đối - Lấy máu làm XN: 2ml máu toàn phần ống
tượng NC Natri citrat 3,8%
Trong
vòng 4h
Thực hiện Thực hiện XN ĐMCB trên máy ACL
XN TOP 500 và 750
- Theo nhóm tuổi, giới tính
Thu thập số liệu -Giá trị trung bình (x), độ lệch
Phân tích kết quả
chuẩn (SD), giá trị min, max cho
từng thông số
-Sử dụng phần mềm thống kê SPSS
20.0
- Kết quả nghiên cứu
Phân bố tuổi, giới của đối tượng NC
Nhóm tuổi Nam Nữ Tổng
0 - 1th 90 90 180
1th – 6th 120 120 240
6th -12th 120 120 240
1t – 2t 120 120 240
2t – 6t 120 120 240
6t -12t 120 120 240
12t-18t 120 120 240
Tổng 810 810 1620
Có 7 nhóm tuổi được đưa vào nghiên cứu, 120 mẫu/ nhóm/ giới. Riêng trẻ sơ
sinh cỡ mẫu ít hơn, do đối tượng NC ít hơn
- Kết quả nghiên cứu
Khoảng tham chiếu xét nghiệm Prothrombin time
Độ tuổi PT (%) PT (s) INR
Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ
0 - 1th 87.7±12.9 86.1±12.2 12.6±1.2 12.5±1.3 1.11±0.11 1.06±0.10
1th – 6th 96.0±14.7 94.5±13.7 12.4±1.2 12.4±1.2 1.04±0.10 1.05±0.10
6th -12th 97.7±14.8 96.1±14.5 12.3±1.1 12.5±1.3 1.03±0.10 1.04±0.10
1t – 2t 97.7±14.2 94.5±11.6 12.4±1.2 12.4±1.1 1.02±0.09 1.05±0.09
2t – 6t 95.1±12.8 93.7±13.3 12.5±1.0 12.6±1.1 1.04±0.09 1.06±0.09
6t -12t 93.8±11.6 90.1±11.7 12.5±1.0 13.0±1.1 1.05±0.08 1.07±0.09
12t-18t 89.8±12.9 90.1±16.5 13.0±1.2 12.9±1.1 0.99±0.09 1.09±0.12
- Kết quả nghiên cứu
Giá trị trung bình và giới hạn phân bố 95% dữ liệu của Prothrombin
Kết quả: - Nhóm trẻ sơ sinh có tỷ lệ % PT thấp hơn các nhóm khác với (p=0.026)
- Sau tuổi sơ sinh, các yếu tố phụ thuộc vitamin K (yếu tố II, VII, IX, X)
tăng nên tỷ lệ % prothrombin tăng hơn.
- Kết quả nghiên cứu
Khoảng tham chiếu xét nghiệm APTT và Fibrinogen
Độ tuổi APTT (s) APTT (R) Fibrinogen (g/l)
Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ
0 - 1th 35.8±3.3 35.1±3.1 1.04±0.11 1.09±0.11 3.0±0.9 3.2±0.9
1th – 6th 33.3±3.6 33.6±3.5 1.04±0.11 1.05±0.11 2.7±0.8 2.6±1.0
6th -12th 32.8±3.4 33.2±3.9 1.03±0.10 1.04±0.11 2.8±0.9 3.1±1.0
1t – 2t 32.6±3.4 32.6±3.7 1.04±0.11 1.04±0.11 2.9±0.8 3.1±1.0
2t – 6t 32.6±3.3 32.4±3.3 1.03±0.10 1.02±0.10 3.1±0.8 3.3±0.9
6t -12t 32.6±3.22 32.3±3.2 1.04±0.10 1.02±0.10 3.2±0.9 3.7±1.8
12t-18t 31.5±4.30 30.6±2.7 1.00±0.11 0.96±0.08 3.6±1.4 3.1±0.5
- Kết quả nghiên cứu
Giá trị trung bình và giới hạn phân bố 95% dữ liệu của APTT
oNhóm tuổi sơ sinh có APTT (s) dài hơn so với nhóm 1÷ 6th (p=0.016)
oSau tuổi sơ sinh không có sự khác biệt giữa các nhóm
oNhóm trẻ lớn, lứa tuối 12÷ 18T, APTT (s) có xu hướng ngắn hơn, sự khác biệt không
có ý nghĩa thống kê
- Kết quả nghiên cứu
Giá trị trung bình và giới hạn phân bố 95% dữ liệu của Fibrinogen
Fibrinogen không có sự khác biệt giữa các nhóm
- BÀN LUẬN
- Giá trị tham chiếu XN ĐMCB khác nhau ở rất nhiều nghiên
cứu. Tuy nhiên các NC gần đây với quy mô lớn như NC của
Pháp (Monagle và cs-2006), Fatma và cs (2016) cho thấy hệ
thống máy XN và thuốc thử khác nhau cho kết quả không
tương đồng.
- Đối với XN APTT, thuốc thử sử dụng cũng khác nhau về
thành phần, có thuốc thử nhậy hơn với hội chứng kháng
phospholipid và có những thuốc thử nhậy hơn trong thiếu
hụt yếu tố đông máu bẩm sinh→ Phòng XN huyết học cũng
như bác sỹ nhi khoa cho chỉ định XN và lựa chọn PPXN phù
hợp
- KẾT LUẬN
✓ Kết quả XN ĐMCB bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: hệ thống
máy XN, thuốc thử, đối tượng NC, cách lấy mẫu...→ Mỗi
phòng XN cần xây dựng khoảng tham chiếu riêng trên đối
tượng NC tại địa phương, trên hệ thống máy XN và thuốc thử
đang sử dụng.
✓ Trong báo cáo kết quả XN, các phòng XN cần đưa khoảng
tham chiếu ứng với từng lứa tuổi và dòng máy sử dụng.
✓ Trong NC của chúng tôi, kết quả PT, APTT có sự khác nhau
giữa trẻ sơ sinh và trẻ sau 1 tháng tuổi. Fibrinogen không có
khác biệt giữa các nhóm. XN (PT, APTT, INR, Fibrinogen)
không khác biệt về giới
- Tài liệu tham khảo
- Thank you !
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
