Chảy máu ruột thừa hiếm gặp

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính liên quan đến ruột thừa rất hiếm gặp. Bài viết trình bày báo cáo về một bệnh nhân nam 33 tuổi bị xuất huyết do chảy máu ruột thừa đơn độc. Bệnh nhân được nhập viện với triệu chứng đi ngoài ra máu, và chụp cắt lớp vi tính ổ bụng xác định thoát chất cản quang ở trong lòng của ruột thừa.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Chảy máu ruột thừa hiếm gặp

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 CHẢY MÁU RUỘT THỪA HIẾM GẶP Đậu Huy Hoàn1, Đoàn Phong Lê2, Đinh Văn Chiến2, Nguyễn Tiến Thành2 TÓM TẮT 86 urgent colonoscopy, active bleeding in the Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính liên quan appendiceal orifice was identified. The patient đến ruột thừa rất hiếm gặp. Chúng tôi báo cáo về was successfully treated with a laparoscopic một bệnh nhân nam 33 tuổi bị xuất huyết do chảy appendectomy and hematochezia did not recur máu ruột thừa đơn độc. Bệnh nhân được nhập postoperatively. Microscopic examination viện với triệu chứng đi ngoài ra máu, và chụp cắt revealed an eroded appendiceal mucosa, focal lớp vi tính ổ bụng xác định thoát chất cản quang inflammatory infiltrates, and a normal ở trong lòng của ruột thừa. Nội soi cấp cứu sau submucosal vessel without evidence of vascular đó xác định máu đang chảy từ lỗ gốc ruột thừa. malformation. Bệnh nhân được điều trị thành công bằng phẫu Keywords: Appendiceal bleeding thuật cắt ruột thừa nội soi và không có chảy máu tái phát sau phẫu thuật. Kiểm tra bằng kính hiển I. ĐẶT VẤN ĐỀ vi cho thấy niêm mạc ruột thừa bị ăn mòn, thâm Xuất huyết tiêu hóa dưới là một bệnh phổ nhiễm viêm khu trú và mạch máu dưới niêm mạc biến ở bệnh nhân cao tuổi. Các nguồn phổ bình thường, không thấy có dị dạng mạch máu. biến của xuất huyết tiêu hóa dưới bao gồm Từ khóa: Chảy máu ruột thừa bệnh mạch máu, bệnh Crohn, bệnh ung thư, bệnh viêm ruột, bệnh trĩ và viêm đại tràng SUMMARY thiếu máu cục bộ. Xuất huyết tiêu hóa dưới APPENDICEAL BLEEDING IN RARE phát sinh từ ruột thừa là một tình trạng cực CLINICAL CASES kỳ hiếm gặp. Chảy máu cấp tính ở đường Acute lower gastrointestinal hemorrhage tiêu hóa dưới (GIT) đôi khi rất khó phát hiện associated with the appendix is rare. We report và có khoảng 10% bệnh nhân như vậy, on a 33-year-old male patient who presented with nguồn chảy máu không được xác ngay cả khi hematochezia from solitary appendiceal được đánh giá một cách toàn diện [1]. Các bleeding. The patient was admitted to our nguồn phổ biến của xuất huyết tiêu hóa dưới hospital with hematochezia, and abdominal bao gồm bệnh mạch máu, bệnh Crohn, bệnh computed tomography identified active contrast ung thư, bệnh viêm ruột, bệnh trĩ và viêm đại leakage in the appendix. During a subsequent tràng thiếu máu cục bộ [2]. Chảy máu đường tiêu hóa dưới cấp tính liên quan đến ruột 1 thừa là rất hiếm và có thể khó đánh giá và Sở Y Tế Nghệ An, chẩn đoán trước phẫu thuật. Chúng tôi báo 2 Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An cáo về một bệnh nhân bị chảy máu và được Chịu trách nhiệm chính: Đậu Huy Hoàn Email: Drhuyhoan@gmail.com điều trị thành công bằng phẫu thuật cắt ruột Ngày nhận bài: 2.11.2020 thừa nội soi. Chẩn đoán được thực hiện bằng Ngày phản biện khoa học: 10.11.2020 phương pháp chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 64 Ngày duyệt bài: 27.11.2020 dãy (MSCT64). Sau đó đươc nội soi đại 557
