Cắt bao quy đầu với plastibell ở trẻ em

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

4
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Cắt bao quy đầu sử dụng plastibell là phương pháp an toàn, kết quả thẩm mỹ tốt tuy nhiên chưa được phổ biến tại Việt nam. Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả cắt bao quy đầu sử dụng plastibell ở trẻ em.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Cắt bao quy đầu với plastibell ở trẻ em

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 485 - THÁNG 12 - SỐ 1&2 - 2019 CẮT BAO QUY ĐẦU VỚI PLASTIBELL Ở TRẺ EM Tô Mạnh Tuân*, Nguyễn Thọ Anh*, Vũ Duy Anh*, Phạm Duy Hiền* TÓM TẮT 1 I. ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu: Cắt bao quy đầu sử dụng plastibell là Cắt bao quy đầu là một trong những phẫu phương pháp an toàn, kết quả thẩm mỹ tốt tuy nhiên thuật thường gặp nhất, được biết đến khoảng chưa được phổ biến tại Việt nam. Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả cắt bao quy đầu sử dụng plastibell ở 3000 năm trước công nguyên. Cắt bao quy đầu trẻ em. Kết quả: Có 36 bệnh nhân hẹp bao quy đầu làm giảm nguy cơ nhiễm trùng, ung thư tuyến được phẫu thuật sử dụng plastibell, 5 (13,9%) bệnh tiền liệt, bệnh lây qua đường tình dục. Plastibell nhân có tiền sử nhiễm trùng tiết niệu và có 6 (16,7%) là dụng cụ sử dụng một lần, tránh được nguy cơ bệnh nhân có tiền sử viêm bao quy đầu. Có 10 (27,8%) tổn thương quy đầu trong quá trình phẫu thuật trường hợp đã được nong hoặc phẫu thuật trước đó. cắt bao quy đầu. Sử dụng plastibell góp phần Phân loại theo Kikiros, có 9 (25%) trường hợp hẹp độ 3, 14 (38,9%) độ 4 và 13 (36,1%) độ 5. Tuổi trung làm giảm nguy cơ lây chéo, dễ dàng theo dõi bình khi phẫu thuật là 7,2± 2,25 (1-12) tuổi. Thời gian chảy máu, nhiễm trùng, hở vết mổvà có kết quả phẫu thuật trung bình là 7± 1,48 (5 - 10) phút. Thời thẩm mỹ sau mổ tốt [1], [2]. gian plastibell tách khỏi cơ thể trung bình là 6,9 ± Cắt bao quy đầu sử dụng plastibell đã được sử 1,37(4-9) ngày. Thời gian theo dõi trung bình sau phẫu dụng rộng rãi trên thế giới, đã có nhiều nghiên thuật là 9,2 ± 3,77(4-18) tuần. Không có tai biến, biến chứng. 100% bệnh nhân và gia đình đều hài lòng với cứu chứng minh tính an toàn, hiệu quả của nó, kết quả phẫu thuật. Kết luận: Phẫu thuật cắt bao quy đặc biệt với trẻ em [1], [2], [3]. Ở Việt nam, hiện đầu sử dụng plastibell ở trẻ em là phương pháp hiệu chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả cắt bao quả, an toàn và có tính thẩm mỹ cao. quy đầu có sử dụng plasticbell ở trẻ em. Từ khóa: Hẹp bao quy đầu, cắt bao quy đầu, plastibell. