Báo cáo ca bệnh Kawasaki kháng truyền Immunoglobulin điều trị thành công bằng Infliximab

%s2&s2&$%1+.$:$6$.,.+s1*758 5 ngày, **
$"4&
#Ƭ/)<br /> ban da, phù mu tay mu chân, viêm khoang Bệnh nhân nữ 11 tháng vào viện vì sốt,<br /> miệng, viêm kết mạc không xuất tiết dịch mắt đỏ ngày thứ 2. Bệnh diễn biến 23 ngày<br /> viêm, hạch cổ. Các nghiên cứu dịch tễ học và trước vào viện:<br /> quan sát lâm sàng gợi ý nhiễm trùng có thể là<br /> - Ngày thứ 6 (N6) của bệnh trẻ đủ 6/6 triệu<br /> yếu tố khởi phát bệnh, tuy nhiên cho đến nay<br /> chứng điển hình của Kawasaki, xét nghiệm<br /> nguyên nhân gây bệnh vẫn còn chưa thống máu CRP tăng cao (300mg/dl). Trẻ được<br /> nhất. chẩn đoán Kawasaki điển hình, điều trị theo<br /> Trong giai đoạn đầu của phản ứng viêm, phác đồ với IVIG (2g/kg) và aspirin 50mg/kg<br /> bạch cầu đa nhân trung tính và đại thực vào N6 của bệnh. Sau truyền IVIG, trẻ vẫn<br /> bào giải phóng các cytokin tiền viêm: IL-1β, sốt 38,5-39 độ, còn mắt đỏ, môi đỏ, ban đỏ<br /> TNFα, IFNγ. Trong đó IL-1β, TNFα liên quan da đã mất, siêu âm tim ngày 8 ĐMV 2 bên<br /> đến sự phá hủy tế bào nội mô mạch máu và không giãn (RCA 2,5-1,7mm, LmCA 2,7mm,<br /> tổn thương động mạch vành (ĐMV) trong LCx: 1,5mm, LAD 1,9mm). Trẻ được điều trị<br /> giai đoạn cấp của bệnh. Methylprednisolon (30mg/kg/ngày) trong 3<br /> Cho đến nay, khuyến cáo điều trị bệnh ngày liên tục từ N9-N12. Sau truyền trẻ cắt<br /> Kawasaki giai đoạn cấp vẫn là IVIG và aspirin. sốt, bắt đầu bong da tay, mắt và môi không<br /> Việc sử dụng IVIG trong điều trị đã giảm đỏ, siêu âm tim N12 ĐMV trong giới hạn cao<br /> nguy cơ tổn thương phình mạch vành từ 25% của bình thường. Bệnh nhân ra viện và tiếp<br /> xuống còn 5%. Tuy nhiên có khoảng 15 – 20% tục điều trị duy trì prednisolon đường uống<br /> trẻ không đáp ứng với điều trị cơ bản và bệnh với liều 2mg/kg/ngày.<br /> tiếp tục tiến triển, sốt lại sau liều đầu IVIG – - Tuy nhiên, sau 2 ngày ra viện (N14 của<br /> nhóm trẻ này có nguy cơ tổn thương mạch bệnh) trẻ sốt lại 38,5 độ C, bong da ngón tay,<br /> vành cao. Các yếu tố như giới nam, CRP cao, ngón chân, xét nghiệm máu bạch cầu tăng,<br /> thiếu máu nặng, albumin thấp, Na thấp là các CRP 40 ¼ 80 mg/dl, siêu âm tim N14 giãn<br /> yếu tố được sử dụng để tiên lượng mức độ ĐMV 2 bên (RCA 2,9mm, LmCA 3,5mm,<br /> nặng của bệnh và nguy cơ kháng IVIG. LAD 2,7mm) ¼ Chẩn đoán: Kawasaki kháng<br /> Sự gia tăng nồng độ IL-1β và TNFα trong IVIG. Trẻ được điều trị IVIG lần 2 liều 2g/kg<br /> giai đoạn cấp của bệnh cho thấy vai trò của 2 vào ngày thứ 14 của bệnh. Sau truyền trẻ cắt<br /> 10 I TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU VÀ THỰC HÀNH NHI KHOA I Số 5 (10-2018)<br /> %s2&s2&$%1+.$:$6$.,.+s1*758