Chương 9: Cơ tim, hoạt động bơm máu của tim và chức năng của van tim

Lê Tr ng Dũng - 20YF - K112<br /> <br />  <br /> <br /> B t đ u t chương này, chúng ta s cùng th o lu n<br /> v tim và h th ng tu n hoàn. Tim như Hình 9-1 th t<br /> s là hai cái bơm riêng bi t: tim ph i bơm máu qua<br /> ph i, và tim trái bơm máu qua h th ng tu n hoàn<br /> cung c p máu cho các cơ quan và các mô trong cơ th .<br /> L n lư t, m i bên tim là m t cái bơm hai bu ng g m<br /> m t tâm nhĩ và m t tâm th t. M i tâm nhĩ là m t m i<br /> bơm y u cho tâm th t, giúp máu đi vào tâm th t. Các<br /> tâm th t sau đó cung c p s c bơm chính đ y máu qua<br /> (1) tu n hoàn ph i nh tâm th t ph i ho c (2) qua<br /> tu n hoàn h th ng nh tâm th t trái.<br /> Nh ng cơ ch đ c bi t trong tim gây ra m t chu i<br /> liên t c duy trì co bóp tim hay đư c g i là nh p tim,<br /> truy n đi n th ho t đ ng kh p cơ tim đ t o ra nh p<br /> đ p c a tim. H t th ng đi u hòa nh p tim này s đư c<br /> gi i thích Chương 10. Trong chương này, chúng<br /> tôi s gi i thích làm th nào mà tim l i ho t đ ng như<br /> m t cái bơm, b t đ u v i các ch c năng đ c bi t c a<br /> cơ tim.<br /> Đ U VÀ CHI TRÊN<br /> <br /> Đ ng m ch ch<br /> Đ ng m ch ph i<br /> Tĩnh m ch<br /> ch trên<br /> <br /> Tâm nhĩ ph i<br /> Van đ ng<br /> m ch ph i<br /> Van ba<br /> lá<br /> Tâm th y ph i<br /> Tĩnh m ch<br /> ch dư i<br /> <br /> THÂN VÀ CHI DƯ I<br /> <br /> Ph i<br /> <br /> Tĩnh m ch ph i<br /> Tâm nhĩ trái<br /> Van hai lá<br /> Van đ ng m ch<br /> ch<br /> Tâm th t ph i<br /> <br /> SINH LÝ CƠ TIM<br /> Cơ tim có ba lo i chính: cơ tâm nhĩ, cơ tâm th t, và<br /> các s i chuyên bi t hưng ph n và d n truy n. Lo i<br /> cơ tâm nhĩ và cơ tâm th t co l i theo cách tương t<br /> cơ vân, ngo i tr th i gian co dài hơn. Tuy niên, các<br /> s i chuyên bi t hưng ph n - d n truy n c a tim co r t<br /> y u do chúng ch a ít s i co cơ; thay vào đó, chúng<br /> có th t phóng đi n m t cách t đ ng dư i hình th c<br /> c a đi n th ho t đ ng ho c d n truy n đi n th ho t<br /> đ ng qua tim, t o ra m t h th ng kích thích đi u hòa<br /> nh p đi u c a tim.<br /> GI I PH U SINH LÝ C A CƠ TIM<br /> Hình 9-2 th hi n mô h c c a cơ tim, ch ng minh các<br /> s i cơ tim s p x p trong m t m ng lư i, v i các s i<br /> phân chia, tái h p, và tr i r ng liên t c. Lưu ý r ng các<br /> s i cơ tim có vân gi ng như cơ vân. Hơn n a, cơ tim<br /> có các tơ cơ đi n hình ch a các s i actin và myosin<br /> g n như đ ng nh t v i các s i đư c tìm th y trong cơ<br /> vân; các s i này n m c nh nhau và trư t trong khi co<br /> l i theo cách gi ng như cơ vân (xem Chương 6). Tuy<br /> nhiên, theo cách khác, cơ tim khá khác bi t so v i cơ<br /> vân, như chúng ta s đư c th y sau đây.