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NGÀNH Y TẾ NGHỆ AN MỞ RỘNG NĂM 2020 tràng cấp cứu, xác định máu đang chảy qua mạch, huyết áp trong phạm vi bình thường. lỗ gốc ruột thừa. Đánh giá mô học cho thấy Khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân bụng có sự ăn mòn niêm mạc với thâm nhiễm mềm, không đau và âm ruột bình thường. viêm khu trú và xuất huyết tổ chức bên trong Thăm trực tràng có ít máu theo găng, không ruột thừa. có u trực tràng. Xét nghiệm máu cho thấy mức hematocrit là 38,8%, số lượng tiểu cầu II. BÁO CÁO CA LÂM SÀNG bình thường và prothrombin bình thường và Bệnh nhân nam 33 tuổi được nhập viện thời gian thromboplastin một phần. Chụp cắt với triệu chứng đột ngột đi ngoài ra máu 3 lớp 64 dãy xác định có tình trạng thoát chất ngày. Bệnh nhân không có tiền sử đau bụng, cản quang vào trong lòng của ruột thừa; độ buồn nôn, nôn, sử dụng thuốc chống viêm dày của thành ruột thừa nằm trong phạm vi không steroid hoặc tiền sử xuất huyết tiêu bình thường, không có dày thành manh tràng hóa. Tại thời điểm nhập viện bệnh nhân có bất thường. Hình 1. Chụp cắt lớp ổ bụng dãy xác định thoát chất cản quang ở phần xa của ruột thừa, máu đọng trong đáy manh tràng; độ dày của thành ruột thừa nằm trong phạm vi bình thường. Trong quá trình nội soi đại tràng cấp cứu sau đó, quan sát thấy dọc khung đại tràng có nhiều máu đỏ tươi lẫn máu cục nhưng niêm mạc của toàn bộ đại tràng, trực tràng và đoạn cuối hồi tràng cuối bình thường. Lỗ gốc ruột thừa có máu chảy ra từng đợt. Hình 2 Hình ảnh nội soi của manh tràng và lỗ ruột thừa 558
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 Chúng tôi tiến hành phẫu thuật cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng. Ruột thừa có hình thái bình thường, đường kính chỗ lớn nhât 6 mm và chiều dài 70 mm. Về mặt đại thể, niêm mạc ở phần giữa của ruột thừa có ổ loét nhỏ (Hình 3). Hình 3. Về mặt đại thể, niêm mạc ở phần giữa của ruột thừa có ổ loét nhỏ. Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy niêm mạc ruột thừa bị ăn mòn với thâm nhiễm viêm khu trú (Hình 4), Hình 4. Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy niêm mạc ruột thừa bị ăn mòn với thâm nhiễm viêm khu trú. Bệnh nhân đã được xuất viện mà không 80 tuổi so với nam giới ở độ tuổi 20 [3]. Tuổi có thêm các đợt chảy máu sau phẫu thuật và trung bình của bệnh nhân trong khoảng từ 63 không bị chảy máu trong vòng 2 tháng sau đến 77 tuổi. Khoảng 80% các trường hợp khi xuất viện. xuất huyết tiêu hóa dưới có nguồn gốc đại trực tràng. Nhiều bệnh nội khoa có thể gây III. THẢO LUẬN xuất huyết tiêu hóa dưới, trong đó có bệnh Chảy máu GIT dưới được định nghĩa là túi thừa, trĩ, tân sinh, dị dạng mạch máu, chảy máu xảy ra dưới dây chằng Treitz và polyp đại tràng, viêm đại tràng thiếu máu cục bao gồm khoảng 20% của tất cả các dạng bộ và viêm là những nguyên nhân phổ biến chảy máu GIT. Xuất huyết tiêu hóa dưới có nhất [4]. Cho đến nay chỉ có một vài trường xu hướng xảy ra ở bệnh nhân nam cao tuổi, hợp được báo cáo trong tài liệu tiếng Anh [5] với sự gia tăng gấp 200 lần ở những người 559
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NGÀNH Y TẾ NGHỆ AN MỞ RỘNG NĂM 2020 Bảng 1. Các báo cáo về chảy máu ruột thừa. Tác giả công bố Tuổi/ giới Phương pháp Mô bệnh học Morales et al (1997) [3] 60/M CRTNS Viêm ruột thừa Kyokane et al (2001) [4] 76/F CRT Loạn sản mạch máu Lima et al (2004) [5] 16/M CRT Bệnh Crohn Seong Kyu Baek (2010) [6] 42/ M CRTNS Loét niêm mạc Yamazaki et al (2010) [7] 53/F CRTNS Viêm ruột thừa Chúng tôi (2020) 33/M CRTNS Loét niêm mạc M: Nam; F: Nữ; CRT: Cắt ruột thừa mở; CRTNS, Cắt ruột thừa nội soi. Chúng tôi báo cáo về một trường hợp xuất bệnh nhân đang chảy máu ồ ạt , nội soi đại huyết cực kỳ hiếm gặp từ ruột thừa. Xuất tràng cấp cứu thường đưa ra chẩn đoán và huyết từ ruột thừa chỉ được báo cáo trong 14 điều trị cụ thể. Chụp động mạch nội tạng và trường hợp (bao gồm cả trường hợp của nội soi đại tràng là những