Cải tiến phẫu thuật sugiura điều trị xuất huyết tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 88 CAÛI TIEÁN PHAÃU THUAÄT SUGIURA ÑIEÀU TRÒ XUAÁT HUYEÁT<br /> TIEÂU HOÙA DO GIAÕN VÔÕ TÓNH MAÏCH THÖÏC QUAÛN<br /> Vaên Taàn vaø CS<br /> <br /> TOÙM LÖÔÏC<br /> Ñaët vaán ñeà: XHTH do vôõ TMTQ giaûn laø moät bieán chöùng naëng cuûa taêng aùp tónh maïch cöûa, thöôøng do xô<br /> gan ôû giai ñoaïn treã. Taïi BV Bình Daân, haèng naêm, chuùng toâi phaûi nhaän caáp cöùu treân 100 TH XHTH naëng, caáp<br /> tính, gaây soác do bieán chöùng naøy. Chích xô caùc tónh maïch giaõn laø ñieàu trò ít can thieäp maø hieäu quaû caàm maùu khaù<br /> toát, tuy nhieân, coù moät soá TH tieáp tuïc XH hoaëc sôùm hoaëc muoän do chích xô khoâng hieäu quaû hoaëc taùi phaùt neân<br /> phaûi chuyeån qua phaãu thuaät.<br /> ÔÛ nhöõng TH nhö vaäy, tröôùc ñaây, chuùng toâi thöôøng moå noái TM cöûa – TM chuû hay noái TM laùch – TM thaän<br /> Caùc phaãu thuaät naøy coù theå gaây hoân meâ gan vôùi moät tæ leä ñaùng keå. Ñeå khaéc phuïc bieán chöùng treân, chuùng toâi<br /> chuyeån qua öùng duïng phaãu thuaät Sugiura. Phaãu thuaät Sugiura laø phaãu thuaät taùch rôøi caùc tónh maïch noái giöõa 2<br /> heä tónh maïch cöûa vaø tónh maïch ñôn (phuï thuoäc vaøo heä chuû) quanh phaàn treân bao töû vaø quanh phaàn döôùi thöïc<br /> quaûn ñeå cho caùc TM ñi vaøo bao töû vaø thöïc quaûn xeïp vaø do ñoù ngöng chaûy maùu.<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu: NC öùng duïng phaãu thuaät Sugiura caûi tieán trong ñieàu trò XHTH naëng do daûn vôõ<br /> TMTQ vaø theo doõi keát quaû trung, daøi haïn.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: Laø nghieân cöùu tieàn cöùu, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän phaãu thuaät Sugiura caûi tieán ñeå<br /> moå cho caùc TH XHTH naëng maø ñieàu trò noäi hay chích xô khoâng hieäu quaû ôû 2 BV Nhi vaø BV Bình Daân töø naêm<br /> 1990 cho ñeùn naêm 2002,<br /> Keát quaû: Trong thôøi gian treân, coù 68 TH ñöôïc moå vôùi phaãu thuaät Sugiura caûi tieán:- 15 TH ôû 2 BV Nhi vaø<br /> 53 TH ôû BV Bình Daân.<br /> - Tuoåi trung bình caùc beänh nhaân ôû caùc BV Nhi laø 11, goàm 10 nam, 5 nöõ; ôû BV Bình Daân laø 48 vôùi 34 nam,<br /> 19 nöõ.<br /> - 46/ 68 chöùc naêng gan ôû nhoùm Child B, haàu heát laø do xô gan, chæ coù 1 THø vöøa xô gan vöøa ung thö taâm<br /> vò.neân phaûi caét boû phaàn treân bao töû vaø phaàn döôùi thöïc quaûn.<br /> - Keát quaû gaàn vaø xa (thôøi gian theo doõi trung bình: 53 thaùng): Xuaát vieän, heát XH ñaït 95 % vôùi thôøi gian naèm<br /> vieän trung bình sau moå laø 18 ngaøy. Bieán chöùng laø 19 TH (28%) vaø Tuû vong laø 13 TH (19%), trong ñoù coù 3 do<br /> XH khoâng heát, 6 do suy gan, 4 do nhöõng nguyeân nhaân khaùc.<br /> Trong theo doõi xa, coù 3 TH xuaát huyeát taùi phaùt phaûi chích xô,3 thoaùt vò ñöôøng moå thaønh buïng. Ngoaøi ra coù<br /> 7 suy chöùc naêng gan naëng vaø 3 ung thö gan maø 5 ñaõ töû vong.