CPAP cải thiện oxy máu trong thông khí một phổi

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> CPAP CẢI THIỆN OXY MÁU TRONG THÔNG KHÍ MỘT PHỔI<br /> Phạm Văn Đông*<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Đặt vấn đề: Thông khí một phổi (ONE-LUNG ventilation: OLV) hiện nay được chỉ định tương đối<br /> rộng rãi, đặc biệt là trong gây mê phẫu thuật lồng ngực. Người bác sĩ gây mê hồi sức khi thực hiện kĩ thuật<br /> này cần phải nắm chắc các phương cách cải thiện oxy máu. Quá trình OLV, mặc dù chỉ có một phổi thông<br /> khí nhưng cả hai phổi vẫn được tưới máu, như vậy phổi không được thông khí chỉ còn tưới máu, do đó quá<br /> trình hình thành shunt chắc chắn xảy ra và dễ dàng dẫn tới giảm oxy máu (hypoxemia). Đánh giá tình trạng<br /> giảm oxy máu thực sự không khó khăn, chủ yếu dựa vào bão hòa oxy máu qua mạch đập (SpO2) và xét<br /> nghiệm khí máu động mạch. Có nhiều phương cách cải thiện oxy máu: tăng FiO2, sử dụng PEEP cho phổi<br /> thông khí (phổi phụ thuộc - dependent lung), CPAP hoặc Jet ventilation cho phổi không được thông khí (phổi<br /> không phụ thuộc - non dependent lung).<br /> Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của CPAP trong thông khí một phổi có giảm oxy máu.<br /> Phương pháp: Tiền cứu – quan sát mô tả.<br /> Kết quả: Có 103 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu với 73 nam (70,9%) và 30 nữ (29,1%), tuổi nhỏ<br /> nhất là 16, tuổi lớn nhất là 79, thời gian thông khí một phổi trung bình là 41,25 ± 13,45 phút. Kết quả thông<br /> khí một phổi thành công là 65,1% với SpO2 > 90% và kết quả khí máu động mạch trong giới hạn bình<br /> thường, tỷ lệ thông khí một phổi thất bại là 35% do tình trạng giảm oxy máu. Mức PEEP được điều chỉnh<br /> từ 5 – 10 cmH2O, kết quả thành công là 94,59%, chỉ có hai trường hợp phải sử dụng CPAP-Boussignac.<br /> Kết luận: Giảm oxy máu trong quá trình gây mê thông khí một phổi là một biến chứng thường gặp.<br /> Người làm công tác gây mê phải nắm vững sinh lý bệnh và các phương cách cải thiện oxy máu, PEEP thấp<br /> cho phổi thông khí, phối hợp với CPAP hoặc CPAP-Boussignac cho phổi không thông khí, có thể là những<br /> lựa chọn thích hợp. Kỹ thuật này tương đối an toàn và cải thiện tốt oxy máu.<br /> Từ khóa: Thông khí một phổi, Áp lực dương liên tục đường thở trong thông khí một phổi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> IMPROVING BLOOD OXYGEN IN ONE-LUNG VENTILATION BY CPAP<br /> Pham Van Dong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 - 2011: 76 - 80<br /> Background: Nowadays, one-lung ventilation is indicated popularly, especially in anesthesia for chest<br /> operation. Anesthetist has to know clearly methods of improving blood oxygen while performing this<br /> technique. During OLV processing, although there is only one-lung ventilation but both of lungs have even<br /> had perfusion, hence lung is not ventilated has only had perfusion, so shunt will be formed and causes<br /> hypoxemia easily. It is not difficult for us to evaluate hypoxemia; essentially we depend on SpO2 and arterial<br /> blood gas. There are many methods improving blood oxygen such as increasing FiO2, using PEEP to<br /> ventilated lung (dependent lung), CPAP or Jet ventilation to non-ventilated lung (independent lung).<br /> Objective: Evaluate effect of CPAP in one-lung ventilation with hypoxemia.<br /> Methods: Prospective, observing, descriptive study.<br /> * Khoa Gây Mê Hồi Sức, BVCR<br /> Tác giả liên lạc: BSCKII Phạm Văn Đông<br /> <br /> 76<br /> <br /> ĐT: 0903919391<br /> <br /> Email: donghieugmcr@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Results: There are 103 patients enrolled in the study with 73 males (70.9%) and 30 females (29.1%),<br /> aged from 16 – 79, average OLV time are 41.25 ± 13.45 minutes. The successful OLV results are 65.1% with<br /> SpO2 > 90% and results of arterial blood gas are in normal range, the failure is 35% due to hypoxemia. Level<br /> of PEEP is adjusted from 5 cmH2O to 10 cmH2O and the successful results are 94.59%, there is only two<br /> cases using CPAP-Boussignac.