<br /> Cơ Tim Là M t H p Bào. Vùng t i c t ngang s i cơ<br /> tim trong Hình 9-2 đư c g i là đĩa xen; chúng th t<br /> s là các màng t bào tách các s i cơ tim ra riêng r<br /> t m t s i y h t. Đó là các s i cơ tim đư c t o nên t<br /> nhi u t bào riêng r k t n i thành chu i và song song<br /> v i nhau.<br /> T i m i đĩa xen các màng t bào h p nh t v i nhau<br /> t o thành m i n i “truy n d n” th m qua đư c (khe<br /> n i) cho phép các ion khu ch tán m t cách nhanh<br /> chóng. Do v y, t khía c nh m t ch c năng, các ion<br /> di chuy n m t cách d dàng trong d ch n i bào theo<br /> su t chi u dài s i cơ tim và nh đó đi n th ho t<br /> đ ng d dàng ch y t m t t bào cơ tim sang t bào<br /> ti p theo, qua các đĩa xen.<br /> 109<br /> <br /> PH N I I I<br /> <br /> Cơ Tim; Ho t Đ ng Bơm Máu C a<br /> Tim và Ch c Năng C a Van Tim<br /> <br /> Ph n III<br /> <br /> Tim<br /> <br /> Lê Tr ng Dũng - 20F - K112<br /> <br /> Millivon<br /> <br /> Cao nguyên<br /> +20<br /> 0<br /> –20<br /> –40<br /> –60<br /> –80<br /> –100 S i Purkienje<br /> Cao nguyên<br /> +20<br /> 0<br /> –20<br /> –40<br /> –60<br /> –80<br /> –100 Cơ Tâm Th t<br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> Giây<br /> <br /> 3<br /> <br /> 4<br /> <br /> Như v y, cơ tim là m t h p bào c a nhi u t bào cơ<br /> tim, trong đó các t bào tim liên k t r t ch t ch và<br /> khi m t t bào tr b kích thích thì đi n th ho t đ ng<br /> nhanh chóng lan đ n m i t bào cơ tim.<br /> Trái tim g m hai h p bào: h p bào nhĩ, c u t o<br /> nên các vách c a hai tâm nhĩ, và h p bào th t, t o nên<br /> vách c a hai tâm th t. Tâm nhĩ và tâm th t ngăn cách<br /> b i mô xơ bao quanh l van nhĩ th t (A-V) gi a<br /> tâm nhĩ và tâm th t. Bình thư ng, đi n th ho t đ ng<br /> không đư c d n truy n tr c ti p t tâm nhĩ sang tâm<br /> th t. Thay vào đó, chúng ch đư c d n truy n nh h<br /> th ng d n truy n đ c bi t g i là bó nhĩ th t (bó AV),<br /> đây là m t bó các s i d n truy n có đư ng kính vài<br /> milimet, chúng ta s th o lu n ti p Chương 10.<br /> S phân chia c a cơ tim thành hai h p bào ch c<br /> năng cho phép tâm nhĩ co m t th i gian ng n trư c<br /> khi tâm th t co, đó là đi u quan tr ng cho hi u qu<br /> co bóp c a tim.<br /> ĐI N TH HO T Đ NG TRONG CƠ TIM<br /> Đi n th ho t đ ng đư c ghi l i trong m t s i cơ tâm<br /> th t (Hình 9-3), trung bình kho ng 105 milivon, có<br /> nghĩa là đi n th n i bào tăng lên t m t giá tr r t<br /> âm, kho ng -85 milivon, thành m t giá tr hơi dương,<br /> kho ng +20 milivon, trong m i l n đ p. Sau khi bư c<br /> đ u đ t đ nh, màng c n kh c c trong kho ng 0.2 s,<br /> th hi n b ng m t cao nguyên, sau khi k t thúc cao<br /> nguyên là s tái c c đ t ng t. S xu t hi n c a cao<br /> nguyên trong đi n th ho t đ ng làm cho tâm th t co<br /> v i th i gian dài g p 15 l n th i gian co c a cơ vân.