<br /> Nhö vaäy, phaãu thuaät Sugiura maø chuùng toâi caûi tieán coù theå laøm cho noù bôùt phöùc taïp, tieát kieäm ñöôïc maùu<br /> trong luùc moå, ruùt ngaén thôøi gian moå so vôùi phöông phaùp Sugiura chính goác maø keát quaû thu löôïm ñöôïc khoâng<br /> khaùc.<br /> Töø khoùa: Phaãu thuaät Sugiura.<br /> Chöõ vieát taét: XHTH: xuaát huyeát tieâu hoùa; TMTQ: tónh maïch thöïc quaûn; TH: tröôøng hôïp; BV: beänh vieän;<br /> XH: xuaát huyeát<br /> <br /> * BV Bình Daân, TP. Chí Minh<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 601<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> SUMMARY<br /> RESULTS OF MODIFIED SUGIURA PROCEDURE IN TREATING THE SEVERE UGI<br /> BLEEDING DUE TO RUPTURE OF ESOPHAGEAL VARICES<br /> Van Tan et al * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 601 - 607<br /> <br /> Background : Dreadly UGI bleeding due to rupture esophageal varices of cirrhotic portal hypertension is<br /> very common. Many patients died in emergency department (11,13,17). Almost of such patients have had<br /> advanced stage liver dysfunction that the cirrhosis is leading cause (16,18). All kind of therapeutic modalities<br /> are aiming to stop bleeding without more damaging liver cells. Sugiura procedure is one of a surgical<br /> treatment inspired by Sugiura, a Japonnese surgeon 2 decades ago (4,9,15).<br /> Purpose: We study the feasible technique and the results of median and the long term follow-up of<br /> modified SUGIURA procedure.<br /> Materials and Methods : - Materials : All patients admitted in emergency department of Binh Dan<br /> hospital from 1990 to 2002 because of UGI bleeding due to rupture of esophageal varices that the medical<br /> and sclerosing therapy can’t control.- Methods : Prespective.<br /> The Sugiura procedure is modified as follow :· A selective splenectomy, · An azygo-portal deconnection<br /> around the upper part of stomach and the lower part of the esophagus just below the lower left pulmonary<br /> vein,· A separation - section of the cardia from the fundus and reanastomosis,· A fixation of the cardia and the<br /> fundus to the diaphragm and to the lesser omentum without creating antireflux valve.· The procedure is<br /> carried out by a midline abdominai supraumbilical incision..<br /> Results : 68 patients were operated in a period of 12 years. There are 2 groups: 15 cases operated in<br /> Children hospital, 10 male and 5 female that the middle age is 11 and 53 cases operated in Binh Dan Hospital,<br /> 34 male and 19 female. that the middle age is 48.<br /> The liver function following Child classification is : · Child A: 11; · Child B : 46; Child C: 11<br /> Results of surgical treatment : - The bleeding stopped in 95 %; - The complication rate: 28%; - The death<br /> rate : 19 %, in details, there are: · Intraabdominal bleeding due to coagulation defect : 1 case; · Cardial<br /> bleeding can’t be stopped : 2 cases; · Ascitic infection and debilities : 5 cases; · Liver failure 5 cases; 8 death<br /> cases are in Child C and 5 others,.Child B.