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU SUMMARY Tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng PLASTIBELL CIRCUMCISION FOR 5/2018 đến 7/2018 phẫu thuật cắt bao quy đầu CHILDREN sử dụng plastibellđược áp dụng cho 36 bệnh Objectives: Plastibell circumcision is a safe nhân có bao quy đầu viêm xơ, hẹp bao quy đầu technique, there has not been any study of its application in Vietnam. The aim of this study is to điều trị bằng corticoid tại chỗ, nong hoặc phẫu evaluate the first outcome of this technique in thuật thất bại. Chẩn đoán hẹp bao quy đầu đơn management of plastibell circumcision for children. thuần dựa vào lâm sàng với biểu hiện đau, Results: 36 patients with phimosis was performed nhiễm trùng tại chỗ, đái khó, nhiễm trùng tiết plastibell circumcision. 5 (13,9%) patients had niệu tái phátvà tổ chức bao quy đầu hẹp, xơ. episodes ofurinary tract infection, 6 (16,7%) had Không chỉ định cho các hẹp bao quy đầu có balanitis. 10 (27,8%) cases had previous intervention with conventional circumcision or dilation and dương vật bị vùi lấp. stretching. According to Kikiros’sclassification, we had Phân loại hẹp bao quy đầu theoKikiros và 9 (25%) cases in Grade 3, 14 (38,9%) cases in Grade cộng sự có 5 mức độ: độ 0 bao quy đầu lộn 4 and 13 (36,1%) in Grade 5. Their mean age at được hoàn toàn, độ 1 lộn được hoàn toàn nhưng operation was 7,2 ± 2,25 (range 1-12) years. The hẹp ở rãnh quy đầu, độ 2chỉ bộc lộ được 1 phần mean time of operation was 7±1,48 (range 5-10) quy đầu, độ 3 lộn được 1 phần, nhìn được miệng mins. The mean time for device to fall of was 6,9 ± 1,37 (range 4 -9) days. The mean time follow up is sáo, độ 4 kéo lộn bao quy đầu, nhưng không 9,2 ± 3,77 (range 4-18) weeks. There was no thấy được hoàn toàn miệng sáo và quy đầu, độ complication. Plastibell circumcision was associated 5 bao quy đầu hẹp khít và không lộn được bao with high level of patients and parent's satisfaction. quy đầu. Các trường hợp nhiễm trùng tiết niệu, Conclusions: the plastibell circumcision is a safe and viêm bao quy đầu sẽ được điều trị ổn định trước effective technique with good cosmetic results. phẫu thuật. Keywords: Phimosis, circumcision, plastibell. Bệnh nhân được gây mê bằng thuốc mê bốc hơi, kết hợp gây tê cùng cụt. Kỹ thuật phẫu thuật bao gồm: Nong, mở rộng bao quy đầu. *Bệnh viện Nhi Trung ương. Chịu trách nhiệm chính: Tô Mạnh Tuân Kiểm tra miệng sáo, vệ sinh quy đầu. Chọn Email: tuannhpsep2007@gmail.com plastibell có kích thước phù hợp đặt lồng vào Ngày nhận bài:14/10/2019 trong bao quy đầu. Buộc chặt chỉ quanh bao quy Ngày phản biện khoa học: 5/11/2019 đầu vào rãnh an toàn của plastibell. Cắt phần Ngày duyệt bài: 22/11/2019 bao quy đầu thừa phía ngoài chỉ buộc, bẻ tay 1
vietnam medical journal n01&2 - december - 2019 cầm (Hình:1). Phần da bao quy đầu ở chỉ buộc phút. Không bệnh nhân nào có hẹp miệng sáo sẽ hoại tử, tự rời ra cùng với plastibell sau 1 đến hay cần can thiệp bổ sung. Sử dụng giảm đau 2 tuần. Bệnh nhân ra viện trong 24 giờ, hướng sau mổ có 67% trong ngày đầu và 33% cần dẫn chăm sóc, vệ sinh tại chỗ, giảm đau sau dùng đến ngày 2 sau mổ. phẫu thuật bằng thuốc paracetamol trong 2 ngày Bệnh nhân tiểu tiện bình thường ngay sau