<br /> Cái Gì Làm Cho Đi n Th Ho t Đ ng Kéo Dài và<br /> S Xu t hi n C a Cao Nguyên? T i sao đi n th ho t<br /> đ ng c a cơ tim l i kéo dài và t i sao l i xu t hi n<br /> 110<br /> <br /> m t cao nguyên, trong khi đi n th ho t đ ng c a cơ<br /> vân l i không có cao nguyên? Cơ s lý sinh tr l i<br /> cho các câu h i này đã đư c trình bày Chương 5,<br /> nhưng t t hơn chúng nên đư c tóm t t đây.<br /> T i thi u có hai s khác bi t l n gi a đ c tính<br /> màng cơ tim và cơ vân gi i thích cho đi n th ho t<br /> đ ng kéo dài và cao nguyên cơ tim. Đ u tiên, đi n<br /> th ho t đ ng c a cơ vân đư c t o ra g n như toàn<br /> b do m đ t ng t m t s lư ng l n các kênh natri<br /> nhanh cho phép m t lư ng c c l n ion natri đi vào<br /> các s i cơ vân t d ch ngo i bào. Các kênh này đư c<br /> g i là kênh “nhanh” vì chúng ch m trong m t vài<br /> 1/1000 s và sau đó đóng l i đ t ng t. Khi vi c đóng<br /> l i này k t thúc, tái phân c c x y ra, và đi n th ho t<br /> đ ng tr l i ti p t c trong vòng kho ng vài 1/1000 s.<br /> Trong cơ tim, đi n th ho t đ ng đư c t o ra do<br /> m hai lo i kênh: (1) kênh natri nhanh kích ho t đi n<br /> th như trong cơ vân và (2) m t t p h p hoàn toàn<br /> khác các kênh canxi typ L (kênh canxi ch m), chúng<br /> đư c g i là kênh canxi - natri. T p h p các kênh này<br /> khác v i kênh natri nhanh, chúng m ch m, và ngay<br /> c khi quan tr ng hơn n a, chúng v n ch m trong<br /> vài 1/10s. Trong th i gian này, m t lư ng l n c hai<br /> dòng ion canxi và natri đi qua các kênh này vào trong<br /> s i cơ tim, và duy trì kh c c m t th i gian dài, t o<br /> ra cao nguyên trong đi n th ho t đ ng. Hơn n a,<br /> các ion canxi đi vào trong giai đo n cao nguyên kích<br /> ho t quá trình co cơ, trái l i ion canxi làm co cơ vân<br /> l i b t ngu n t m ng n i cơ tương.<br /> <br /> Chương 9 Cơ Tim; Ho t Đ ng Bơm Máu C a Tim và Ch c Năng C a Van Tim<br /> <br /> Lê Tr ng Dũng - 20F - K112<br /> <br /> Tóm T t Các Giai Đo n C a Đi n Th Ho t Đ ng<br /> C a Cơ Tim. Hình 9-4 tóm t t các giai đo n c a đi n<br /> th ho t đ ng trong cơ tim và dòng ion x y ra trong<br /> m i giai đo n.<br /> <br /> Đi n th màng (millivon)<br /> <br /> T c Đ D n Truy n Tín Hi u Cơ Tim. T c đ<br /> d n truy n c a tín hi u đi n th ho t đ ng kích thích<br /> d c theo c các s i cơ nhĩ và th t là kho ng 0.3 - 0.5<br /> m/s, ho c kho ng b ng 1/250 t c đ<br /> s i th n kinh<br /> l n và kho ng 1/10 t c đ<br /> s i cơ vân. T c đ d n<br /> truy n trong h th ng d n truy n đ c bi t tim - s i<br /> Purkinje - là r t nhanh, kho ng 4 m/s trong h u h t<br /> các ph n c a h th ng, đi u này cho phép d n truy n<br /> t c đ v a ph i c a tín hi u kích thích t i các ph n<br /> khác nhau c a tim, s đư c gi i thích Chương 10.