phương pháp hiệu chúng tôi). Đây là trường hợp thứ ba được quả và bổ sung cho nhau để đánh giá bệnh báo cáo về xuất huyết từ ruột thừa gây viêm nhân bị chảy máu. Tuy nhiên, cả hai phương ruột thừa cấp tính. Trong 6 trong số 14 thức đều tương đối xâm lấn. Chụp cắt lớp ổ trường hợp, chảy máu từ lỗ ruột thừa được bụng đa lát cắt đã được đề xuất như một xác định bằng nội soi trước phẫu thuật, như phương thức chẩn đoán cho chảy máu GIT trong trường hợp của chúng tôi [8]. thấp. Do đó, MSCT64 có thể được coi là một Một số phương pháp chẩn đoán cho chảy công cụ chẩn đoán hàng đầu trong chảy máu máu GIT đã được phát triển, như chụp mạch GIT dưới cấp tính. MSCT64 không xâm lấn máu nội tạng, xạ hình tế bào hồng cầu có và có thể phát hiện xuất huyết đại tràng mức nhãn Technetium99m và nội soi đại tràng. độ nhẹ so với chụp động mạch. Bệnh nhân Chụp mạch máu nội tạng cấp cứu đã được hiện tại được chẩn đoán chảy máu GIT thấp báo cáo để phân định nguồn gốc của chảy bằng MSCT64 và sau đó thực hiện nội soi máu nhưng có phạm vi nhạy cảm hạn chế. đại tràng để lên kế hoạch cho phẫu thuật. Chụp động mạch vẫn là lựa chọn tốt nhất ở Việc chẩn đoán xuất huyết ruột thừa đơn độc bệnh nhân không ổn định và cũng có vai trò bắt buộc phải điều trị bằng phẫu thuật. Cắt quan trọng trong chẩn đoán và thuyên tắc khi ruột thừa, đặc biệt là phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi đại tràng cho thấy kết quả âm tính nội soi, là phương pháp điều trị lý tưởng cho hoặc không khả thi. Mặc dù nội soi đại tràng chảy máu ruột thừa. là một phương pháp phụ thuộc vào người Báo cáo ca lâm sàng này nhắc nhở chúng làm , nó được ưu tiên để chẩn đoán chảy máu tôi rằng khi thăm khám một bệnh nhân bị GIT thấp sau khi thăm khám ban đầu. Tuy xuất huyết tiêu hóa thấp ,thì chảy máu ruột nhiên, do chuẩn bị ruột không đầy đủ, thừa nên được xem xét, đặc biệt là ở những thường không thể xác định được nguồn gốc bệnh nhân nam giới, trẻ tuổi. Báo cáo ca lâm của chảy máu. Nếu lên kế hoạch phẫu thuật ở sàng này cũng cho thấy rằng việc sử dụng 560
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2020 CT đa lát cắt kết hợp với nội soi đại tràng có Gastroenterol, 96:242-3. thể giúp chẩn đoán chính xác hơn liên quan 5. Lima SE Jr, Speranzini MB. (2004), đến xuất huyết ruột thừa và được điều trị “Isolated Crohn’s disease of the appendix as a bằng phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi, đây là source of enterorrhagia [in Portuguese]”. Arq phương pháp điều trị được lựa chọn trong Gastroenterol, 41:60-3 6. Seong Kyu Baek et al (2010), “Acute Lower thời đại phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này. Gastrointestinal Bleeding Due to Appendiceal TÀI LIỆU THAM KHẢO Mucosal Erosion”. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Volume 20, Number 3, June 1. D.T. Weldon, S.J. Burke, S. Sun (2008), 2010. Pp 110 – 112 “Interventional management of lower 7. Kimiyasu Yamazaki MD. (2010), gastrointestinal bleeding”. Eur Radiol, 18 “Successful laparoscopic treatment of (2008), pp. 857-867 hemorrhage from the appendix with 2. A.E. David, S. Choichi (2007), “Lower phlegmonous acute appendicitis: a case report gastrointestinal bleeding: a review”. Surg and review of the literature”. Gastrointestinal Endosc, 21 (2007), pp. 514-520 endoscopy, volume 63, No. 6: 879. 3. Morales TG, Yalam J, Dinning JP, et al 8. Kuhle WG, Sheiman RG (2003), “Detection (1997), “Acute lower gastrointestinal of active colonic hemorrhage with use of bleeding from the appendix”. Gastrointest helical CT: findings in a swine model”. Endosc 1997;46: 458-60. Radiology, 228:743–752. 4. Kyokane T, Akita Y et al (2001), “Angiodysplasia of the appendix”. Am J 561