- Follow-up: There are 3 cases that the bleeding recurs; conservative<br /> treatment save 2; 3 other cases having had an incisional hernia and in openning the abdomen to repair, we<br /> found that the liver parenchyma became better (mild cirrhosis) in comparison with the first operation<br /> (advanced cirrhosis) and no more ascitis. 7 progress to advanced cirrhosis that 3 of them, to HCC and 5 among<br /> these patients died.<br /> Discussion : Esophageal varices bleeding is a severe complication of liver cirrhosis-portal hypertension,<br /> difficult to treat, even symptomatic. The surgical treatment is the last choice, besides the liver transplantation,<br /> there are 2 main surgical procedures applicated since many decades (1,2,3,10,13). The first is aiming to<br /> decrease the high pressure in the portal system, the second, disconnecting the veinous relation between the<br /> portal and the systemic system around the distal esophagus and around the proximal stomach. Both<br /> procedures have had serious problems in the post-op period as liver encephalopathy in the first and recurrence<br /> of bleeding in the second. Sugiura procedure applicated in Japon have had a very good result in short and long<br /> term result, the recurrent bleeding rate is under 5% (4,5,6,7,9,12) but with the same procedure applicated in<br /> Europe and in USA, the bleeding recurs early and very high (13). However, In the last decade of 20 century, a<br /> final report of this operation during 10 years studied in Mexico, the authors conclude that with a good choice of<br /> <br /> 602<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> patients (Child C excluded) and with dedicated surgical technique, the procedure can give excellent results<br /> (14). An other problem suggests that if the bleeding is perfectly controlled, the liver cell can regenerate and so,<br /> the liver function improved. In the long term follow-up of our patients, a half of them, the liver function<br /> improve clearly not about in the clinical chracteristics bul also in the labo data (18). About our modified<br /> procedure (in comparison with the original one), we can get the benefices: Short operative time consuming :<br /> 2.5 hours; Small amount of operative blood loss : 300 ml. Small rate of post-op liver encephalopathy: 3% ;<br /> Little influence of liver function: no privation of blood supplying to the liver by portal vein. Avoiding almost the<br /> esophageal anastomotic leakage. Simple post-op care with abdominal supra umbilical incision.<br /> Conclusion: Our modified Sugiura procedure is feasible to practice and give the same result as the<br /> original one. The useful points of this procedure are: the operative time is reduced, the blood loss, minimized,<br /> the procedure, easy to practice and especially the rate of liver encephalopathy in post-op period decrease<br /> significantly.