<br /> <br /> 1<br /> <br /> 20<br /> <br /> 2<br /> 0<br /> -20<br /> -40<br /> <br /> 0<br /> <br /> 3<br /> <br /> -60<br /> -80<br /> <br /> Pha 0 (kh c c), m kênh natri nhanh. Khi t bào<br /> tim b kích thích và kh c c, đi n th màng tr nên<br /> dương m nh. C ng đi n th kênh natri nhanh m và<br /> cho phép natri nhanh chóng vào t bào và kh c c t<br /> bào. Đi n th màng t bào đ t đ n kho ng +20 milivon<br /> trư c khi kênh natri đóng l i.<br /> Pha 1 (bư c đ u tái c c), đóng kênh natri nhanh.<br /> Kênh natri đóng l i, t bào b t đ u tái c c, và ion kali<br /> ra kh i t bào nh m kênh kali.<br /> Pha 2 (cao nguyên), kênh canxi m và kênh kali<br /> nhanh đóng. M t s tái c c ng n ban đ u x y ra và<br /> đi n th ho t đ ng sau đó đ t đ n cao nguyên như k t<br /> qu c a (1) tăng th m ion canxi và (2) gi m th m ion<br /> kali. C ng đi n th kênh ion canxi m ch m trong<br /> giai đo n 1 và 0, và canxi đi vào t bào. Kênh kali<br /> sau đó đóng l i, và s k t h p c a vi c gi m ion kali<br /> đi ra và tăng dòng canxi đi vào làm cho đi n th đ t<br /> cao nguyên.<br /> Pha 3 (tái c c nhanh), đóng kênh canxi và m<br /> kênh kali ch m. Vi c đóng l i c a kênh canxi và tăng<br /> tính th m v i ion kali làm cho kali nhanh chóng ra<br /> kh i t bào, k t thúc cao nguyên và hoàn l i đi n th<br /> màng t bào v m c ngh .<br /> Pha 4 (đi n th ngh màng) trung bình kho ng<br /> -90 milivon<br /> <br /> 4<br /> <br /> 4<br /> <br /> -100<br /> 0<br /> <br /> 100<br /> <br /> 200<br /> <br /> 300<br /> <br /> Th i gian (ms)<br /> iK+<br /> <br /> Bên ngoài<br /> Dòng<br /> Ion<br /> Bên trong<br /> <br /> iCa++<br /> <br /> iNa+<br /> <br /> Giai Đo n Trơ C a Cơ Tim. Cơ tim có tính trơ<br /> gi ng như m i mô có tính hưng ph n. Do v y, giai<br /> đo n trơ c a tim là th i gian ngh (Hình 9-5), khi đó<br /> m t xung tim bình thư ng không th tái kích thích<br /> m t vùng đã kích thích cơ tim. Giai đo n trơ bình<br /> thư ng th t là 0.25 - 0.3 s, đây là kho ng th i gian<br /> kéo dài c a cao nguyên trong đi n th ho t đ ng. Có<br /> m t giai đo n tương đ i trơ thêm vào kho ng 0.05 s,<br /> khi mà cơ r t khó b kích thích so v i bình thư ng,<br /> tuy v y v n có th b kích thích b i m t tín hi u kích<br /> thích m nh, như đư c ch ng minh b i m t co bóp<br /> “s m” trong ví d<br /> Hình 9-5. Giai đo n trơ c a cơ<br /> tâm nhĩ là r t ng n so v i tâm th t (kho ng 0.15 s<br /> tâm nhĩ so v i 0.25 - 0,3 s tâm th t).<br /> 111<br /> <br /> UNIT III<br /> <br /> Ch c năng khác bi t l n th hai gi a cơ tim và cơ<br /> vân giúp gi i thích cho c đi n th ho t đ ng kéo dài<br /> và hi n tư ng cao nguyên là: ngay sau khi b t đ u<br /> đi n th ho t đ ng, tính th m c a màng cơ tim v i ion<br /> kali gi m ch ng 5 l n, m t tác d ng không x y ra<br /> cơ vân. Vi c gi m tính th m v i kali có l là do dòng<br /> canxi đi vào quá m c t các kênh canxi ch cho vào.