đầu sau mổ. Bệnh nhân được tái khám lại sau 1 phẫu thuật. Thời gian plastibell tách khỏi bao tuần, 1 tháng và 3 tháng. quy đầu sau mổ trung bình là 6,9 ± 1,37 (4-9) ngày. Thời gian phù nề bao quy đầu sau phẫu thuật là 8,9± 1,97 (5-15) ngày, bao quy đầu hết phù nề sau khi plastibell tự tách trung bình là 1,9 ± 1,69 (0-7) ngày. Thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật là 9,2 ± 3,77 (4 – 18) tuần. Không có tai biến, biến chứng (Hình: 2). Tất cả bệnh nhân và gia đình đều hài lòng với kết quả A B C phẫu thuật. Hình 1: Các bước phẫu thuật cắt bao quy đầu với plastibell IV. BÀN LUẬN A: Mở rộng bao quy đầu; B: Đặt plastibell, Phẫu thuật cắt bao quy đầu có thể được thực buộc chỉ thắt và cắt bao quy đầu trên plastibell; hiện ngay từ tuổi sơ sinh, nên độ tuổi trung bình C: Sau phẫu thuật. trong các nghiên cứu là rất đa dạng tùy thuộc Thu thập các thông tin về đặc điểm bệnh vào chỉ định, như của Talini trên 2441 trường nhân, biểu hiện lâm sàng, thời gian phẫu thuật, hợp cắt bao quy đầu do bệnh lý là 5,27 tuổi (10 chảy máu sau phẫu thuật, thời gian plastibell tháng đến 13 tuổi) [4], của Netto là 5,9 ± 2,9 tách khỏi bao quy đầu, các tai biến, biến chứng. (2-12,5) tuổi [5]. Cắt bao quy đầu chủ động làm giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiểu, ung thư III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU tuyến tiền liệt, bệnh lây qua đường tình dục nên Tuổi trung bình trong nghiên cứu là 7,2 ± ở Mỹ, tỉ lệ cắt bao quy đầu ở trẻ sơ sinh ngày 2,25 (1 – 12) tuổi. Có 5 (13,9%) bệnh nhân có càng tăng, lên đến 61,1% những năm gần đây, tiền sử nhiễm trùng tiết niệu, 6 (16,7%) có tiền trong khoảng 40% còn lại có 4% trẻ được cắt sử viêm bao quy đầu. 10 (27,8%) trường hợp bao quy đầu trước 15 tuổi. can thiệp bằng nong hoặc phẫu thuật trước Trong nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân đó.Có 33 (91,7%) bệnh nhân được phẫn thuật (91,7%) chỉ định phẫn thuật do viêm xơ bao quy do viêm xơ bao quy đầu, 1 trường hợp trẻ 1 tuổi đầu, 1 trường hợp trẻ 1 tuổi bị sùi mào gà bao bị sùi mào gà bao quy đầu, 1 trường hợp trẻ bị quy đầu, 1 trường hợp trẻ bị ẩn tinh hoàn, có ẩn tinh hoàn, có tiền sử viêm bao quy đầu nhiều tiền sử viêm bao quy đầu nhiều lần trước đó, lần, còn lại 1 trường hợp đã được phẫu thuật cắt còn lại 1 trường hợp đã được phẫu thuật cắt bao bao quy đầu trước đó 1 năm, có sẹo xơ, hẹp tái quy đầu tại tuyến dưới. Nghiên cứu của Netto tại phát. Theo phân loại Kikiros, có 9 (25%) trẻ có Brazil, chỉ định cắt bao quy đầu chủ yếu do đau, hẹp độ 3, 14 (38,9%) độ 4 và 13 (36,1%) độ 5. khó chịu, hẹp bao quy đầu, bao quy đầu dài, viêm xơ bao quy đầu [5], ngược lại trên thế giới, phần lớn các trường hợp chỉ định cắt bao quy đầu do truyền thống và tôn giáo [1], [6]. Thời gian phẫu thuật trung bình là 7±1,48 (5- 10) phút. Trong nghiên cứu của Hammed, thời gian phẫu thuật trung bình với plastibell thông thường là 8,5 phút và với plastibell cải tiến là 5,9 Hình 2: Bệnh nhân Nguyễn Nam P. 7 tuổi, phút [3]. Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật trong MS 110346149 nghiên cứu của Nettolà 3,7 ± 2,0 (1,9 –9) phút A: Bao quy đầu viêm xơ, hẹp độ 5 theo Kikiros; B: [5]. Nhìn chung, thời gian phẫu thuật cắt bao Bao quy đầu được cắt với plastibell; C: Sau mổ 3 quy đầu sử dụng plastibell ngắn hơn so với phẫu tháng, bao quy đầu rộng và sẹo mềm, cân đối. thuật thông thường trong các nghiên cứu cho Thời gian phẫu thuật trung bình là 7± 1,48 (5 thấy ưu thế nhanh, tiện lợi của plastibell so với – 10) phút. Trong nghiên cứu, thời gian phẫu cắt bao quy đầu thông thường [3], [7]. Thời gian thuật với trẻ hẹp bao quy đầu độ 3 là 6,6 ± 1,59 phẫu thuật với hẹp bao quy đầu mức độ nặng có phút, độ 4 là 7,1 ± 1,27 phút, độ 5 là 7,2 ± 1,68 kéo dài hơn tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa 2
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 485 - THÁNG 12 - SỐ 1&2 - 2019 thống kê. Có lẽ hẹp bao quy đầu độ nặng hơn, dụng chỉ tơ số 0 sẽ giúp buộc chặt và cầm máu việc nong, tách bao quy đầu khó khăn hơn, bao tốt [3]. quy đầu xơ, việc phủ bao quy đầu trên plastibell Kẹt plastibell là biến chứng hay gặp thứ hai cũng gặp khó khăn hơn làm thời gian phẫu thuật chiếm từ 0,48-1,4% trong các nghiên cứu dài hơn. [1],[3],[4]. Thông thường, plastibell có kích thước Thời gian tách plastibell khỏi cơ thểtrong nghiên phù hợp sẽ ôm khít quy đầu, trường hợp chọn cứu của chúng tôi là 6,9 ± 1,37 (4 - 9) ngày, tương kích thước plastibell to hơn là nguyên nhân chính đương với kết quả của Jimoh và của Pillai [1], [6]. khiến plastibell có thể trượt ngược về phía thân Ở nghiên cứu của Netto thời gian tách plastibell là dương vật gây kẹt vào rãnh quy đầu. Tuy nhiên, 16 ± 4,2 (6-26) ngày, có dài hơn, trong đó thời thủ thuật cắt tháo plastibell kẹt nhanh, đơn giản, gian tách ở nhóm trẻ dưới 5 tuổi ngắn hơn nhóm không sang chấn và không cần giảm đau [3]. trẻtrên 5 tuổi (14,8 với 17,4 ngày; sự khác biệt có Nhiễm trùng vết mổ là một biến chứng ít gặp, ý nghĩa thống kê) [5]. Việc buộc chỉ vòng quanh khoảng 0,04-0,1% trong các nghiên cứu. Đảm bao quy đầu trên plastibell giúp cầm máu khi cắt bảo vô trùng và sử dụng kháng sinh dự phòng phần bao quy đầu thừa chờ mép trong và mép thể làm giúp giảm tỷ lệ này [1], [3], [4]. Trong ngoài bao quy đầu liền, tổ chức da hoại tử sẽ tách nghiên cứu của chúng tôi không trường hợp nào khỏi cơ thể cùng plastibell. nhiễm trùng vết mổ dù các bệnh nhân không sử Tuy thời gian tách plastibell trong các nghiên dụng kháng sinh. Qua đó gợi ý ưu điểm của cứu khác nhau song không có biến chứng liên phẫu thuật cắt bao quy đầu sử dụng plastibell là quan đến thời gian tách plastibell và không cần dụng cụ sử dụng một lần làm giảm nguy cơ phải can thiệp phẫu thuật để tháo plastibell [1], nhiễm trùng và lây chéo. [3], [5], [7]. Mặt khác, trong nghiên cứu của Thời gian bao quy