<br /> <br /> TOÅNG QUAN<br /> XHTH do giaõn vôõ TMTQ vaø taâm vò laø moät bieán<br /> chöùng naëng cuûa nghet heä tónh mach cöûa, tröôùc,<br /> trong hay sau gan maø xô gan laø nguyeân nhaân haøng<br /> ñaàu. Tuû vong do bieán chöùng naáy thöôøng raát cao vì<br /> XH naëng khoâng töï caàm hoaëc do gan ñaõ bò suy laïi<br /> suy theâm.<br /> Taát caû moïi caùch ñieàu tri ñeàu nhaèm vaøo trieäu<br /> chöùng, khoâng coù tính caùch tröø caên, tröø gheùp gan. Tuy<br /> nhieân, khi ñieàu trò XH coù hieäu quaû, khoûi phaûi truyeàn<br /> maùu vaø gan khoâng bò phaù huûy theâm do vieâm, do<br /> thuoác thì teá baøo gan laïi sinh saõn laøm cho chöùc naêng<br /> gan caûi thieän daàn(13).<br /> Chöùc naêng gan aûnh höôûng quan troïng haøng ñaàu<br /> ñeán keát quaû ñieàu trò(19). Chöùc naêng gan döïa vaøo 5 tieâu<br /> chuaån, goâm coø laâm saøng vaø 3 xeùt nghieäm, ñöôïc tính<br /> ñieåm nhö sau:<br /> Baûng tính ñieåm theo Child-Pugh ñeå xeáp 3 nhoùm<br /> (A,B,C) chöùc naêng gan.<br /> Xeáp nhoùm Child<br /> theo<br /> Soá ñieåm ôû baûng<br /> 5 tieâu chuaån<br /> Toång soá Ñieåm<br /> Dòch baùng<br /> Meâ naõo<br /> Albumin/maùu g/l<br /> Maät/maùu<br /> PT%<br /> <br /> A<br /> <br /> B<br /> <br /> C<br /> <br /> döôùi 5-8<br /> Khoâng, raát<br /> ít<br /> Ñieåm<br /> Khoâng : 1<br /> Khoâng : 1<br /> >3,5 : 1<br /> < 1,2 : 1<br /> 75-100 : 1<br /> <br /> 9-11<br /> vöøa phaûi<br /> <br /> 12-15<br /> naëng<br /> <br /> Ñieåm<br /> Vöøa : 2<br /> Gñ 1-2 : 2<br /> 2,5-3,5 : 2<br /> 1.3-2,5 : 2<br /> 50-75 : 2<br /> <br /> Ñieåm<br /> Nhieàu : 3<br /> Gñ 3-4 : 3<br /> < 2,5 : 3<br /> > 2,5 : 3<br /> < 50 : 3<br /> <br /> Taïi BV Bình Daân, chuùng toâi ñaõ nhaän vaøo caáp<br /> cöùu haøng naêm leân ñeán 100 tröôøng hôïp trong tinh<br /> huoáng treân.<br /> Moät trong nhöõng caùch ñieàu trò caàm maùu coù hieäu<br /> quaû vaø caàn thieát laø phaãu thuaät, sau khi ñieàu trò noäi<br /> hay chich xô thaát baïi. Phaãu thuaät cuõng coù nhieàu<br /> phöông phaùp, trong nhöõng naêm sau naøy, chuùng toâi,<br /> thöôøng moå vôùi phaãu thuaät Sugiura. Muïc tieâu caàm<br /> maùu cuûa phaãu thuaät naøy laø caét rôøi caùc tónh maïch<br /> noái giöõa 2 heä chuû vaø cöûa chung quanh phaàn treân<br /> bao töû vaø phaán döôiuø thöïc quaûn ñeå khoâng cho maùu<br /> chaûy vaøo caùc tónh maïch giaûn ôû trong loøng thöïc quaûn.<br /> Phaãu thuaät Sugiura nguyeân thuûy nhö sau(4,9):<br /> - Ñöôøng moå ban ñaàu laø 2 ñöôøng moå ngöïc vaø<br /> buïng rieâng bieät vôùi 2 thì rieâng bieät; ngaøy nay, chính<br /> taùc giaû vaø moät soá nhaø phaãu thuaät khaùc ñaõ caûi tieán coøn<br /> laïi 1 thì vôùi ñöôøng moå ngöïc-buïng traùi, ngöïc traùi hay<br /> buïng(1,2,4,5,8,10,11), phaãu thuaät goàm:<br /> - Caét boû laùch,<br /> - Caét rôøi nhöõng tónh maïch noái giöõa 2 heä cöûa vaø<br /> chuû quanh phaàn döôùi thöïc quaûn, töø döôùi tónh maïch<br /> phoåi traùi vaø quanh phaàn treân bao töû cho tôùi hang vò.