<br /> Dù là nguyên nhân gì, vi c gi m m nh tính th m v i<br /> kali làm gi m dòng ion kali tích đi n dương ra ngoài<br /> trong giai đo n cao nguyên c a đi n th ho t đ ng<br /> và theo đó ngăn c n s tái c c s m c a đi n th ho t<br /> đ ng v m c ngh . Khi kênh canxi - natri ch m đóng<br /> l i sau 0.2 - 0.3 s và dòng ion canxi, natri d ng đi vào,<br /> tính th m màng v i ion kali cũng tăng nhanh; s m t<br /> đi nhanh chóng c a kali t các s i cơ l p t c hoàn l i<br /> đi n th màng v m c ngh , k t thúc đi n th ho t<br /> đ ng.<br /> <br /> Ph n III<br /> <br /> Tim<br /> <br /> Lê Tr ng Dũng - 20F - K112<br /> <br /> Giai đo n trơ<br /> <br /> N u không có canxi t ng T, s c co bóp c a cơ<br /> tim s gi m đáng k do m ng n i cơ tương c a cơ tim<br /> phát tri n kém hơn nhi u so v i cơ vân và không d<br /> tr đu canxi đ cung c p cho toàn b s co cơ. Tuy<br /> nhiên, các ng T c a cơ tim có chu vi g p 5 l n các ng<br /> cơ vân, có nghĩa là th tích s g p 25 l n. Ngoài ra,<br /> m t trong ng T có m t lư ng l n mucopolysaccharid<br /> tích đi n âm và b t gi m t lư ng d tr ion canxi<br /> d i dào, đ s n sàng khu ch tán vào trong các s i cơ<br /> tim khi m t ng T xu t hi n đi n th ho t đ ng.<br /> S c co bóp c a cơ tim ph thu c r t l n vào n ng<br /> đ ion canxi trong d ch ngo i bào. Trong th c t ,<br /> m t qu tim đ t trong m t dung d ch không có canxi<br /> s nhanh chóng ng ng đ p. Lý do là l m c a ng T<br /> m tr c ti p qua màng t bào cơ tim đ vào kho ng<br /> gian bào, cho phép d ch ngo i bào k cơ tim th m<br /> qua ng T. Do đó, lư ng ion canxi trong h th ng ng<br /> T (ion canxi s n sàng cho cơ tim co bóp) ph thu c<br /> ph n l n vào n ng đ ion canxi d ch ngo i bào.<br /> Ngư c l i, s c co c a cơ vân h u như không ch u<br /> nh c a s thay đ i m t cách v a ph i n ng đ canxi<br /> trong d ch ngo i bào b i s c co cơ vân đư c t o ra<br /> g n như toàn b nh ion canxi gi i phóng t m ng<br /> n i cơ tương bên trong s i cơ vân.<br /> K t thúc giai đo n cao nguyên c a đi n th ho t<br /> đ ng tim, dòng canxi đi vào trong s i cơ đ t ng t<br /> ng ng l i, và ion canxi trong cơ tương nhanh chóng<br /> đư c bơm ra kh i s i cơ vào m ng n i cơ tương và<br /> kho ng d ch ngo i bào<br /> ng T. S v n chuy n canxi<br /> tr l i m ng n i cơ tương là nh s h tr c a m t bơm<br /> canxi - adenosin photphat (ATPase) (Hình 9-6). Ion<br /> canxi cũng đư c đ y ra kh i t bào nh v n chuy n<br /> ngư c chi u natri - canxi. Natri đi vào t bào trong<br /> v n chuy n ngư c này sau đó s đư c đ y ra ngoài<br /> t bào b i bơm natri - kali ATPase. K t qu là s co<br /> bóp ng ng l i cho đ n khi có m t đi n th ho t đ ng<br /> m i xu t hi n.