đầu phù nề sau phẫu thuật Ikhisemojie khi so sánh hai nhóm tháo plastibell là 8,9± 1,97ngày, thường hết sau khi plastibell ngay sau 24 giờ và để plastibell tự tách ra, biến tách khỏi bao quy đầu khoảng 2 (0-7) ngày. chứng chảy máu sau mổ không có sự khác biệt Trong nghiên cứu của tác giả Netto, có 2,5% giữa hai nhóm [8], trong khi nhiều bệnh nhân có trường hợp phù nề bao quy đầu nhiều, tuy nhiên phù bao quy đầu và không thoải mái trong thời cũng tự hết sau đó [5]. gian còn dụng cụ [7]. Vì vậy, thời điểm để dụng Trong nghiên cứu, 1 bệnh nhân đã cắt bao cụ tự tách ra hoặc chủ động tháo plastibell vẫn quy đầu tại tuyến dưới, được phẫu thuật lại sử là vấn đề cần phải cân nhắc. dụng plastibell do sẹo xơ gây hẹp tái phát. Bệnh Thời gian theo dõi trung bình sau phẫu thuật nhân được sử dụng plastibell do bao quy đầu là 9,2 ± 3,77 (4-18) tuần. Không có biến chứng hẹp và còn dài. Sau phẫu thuật, sẹo mềm, bao trong mổ và sau mổ. Tỉ lệ biến chứng khoảng 1 - quy đầu rộng. Hẹp bao quy đầu tái phát là một 3,4% trong các nghiên cứu gần đây trong đó trong các biến chứng hay gặp nhất đối với phẫu chảy máu là biến chứng hay gặp nhất [1], [4], thuật cắt bao quy đầu thông thường, khác biệt [6], [8]. Một số tác giả cho rằng bệnh nhân tuổi có ý nghĩa thống kê so với phẫu thuật sử dụng vị thành niên có nguy cơ chảy máu sau mổ cao plastibell. Hẹp bao quy đầu sau phẫu thuật được hơn nhưng mối liên quan này chưa được chứng cho là liên quan chủ yếu đến phần da bao quy minh rõ ràng [4]. Các nguyên nhân gây chảy đầu còn lại và quá trình liền sẹo [4]. Việc cắt bao máu chủ yếu là do chỉ buộc lỏng gây tụt bao quy quy đầu trên plastibell giúp tổ chức bao quy đầu đầu và tuột plastibell hoặc tổn thương hãm khi liền được định hình trên một bộ khung, có dương vật [1], [3]. Hammed và cộng sự đưa ra thể là yếu tố giúp giảm nguy cơ gây sẹo hẹp sau phương pháp cắt bao quy đầu sử dụng plastibell mổ. Tất cả bệnh nhân và gia đình đều hài lòng cải tiến trong đó plastibell được cắt bỏ một phần với kết quả phẫu thuật, phù hợp với kết quả phía bụng dương vật để tránh làm rách hãm nghiên cứu của các tác giả khác [3]. dương vật làm giảm tỉ lệ biến chứng trong đó chủ yếu là chảy máu từ 6,3% xuống 2,7% [3]. V. KẾT LUẬN Pillai và cộng sự sử dụng miếng gạc nhỏ tẩm Nghiên cứu trên 36 bệnh nhân được phẫu Calci alginate đặt vào phía bụng quy đầu để cầm thuật cắt bao quy đầu sử dụng plastibell tại Bệnh máu từ hãm dương vật giúp giảm tỉ lệ chảy máu viện Nhi trung ương cho thấy, đây là phương từ 5 xuống 2,5%[6]. Miếng gạc này chống dính, pháp phẫu thuật an toàn, nhanh và có thể thực thấm nước tốt, phồng lên trong quá trình hấp hiện rộng rãi tại các cơ sở y tế. thu dịch tiết sẽ ép vào vết thương giúp cầm TÀI LIỆU THAM KHẢO máu. Buộc chắc, chỉ thắt bao quy đầu sẽ lảm 1. Jimoh BM, Odunayo IS, Chinwe I, et al (2016), giảm nguy cơ chảy máu [1]. Theo Hammed, sử “Plastibell circumcision of 2,276 male infants: a 3