<br /> - Caét ngang thöïc quaûn roài noái laïi, traùnh caét ñöùt<br /> thaân kinh 10,<br /> - Taïo van quanh thöïc quaûn ñeå choáng dòch bao<br /> töû traùo ngöôïc leân thöïc quaûn.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 603<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Muïc ñích nghieân cöùu<br /> Nghieân cuùu tính khaû thi cuûa phaãu thuaät Sugiura<br /> caûi tieán ñeå ñieàu trò XHTH naëng do daõn vôõ TMTQ treân<br /> BN bò xô gan vaø theo doõi keát quaû ngaén vaø trung vaø daøi<br /> haïn<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Tieàn cöùu taát caû caùc tröôøng hôïp moå vôùi phöông<br /> phaùp Sugiura caûi tieán.<br /> - Phaãu thuaät caûi tieán goàm caùc coâng ñoaïn sau<br /> (1,3,5,8,14,15,16):<br /> · Caét laùch choïn loïc,<br /> <br /> - Chöùc naêng gan theo Child chung cho caû 2<br /> nhoùm laø :<br /> · Child A<br /> <br /> 11<br /> <br /> · Child B<br /> <br /> 42<br /> <br /> · Child C<br /> <br /> 11<br /> <br /> - Nguyeân nhaân:<br /> - Xô gan:<br /> - Khoâng xô gan:<br /> <br /> - Beänh keát hôïp:<br /> -<br /> <br /> Ung thö tuïy taùi phaùt :<br /> Ung thö thöïc quaûn vaø bao töû :<br /> Vieâm gan sieâu vi B :<br /> Ñaõ caêt boû laùch:<br /> <br /> 56<br /> 8<br /> 1<br /> 1<br /> 36<br /> 2<br /> <br /> Keát quaû phaãu thuaät<br /> <br /> · Caét rôøi taát caû caùc nhaùnh noái giöõa 2 heä tónh<br /> maïch chuû vaø cöûa chung quanh phaàn treân bao töû vaø<br /> phaàn döôùi thöïc quaûn, töø taâm vò ñeán taän tónh mach<br /> Azygos nhoû, ôû ngay döôùi tónh mach phoåi traùi.<br /> · Caêt ngang qua choã noái taâm vi – phình vò roài<br /> khaâu laïi,<br /> · Khaâu gaén taâm vò vaø phình vò vaøo cô hoaønh vaø<br /> maïc noái nhoû,<br /> · Ñöôøng moå laø ñöôøng buïng, giöõa, treân roán.<br /> Ñoái töôïng<br /> Nhöõng ngöôøi beänh bò XHTH do giaûn - vôõ TMTQ<br /> vaø taâm -phình vò naëng, taùi phaùt, sau khi ñieàu trò noäi,<br /> chích xô, thaét buùi tónh maïch giaûn thaát baïi taïi caùc<br /> beänh vieän Bình Daân vaø Nhi Ñoàng töø ñaàu naêm 1990<br /> ñeán heát naêm 2001. Chöùc naêng gan coøn ôû Child A vaø<br /> B. Chæ ñònh moå ôû nhoùm Child C raát haïn cheá, daønh<br /> cho TH cöïc kyø caáp cöùu vaø phaûi chaáp nhaän bieán chöùng<br /> vaø töû vong raát cao.<br /> <br /> - Thôøi gian moå trung bình laø 2giôø 50 phuùt, daøi<br /> nhaát laø 3giôø 20 phuùt, ngaén nhaát laø 1giôø50 phuùt,<br /> - Maùu maát trung bình trong moå laø 300ml, nhieàu<br /> nhaát laø 2600ml, ít nhaát laø 160ml.<br /> - Keát quaû töùc thôøi cho thaáy 61 TH heát xuaát huyeát,<br /> ñaït tæ leä laø 95%. 52 tröôøng hôïp veát moå laønh vaø ra vieän<br /> vôùi thôøi gian naèm vieän trung binh laø 18 ngaøy, ñaït tyû leä<br /> laø 81,25 %.