<br /> <br /> S c m nh co bóp<br /> <br /> Giai đo n<br /> tương đ i trơ<br /> Ngo i tâm thu<br /> s m<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> Ngo i tâm thu<br /> mu n<br /> <br /> 3<br /> <br /> Th i gian (giây)<br /> <br /> C P KÍCH THÍCH - CO CƠ. CH C NĂNG C A ION<br /> CANXI VÀ CÁC NG NGANG<br /> Thu t ng “c p kích thích - co cơ” mu n nói đ n cơ<br /> ch mà nh đó đi n th ho t đ ng làm cho các tơ cơ<br /> trong cơ co l i. Cơ ch này đã đư c th o lu n v i cơ<br /> vân Chương 7. M t l n n a, có s khác bi t trong<br /> cơ ch này cơ tim nh hư ng quan tr ng đ n đ c<br /> trưng co bóp c a cơ tim.<br /> Gi ng như cơ vân, khi m t đi n th ho t đ ng đi<br /> qua màng cơ tim, đi n th ho t đ ng lan r ng bên<br /> trong các s i cơ tim theo su t màng c a các ng ngang<br /> (T). Đi n th ho t đ ng<br /> ng T lan truy n đ n màng<br /> c a các ng d c cơ tương làm gi i phóng ion canxi<br /> vào cơ tương t các m ng n i cơ tương. Trong vài<br /> 1/1000 s khác, các ion canxi này khu ch tán vào các<br /> tơ cơ và xúc tác các ph n ng hóa h c xúc tác cho s<br /> trư t c a các tơ actin và myosin d c theo tơ cơ, làm<br /> cho cơ co.<br /> Như v y, cơ ch này c a c p kích thích - co cơ<br /> gi ng như cơ vân, nhưng có m t tác d ng khá khác<br /> bi t. Hơn n a đ ion canxi đư c gi i phóng vào cơ<br /> tương t các túi c a m ng n i cơ tương, ion canxi<br /> cũng t khu ch tán vào cơ tương t ng T trong th i<br /> gian xu t hi n đi n th ho t đ ng, khi mà kênh canxi<br /> ph thu c đi n th m ra trong màng c a ng T (Hình<br /> 9-6). Canxi đi vào t bào sau đó ho t hóa kênh gi i<br /> phóng canxi, còn đư c g i là kênh receptor ryanodin,<br /> trong màng c a m ng n i cơ tương, làm gi i phóng<br /> canxi vào cơ tương. Ion canxi trong cơ tương sau đó<br /> tác đ ng qua l i v i troponin đ b t đ u hình thành<br /> c u n i và co l i nh cơ ch cơ b n gi ng như đư c<br /> mô t đ i v i cơ vân Chương 6.<br /> 112<br /> <br /> Th i Gian Co Bóp. Cơ tim b t đ u co m t vài mili<br /> giây sau khi đi n th ho t đ ng b t đ u và ti p t c co<br /> đ n m t vài mili giây sau khi đi n th ho t đ ng k t<br /> thúc. Do đó, th i gian c a s co bóp cơ tim ph n l n<br /> là th i gian c a đi n th ho t đ ng, bao g m c cao<br /> nguyên kho ng 0.2 s c a cơ tâm nhĩ và 0.3 s c a cơ<br /> tâm th t.