278
CT U HC MT BÊN VÀ SAU CÓ M XƯƠNG HC MT
I. ĐẠI CƯƠNG
Phu thut ct b u hc mt qua thành ngoài hc mt phương pháp ph
biến nhm ly c khi u sâu trong hc mt thành ngoài, trên ngoài hoc dưới
ngoài, nhng khi u nm trong chóp cơ đưòng phi hp vi m thành trong
để ly nhng khi u ln thành trong.
II. CH ĐỊNH
- U sâu thành ngoài hc mt.
- U trong chóp cơ.
- Phi hp vi m thành trong để ly nhng khi u ln thành trong.
III. CHNG CH ĐỊNH
- Có tình trng toàn thân không cho phép phu thut.
- U quái m ln không còn ch định phu thut.
IV. CHUN B
1. Người thc hin: Bác sĩ chuyên khoa Mt.
2. Phương tin
- B dng c phu thut hc mt.
- Đèn phu thut, tt nht là s dng đèn đeo trán.
- Dao đin.
- Kính lúp phu thut.
- Thuc tê: thuc tê có pha epinephrin.
3. Người bnh
Gii thích cho người bnh và gia đình cn thn trước phu thut.
4. H sơ bnh án: Theo quy định ca B Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIÊN HÀNH
1. Kim tra h sơ
2. Kim tra người bnh
3. Thc hin k thut
3.1. cm
Gây toàn thân phi hp vi gây ti ch để gim đau gim chy
máu.
3.2. Tiến hành phu thut
279
- Rch da theo mt đường cong, bt đầu t ngang cung mày kéo xung dưới
ngang phn gia hc mt ri ra sau cách góc ngoài l,5cm, đường rch chiu dài
khong 3cm.
- Phu tích xung dưới đến thành ngoài hc mt.
- Tách màng xương thành ngoài và dây chng mi ngoài, bc l xương thành
ngoài hc mt.
- Dùng khoan hoc cưa xương để ct b xương thành ngoài hc mt, ly
tm thi xương thành ngoài ra bo qun trong dung dch sinh lý để phc hi
thành xương sau khi ly khi u.
- th m rng phn sau ca xương thành ngoài bng khoan hoc kìm
gm xương tu thuc vào v trí ca khi u.
- Phu tích o hc mt để ly khi u hc mt. Tu thuc vào bn cht và v
trí ca khi u như u tuyến l, u mch th hang bc l bóc tách ly khi u
tránh đụng chm vào các cơ vn nhãn, nhãn cu và th thn kinh.
- Phc hi thành xương sau phu thut bng ch 4-0 prolen.
- Khâu ph màng xương bng ch 5-0 vicryl.
- Khâu li da bng ch -0 prolen hoc nilon.
- Tra m kháng sinh và băng mt, nếu điu kin s dng băng đá lnh.
VI. THEO DÕI
1. Ti mt
Theo dõi th lc, nhãn áp, phn x đồng t, đáy mt, song th, vn nhãn,
tình trng sưng n ca mi, hc mt.
2. Toàn thân
Toàn trng chung: mch, nhit độ, huyết áp.
VII. TAI BIN VÀ X TRÍ
- Tn thương cơ vn nhãn: nên lun mt si ch o để tránh tn thương cơ
vn nhãn, x t biến chng bng phu thut lác thì hai.
- Xut huyết và t máu hc mt: đặt dn lưu.
- Tn thương th thn kinh: nguy cơ xy ra đối vi nhng khi u nm u
gn đỉnh hc mt, chèn ép th thn kinh do xut huyết trong sau phu thut. X
trí theo nguyên nhân như bc l tt tránh tn thương th thn kinh, đặt dn lưu nếu
chy máu.