<br /> - Bieán chöùng laø 28.125% (18 TH) vaø töû vong laø<br /> 18.75% (12 TH). Chi tieát nhö sau:<br /> Trong 18 TH bò bieán chöùng goàm:<br /> - Dòch baùng taêng nhanh, theâm traøn dòch maøng phoåi<br /> - Nhieåm truøng dòch baùng vaø doø<br /> <br /> 3<br /> <br /> - Roái loaïn ñoâng maùu<br /> <br /> 2<br /> <br /> - Hoân meâ gan<br /> <br /> 2<br /> <br /> - Bung thaønh buïng<br /> <br /> 1<br /> <br /> - Lieät ruoät laâu, oùi<br /> <br /> 1<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> <br /> - Thoaùt vò qua ñöôøng moå<br /> <br /> 2<br /> <br /> Ñaëc ñieåm<br /> <br /> - Hoaïi töû ñaïi traøng<br /> <br /> 1<br /> <br /> Toång soá TH moå laø 64, goàm 2 nhoùm :<br /> - Nhoùm moå ôû beänh vieän Nhi: 15 TH, tuoåi trung<br /> bình: 11, 10 nam vaøï 5 nöõ.<br /> - Nhoùm moå ôû BV Binh Daân: 49 TH, tuoåi trung<br /> binh: 44, 32 nam vaø 17 nöõ.<br /> <br /> 604<br /> <br /> Ngoaøi ra, haàu heát tröôøng hôïp bò suy dinh döôõng<br /> töø tröôùc moå vaø 60%, chöùc naêng gan khoâng caûi thieän<br /> nhöng 90% TH sau moå, tieåu caàu taêng cao hôn bình<br /> thöông.<br /> Trong 12 TH töû vong, haàu heát naèm trong nhoùm<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 6<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> bò bieán chöùng, goàm coù:<br /> XH trong oå bung vì roái loaïn ñoâng maùu<br /> <br /> 1<br /> <br /> Coøn XH ôû taâm vò sau moå<br /> <br /> 2<br /> <br /> Nhieåm truøng dòch baùng vaø suy kieät :<br /> <br /> 3<br /> <br /> Hoaïi töû ñaïi traøng do nhoài maùu maøng treo<br /> <br /> 1<br /> <br /> Suy gan, hoân meâ vaø suy thaän<br /> <br /> 5<br /> <br /> Trong 12 TH töû vong, 8 ôû nhoùm Child C vaø 4, ôû<br /> nhoùm Child B.<br /> Theo doõi<br /> Töø 6 thaùng ñeán 9 naêm, coù 3 TH xuaát huyeát taùi<br /> phaùt, trong ñoù:<br /> · Töû vong<br /> <br /> 1 TH<br /> <br /> · Chích xô coù keát quaû<br /> <br /> 1 TH<br /> <br /> · Ñieàu tri noäi taïm oån 1 TH vaø coù theå moå lï aïi, laøm<br /> caàu noái tónh mach cöûa-chuû.<br /> · 7 suy gan naëng maø 3 bò ung thö, trong soá ñoùø 5<br /> ñaõ töû vong.<br /> Nhö vaäy, coù 5 TH töû vong trong thôøi gian theo<br /> doõi treân maø 3 do suy gan vaø 2 ung thö gan.<br /> Ngoaøi ra coù 3 TH bi thoaùt vò thaønh buïng maø 1 ñaõ<br /> moå ñeå taïo hình 16 thaùng sau moå laàn ñaàu, kï hi môû<br /> buïng thaáy gan toát hôn laàn moå ñaàu vaø chöùc naêng gan<br /> caûi thieän töø child B-C leân child A.. Beänh nhaân teân: Voõ<br /> Minh D., beänh aùn soá: 3021/91, moå caáp cöùu ngaøy<br /> 2/6/96 vôùi PT Sugiura caûi tieán. Haäu phaãu, thaønh buïng<br /> bò hôû, doø dòch baùng phaûi khaâu lai, khi xuaât vieän ñaõ bò<br /> thoaùt vò ôû ñöôøng moå. Ngöôøi beänh ñöôïc theo doõi cho<br /> ñeán 16 thaùng sau, chöùc naêng gan caûi thieän raát nhieàu,<br /> khoâng coøn dòch baùng neân coù chæ ñònh moå söõa laïi<br /> thaønh buïng. Khi vaøo buïng thaáy buïng saïch, gan phaùt<br /> trieån lôùn vaø beà ngoaøi troâng toát hôn tröôùc raát nhieâu,<br /> thaønh buïng bò hôû caân cô khaù roäng phaûi taïo hình. Haäu<br /> phaâu khoâng bò bieán chöùng, ñeán nay ñöôïc 3 naêm,<br /> ngöôøi beänh sinh hoaït bình thöôøng. Thaùng 9/1999,<br /> beänh nhaân nhaäp vieän laïi vì nghi ung thö gan lan toaû,<br /> ñieàu trò baûo toàn vaø ñaõ xuaát vieän.