<br /> <br /> Lê Tr ng Dũng - 20F - K112<br /> <br /> Chương 9 Cơ Tim; Ho t Đ ng Bơm Máu C a Tim và Ch c Năng C a Van Tim<br /> <br /> D ch<br /> Ngo i bào<br /> <br /> Ca++<br /> Ca++ Na+<br /> <br /> K+<br /> ATP<br /> <br /> Ca++<br /> <br /> T bào ch t<br /> <br /> M ng n i cơ<br /> tương<br /> <br /> Na+<br /> <br /> M ng n i cơ<br /> tương<br /> <br /> Ca++<br /> <br /> ng T<br /> Ca++<br /> <br /> Bùng<br /> n<br /> <br /> Ca++<br /> d tr<br /> ATP<br /> Ca++<br /> <br /> Ca++<br /> <br /> Tín hi u<br /> Cơ co<br /> <br /> CHU CHUY N TIM<br /> Chu chuy n tim là s ki n x y ra tính t lúc b t đ u<br /> m t nh p tim đ n lúc b t đ u nh p ti p theo. M i chu<br /> chuy n tim đư c b t đ u b i s phát sinh t đ ng c a<br /> đi n th ho t đ ng nút xoang, s đư c gi i thích<br /> Chương 10. Nút xoang n m phía trên, bên c a vách<br /> tâm nhĩ ph i g n l đ vào c a tĩnh m ch ch trên, và<br /> đi n th ho t đ ng xu t phát t đây r i nhanh chóng<br /> qua tâm nhĩ ph i, sau đó qua bó A-V đ đ n tâm th t.<br /> Nh s s p x p đ c bi t này c a h th ng d n truy n<br /> t tâm nhĩ đ n tâm th t nên có s tr ch ng hơn 0.1 s<br /> trong s d n truy n xung đi n tim t tâm nhĩ đ n tâm<br /> th t. S tr này cho phép tâm nhĩ co l i trư c tâm<br /> th t, qua đó bơm máu vào tâm th t trư c khi s co<br /> bóp m nh m c a tâm th t b t đ u. Như v y, tâm nhĩ<br /> ho t đ ng như m t bơm kh i đ u cho tâm th t, và tâm<br /> th t l n lư t cung c p ngu n năng lư ng chính cho<br /> s v n chuy n máu qua h th ng m ch trong cơ th .<br /> Tâm Trương và Tâm Thu<br /> Chu chuy n tim g m m t giai đo n tim giãn g i là<br /> tâm trương, khi đó tim đư c đ đ y máu, sau đó là<br /> m t giai đo n tim co g i là tâm thu.<br /> <br /> Ca++<br /> Cơ khi ngh<br /> <br /> T ng th i gian c a chu chuy n tim, bao g m tâm<br /> thu và tâm trương, t l ngh ch v i nh p tim. Ví d ,<br /> n u nh p tim là 72 nh p/ phút, th i gian c a chu k<br /> tim là 1/72 phút/ nh p - tương đương kho ng 0.0139<br /> phút/ nh p, hay 0.833 s/ nh p.<br /> Hình 9-7 th hi n các di n bi n khác nhau trong chu<br /> chuy n tim đ i v i tim bên trái. Ba đư ng cong trên<br /> cùng th hi n s thay đ i c a áp l c tương ng trong<br /> đ ng m ch ch , tâm th t trái, và tâm nhĩ trái. Đư ng<br /> cong th tư miêu t s thay đ i trong th tích tâm<br /> th t trái, đư ng cong th năm ghi l i đi n tâm đ , và<br /> đư ng cong th sáu miêu t tâm thanh đ , ghi l i âm<br /> thanh t ho t đ ng bơm máu c a tim (ch y u là t<br /> van tim). Đi u này đ c bi t quan tr ng cho ngư i đ c<br /> nghiên c u chi ti t v nh ng hình nh này và hi u v<br /> nguyên nhân c a t t c các quá trình đư c th hi n.<br /> Tăng Nh p Tim Làm Gi m Th i Gian Chu Chuy n<br /> Tim. Khi nh p tim tăng, th i gian m i chu chuy n tim<br /> gi m, g m c pha co bóp và pha giãn c a tim. Th i<br /> gian c a đi n th ho t đ ng và giai đo n co bóp (tâm<br /> thu) cũng gi m, nhưng l i không tăng t l c a giai<br /> đo n tim giãn (tâm trương). T n s tim bình thư ng<br /> là 72 nh p/ phút, tâm thu chi m kho ng 0.4 trong toàn<br /> b<br /> 113<br /> <br /> UNIT III<br /> <br /> Màng cơ<br /> <br />