Các hội chứng hô hấp trong nhiễm HIV

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:29

Thêm vào BST

Báo xấu

81
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Các hội chứng hô hấp trong nhiễm HIV.VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership...Một phụ nữ 27 tuổi có tiền sử nhiễm HIV và có 142 tế bào CD4 nhập viện sau 2 tuần sốt và ho có đờm vàng ngày

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Các hội chứng hô hấp trong nhiễm HIV

Các hội chứng hô hấp trong nhiễm HIV VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership
Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân Một phụ nữ 27 tuổi có tiền sử nhiễm HIV và có 142 tế bào CD4 nhập viện sau 2 tuần sốt và ho có đờm vàng ngày càng nặng. Trong 3 ngày gần đây, chị ta thấy khó thở. Chị cũng cho biết đã sút 5 kg trong vòng 3 tháng nay và thỉnh thoảng ra mồ hôi trộm. Chị đã được chẩn đoán HIV dương tính 1 năm trước sau khi chồng mất. Chị ta chưa bị NTCH nào. Bệnh nhân không uống thuốc gì và cũng không bị dị ứng. Chị ta sống với 2 con trai đều HIV âm tính. Bệnh nhân không nghiện rượu, thuốc lá hay các thuốc gây nghiện khác. Chị cũng không QHTD và cũng không đi đâu xa. 2
Lâm sàng, tiếp • Khám: T 38.4C, nhịp thở 22, mạch 96, HA 120/72. BN khó chịu nhưng tình trạng không nặng. Khám vùng đầu, tai, mắt, mũi và họng đều bình thường. Hạch cổ. Da liễu bình thường. Nghe phổi có tiếng giống dê kêu (egophony) và ít ral ở vùng dưới phổi phải. Khám tim và bụng bình thường. 3
Bạn thấy gì ở phim chụp phổi này? 4
Các nguyên nhân hay gặp của HC đông đặc Hay gặp Ít gặp • Các vi khuẩn sinh mủ • Kaposi’s sarcoma – Streptococcus • Nocardia asteroides pneumoniae – Klebsiella pneumoniae • M. kansasii – Staphalococcus aureus • Legionella pneumophila – Pseudomonas aeruginosa• Aspergillus spp. • M. tuberculosis • Cryptococcus neoformans • *Pneumocystis carinii 5
Phân tích BN • Lấy xét nghiệm CTM, chức năng gan, ure. • Cấy máu. • Lấy đờm và gửi nhuộm gram, cấy, nhuộm và cấy tìm AFB. • BN đã bắt điều trị Levofloxacin 500 mg/ngày. 6
Điều gì bạn thấy được trên phiến đờm nhuộm gram? Bạn sẽ điều trị bệnh nhân như thế nào nếu như phiến đồ đã thấy? 7
Pnemococcal pneumonia: Treatment • Benzylpenicillin 0.4 million IU/kg/day (penicillin-sensitive) • Ampicillin 200-300 mg/kg/day (penicillin-sensitive) • Cefotaxime 200-300 mg/kg/day • Ceftriaxone 50 – 80 mg/kg/day 8 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS. Ministry of Health, Vietnam. March, 2005.
Sau 3 ngày BN thấy khá hơn nhưng kết quả nhuộm AFB cho thấy... 9
Bây giờ giả sử đây là phim X quang của BN Bạn thấy gì trên phim? 10
Chẩn đoán phân biệt hạch rốn phổi to Nguyên nhân hay gặp Nguyên nhân ít gặp • M. tuberculosis • Mycobacterium avium • Histoplasma complex capsulatum • M. kansasii • Coccidioides immitis • Lymphoma • Sarcoma Kaposi 11
Phân tích trường hợp hạch rốn phổi to • CTM, CN gan, CD4 (nếu chưa biết), cấy máu tìm VK, nấm và mycobacteria. • Tìm AFB trong đờm 3 lần, cấy tìm AFB, soi và cấy đờm tìm nấm. • Có thể cần soi phế quản hoặc sinh thiết để chẩn đoán. • Điều trị kinh nghiệm theo hướng lao hoặc nấm. 12
Hình ảnh sinh thiết hạch tìm thấy gì? 13
Bây giờ giả sử đây là phim X quang 14
Thâm nhiễm kẽ Nguyên nhân hay gặp Nguyên nhân ít gặp • Pneumocystis carinii • Kaposi’s Sarcoma • M. tuberculosis • Cytomegalovirus • Penicillium marnefii • Viêm phổi kẽ thâm • Histoplasma capsulatum nhiễm lympho • Coccidiodes immitis • Nhiễm virus – Hiếm gặp Cúm (A and B) – Á cúm • Toxoplasmosis – RSV • Leishmaniasis – Adenovirus – SARS – H5N1 15
Phân tích trường hợp thâm nhiễm kẽ • CTM, CN gan, LDH • Đờm: nhuộm gram và cấy, AFB x 3 kèm theo cấy, soi và cấy nấm • Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới 200 điều trị PCP. Nếu sau 5 ngày BN không khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên soi phế quản 16
Các yếu tố gợi ý tới PCP • Thâm nhiễm kẽ lan toả • Oxy máu động mạch < 80 mm Hg • Giảm độ bão hoà oxy hoặc khó thở tăng khi đi bộ hoặc tập thể dục (có thể để bệnh nhân thử trong phòng bệnh) • LDH cao. Không đặc hiệu nhưng tăng cao ở trên 90% bệnh nhân PCP. – LDH có thể tăng trong các nhiễm trùng khác ở phổi, u lympho và tan máu. 17
18
Tổng kết biểu hiện ho và sốt • Cần biết bệnh nguyên nào hay gặp ở mỗi mức CD4 nhất định • X quang phổi và bệnh sử giúp phân tích, xét nghiệm và trị liệu theo kinh nghiệm, nhưng X quang phổi rất đa dạng, kể cả bình thường • Rất cần nhuộm gram • Có thể có nhiều hơn 1 bệnh nguyên • Cần cách ly BN ngay khi nghi ngờ lao • Điều trị theo kinh nghiệm là cần thiết nhưng cần đánh giá lại BN nếu triệu chứng không cải thiện 19
Rất dễ nhầm: tăng áp động mạch phổi 20