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> XHTH do giaûn vôõ TMTQ laø bieán chöùng naëng, caáp<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> cöùu, khoù ñieàu tri, nhaát laø trong nhoùm xô gan (2,7,13).<br /> XH thöôøng xaåy ra ôû nhuõng ngöôøi bi xô gan naëng laøm<br /> caûn trôû maùu tónh maïch cöûa chaûy qua gan ñeå ñi leân<br /> tónh maïch treân gan roài vaøo tónh maïch chuû. Maùu töø<br /> tónh maïch cöûa phaûi tìm nhöõng ñöôøng khaùc ñeå veà tónh<br /> maïch chuû maø ñöôøng quan troïng haøng ñaàu laø qua caùc<br /> tónh maïch noái vôùi heä chuû ôû döôùi nieâm maïc thöïc<br /> quaûn, taâm vò vaø phình vò vaø vì caùc tónh maïch naøy<br /> khoâng chòu noãi aùp suaát cao phaûi giaûn vaø vôõ(12,13)<br /> Ñinh beänh chinh xaùc nhôø noäi soi thöïc quaûn.<br /> Phaãu thuaät coù chæ ñònh khi ñieàu tri noäi vaø chich<br /> xô thaát baïi( 6,10,11).<br /> Tröôùc ñaây, chuùng toâi thöôøng moå noái tónh maïch<br /> cöûa – tónh mach chuû, ñaëc bieät laø noiaù tónh mach laùch<br /> - tónh mach thaän<br /> ï . Phaãu thuaät naøy nhieàu khi khoâng<br /> thöïc hieän ñöôïc vì khoù boùc taùch caùc tónh maïch naøy<br /> cho nguyeân veïn nhaát laø khi tónh maïch bò vieâm; phaãu<br /> thuaät treân cuõng khoâng thöïc hieän ñöôïc khi caùc tónh<br /> maïch naøy bò ngheït neân veà sau, chuùng toâi chuyeån qua<br /> moå theo phöông phaùp Sugiura. Nhôø caûi tieán, phaãu<br /> thuaät bôùt phöùc taïp vaø coù theå thöïc hieän trong voøng 2<br /> giôø 30 phuùt vaø it khi phaûi duøng maùu trong moå baùn<br /> khaån, ñaëc bieät laø sau moå, tæ leä hoân meâ gan giaûm raát<br /> nhieáu so vôùi phaãu thuaät noái heä cöûa - heä chuû coå ñieån.<br /> Phaãu thuaät naøy ñöôïc söû duïng ñaàu tieân ôû Nhaät do<br /> Sugiura naêm 1973(9) vaø phaãu thuaät töông töï ôû Ai Caäp<br /> do Hassab naêm 1967(15) ñaït keát quaû toát, nhô moå raát<br /> roäng vaø raát trieät ñeå vaø choïn beänh cuõng nhö chuaån bò<br /> beänh tröôùc moå kyõ. Du nhaäp vaøo Baéc Myõ vaø Chaâu AÂu<br /> sau ñoù nhöng vì moå khoâng trieät ñeå neân khoâng ñaït<br /> ñöôïc keát quaû nhö mong muoán(13). Môùi ñaây, moät nhoùm<br /> BS phaãu thuaät ôû Meå Taây Cô toång keát 10 naêm moå vôùi<br /> phaãu thuaät naøy cho keát quaû toát treân nhöõng beänh<br /> nhaân ñöôïc choïn kyõ(14).<br /> Caùi lôïi cuûa phaãu thuaät naøy laø vì khoâng laøm giaûm<br /> aùp löc trong tónh maïch cöûa, neân khoâng laøm giaûm<br /> löôïng maùu ñeán gan, do ñoù, tæ leä hoân meâ gan sau moå<br /> giaûm nhöng caùi haïi laø coù theå bò xuaát huyeát taùi phaùt laø<br /> do caùc tónh mach ñi vaøo bao töû vaø thöïc quaûn taùi<br /> sinh(13,16,18). Trong nhoùm beänh cuûa chuùng toâi, coù 2<br /> tröôøng hôïp xuaát huyeát do phaãu thuaät khoâng hieäu quaû,<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 605<br /> <br />