Bài giảng Tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành - một số kỹ thuật can thiệp cơ bản - BS. Nguyễn Hữu Tuấn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:33

Thêm vào BST

Báo xấu

19
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành - một số kỹ thuật can thiệp cơ bản do BS. Nguyễn Hữu Tuấn biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tổn thương chỗ chia nhánh; Phân loại Medina; Chụp động mạch vành;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tổn thương chỗ chia nhánh động mạch vành - một số kỹ thuật can thiệp cơ bản - BS. Nguyễn Hữu Tuấn

TỔN THƯƠNG CHỖ CHIA NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH - MỘT SỐ KỸ THUẬT CAN THIỆP CƠ BẢN BS. NGUYỄN HỮU TUẤN VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI
Tổn thương chỗ chia nhánh Nhánh chính với nhánh bên lớn hơn 2mm, với tổn thương liên quan đến ít nhất một trong hai nhánh cần can thiệp “A parent vessel with a side branch more than 2mm, with a lesion involving at least one vessel receiving PCI” – Antonio Colombo, MD
Phân loại
Phân loại Medina
NHỮNG KỸ THUẬT CƠ BẢN  Provisional Stent Technique  Crush and Mini-Crush Techniques  Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS)  TAP Technique  Culotte Technique
Provisional Stent Technique Các bước thực hiện  Wire cả 2 nhánh  Pre-dilate nếu cần  Stent nhánh chính  Rewire và nong nhánh bên (+/- kissing balloon)
Provisional Stent Technique Ưu điểm Nhược điểm o Đơn giản o Vẫn còn tồn tại hẹp ở o Ít kim loại nhánh bên o Dễ xử trí khi tái hẹp o Nếu nhánh bên cần đặt o Ít bị huyết khối ? stent, có thể sẽ khó đẩy o Tỷ lệ tái hẹp thấp ? stent vào nhánh bên
 Provisional Stent Technique  Crush and Mini-Crush Techniques  Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS)  TAP Technique  Culotte Technique
The Crush Technique Các bước thực hiện  Wire cả 2 nhánh  Pre-dilate là cần thiết  Định vị stent  Lên stent nhánh bên, rút wire/bóng  Lên stent nhánh chính, “crush” stent nhánh bên  Rewire và nong nhánh bên, sau đó là FKB
The Crush Technique
The Crush Technique
The Evolution of the ‘Crush’ Technique: Post-Crush Kissing Balloon Inflation
Kissing Balloons: trước và sau
Crush and Mini-Crush Stent Technique Ưu điểm Nhược điểm o Phủ hết tổn thương ở lỗ nhánh o Phức tạp bên o Cần nhiều thời gian o Tránh mất nhánh bên o Khó khăn khi rewire o Có thể sử dụng khi nhánh chính o Đôi khi không thể thực hiện FKB và nhánh bên chênh lệch kích o Nếu tái hẹp, xử trí khó thước o Tỷ lệ tái hẹp cao hơn 1 stent
 Provisional Stent Technique  Crush and Mini-Crush Techniques  Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS)  TAP Technique  Culotte Technique
The Simultaneous Kissing Stent (SKS) Technique Các bước thực hiện  Wire cả 2 nhánh  Pre-dilate là cần thiết  Định vị 2 stent sao cho đầu gần 2 stent trùng nhau  Lên 2 stent đồng thời  Thực hiện FKB
Simultaneous Kissing Stent Technique Ưu điểm Nhược điểm o Đơn giản o Khó khăn khi rewire o Không phải rewire trong suốt o Carina dài gây ra nhiều vấn đề về sau quá trình can thiệp o Đòi hỏi nhánh chính và nhánh bên có o Hạn chế tối đa thời gian thiếu kích thước tương đương máu cơ tim o Tỷ lệ tái hẹp cao hơn 1 stent
 Provisional Stent Technique  Crush and Mini-Crush Techniques  Simultaneous Kissing Stent Technique (SKS)  TAP Technique  Culotte Technique
The TAP Technique: T stent And Protrusion Các bước thực hiện  Wire cả 2 nhánh  Pre-dilate là cần thiết  Định vị và lên stent nhánh chính  Rewire nhánh bên và nong nhánh bên  Định vị stent nhánh bên sao cho đầu gần vừa nhô 1 chút vào nhánh chính, để 1 quả bóng chờ ở nhánh chính  Lên stent nhánh bên, sau đó lên bóng ở nhánh chính để kissing