<br /> Conclusions: Hypoxemia during processing of anesthesia with OLV is also popular. Anesthetist has to<br /> know clearly pathosiology and methods of improving blood oxygen. Using low PEEP to ventilated lung<br /> combines to CPAP or CPAP-Boussignac to non-ventilated lung can be appropriate choices. These techniques<br /> are also safe and have improving good blood oxygen.<br /> Key words: One-lung ventilation, CPAP in one-lung ventilation.<br /> GMHS, bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2009 đến<br /> ĐẶTVẤN ĐỀ<br /> 31/10/2010. Thu thập số liệu được xử lý bằng<br /> Thông khí một phổi (ONE-LUNG<br /> phần mềm SPSS 13.0.<br /> ventilation: OLV) hiện nay được chỉ định<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> tương đối rộng rãi, đặc biệt là trong gây mê<br /> Các bệnh nhân có thông khí một phổi<br /> phẫu thuật lồng ngực. Người bác sĩ gây mê hồi<br /> trong<br /> trường hợp mổ cấp cứu.<br /> sức khi thực hiện kĩ thuật này cần phải nắm<br /> chắc các phương cách cải thiện oxy máu. Quá<br /> trình OLV, mặc dù chỉ có một phổi thông khí<br /> nhưng cả hai phổi vẫn được tưới máu, như<br /> vậy phổi không được thông khí chỉ còn tưới<br /> máu, do đó quá trình hình thành shunt chắc<br /> chắn xảy ra và dễ dàng dẫn tới giảm oxy máu<br /> (hypoxemia)(10).<br /> Đánh giá tình trạng giảm oxy máu thực sự<br /> không khó khăn, chủ yếu dựa vào bão hòa oxy<br /> máu qua mạch đập (SpO2) và xét nghiệm khí<br /> máu động mạch. Có nhiều phương cách cải<br /> thiện oxy máu: tăng FiO2, sử dụng PEEP cho<br /> phổi thông khí (phổi phụ thuộc - dependent<br /> lung), CPAP hoặc Jet ventilation cho phổi<br /> không được thông khí (phổi không phụ thuộc<br /> - non dependent lung)(6).<br /> Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm<br /> mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của CPAP trong<br /> thông khí một phổi có giảm oxy máu.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Tiền cứu - quan sát mô tả.<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Tất cả những bệnh nhân được đưa vào<br /> nghiên cứu khi có chỉ định thông khí một phổi,<br /> phẫu thuật lồng ngực. Thực hiện tại Khoa PT -<br /> <br /> Trang thiết bị dụng cụ<br /> Máy gây mê ADS II.<br /> Ống nội phế quản 2 nòng (Double lumen<br /> tubes - DLT).<br /> Bộ dụng cụ CPAP.<br /> Bộ dụng cụ CPAP – Boussignac.<br /> Kỹ thuật cài các thông số máy gây mê cho<br /> phổi phụ thuộc, CPAP hoặc CPAP Boussignac cho phổi không phụ thuộc.<br /> Cài đặt và điều chỉnh các thông số để đạt<br /> mục tiêu: SpO2 > 90%, áp lực đỉnh đường thở<br /> (p peak) ≤ 35 cmH2O. PaO2 và PaCO2 trong<br /> giới hạn cho phép.<br /> Máy gây mê ADS II: kiểu thở -> trợ<br /> giúp/kiểm soát (A/C), thể tích khí lưu thông<br /> (Vt: Tidal volume): 6 - 8 ml/kg cân nặng lý<br /> tưởng, có thể giảm Vt để đạt mục tiêu áp lực<br /> đỉnh đường thở, tối thiểu là 5 ml/kg. Tần số<br /> thở 14 - 30 lần/phút để đạt mục tiêu PaCO2. Tỉ<br /> lệ I/E = 1/2, PEEP khởi đầu 5 cmH2O và duy trì<br /> ở mức 5 - 7 cmH2O, FiO2 = 100%. Các thông số<br /> này đươc giữ nguyên kể cả khi tiến hành<br /> thông khí một phổi.<br /> Trong giai đoạn thông khí một phổi (OLV),<br /> nếu có giảm oxy máu với biểu hiện sớm là<br /> SpO2 < 90%, chúng tôi sử dụng CPAP cho phổi<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 77<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> không phụ thuộc, khởi đầu là 5 cmH2O, tăng<br /> dần mức CPAP mỗi lần 2 cmH2O, tối đa 10<br /> cmH2O để đạt mục tiêu oxy máu. Nếu CPAP<br /> vẫn không cải thiện được oxy máu, chúng tôi<br /> sử dụng CPAP-Boussignac cho phổi không<br /> phụ thuộc, điều chỉnh mức áp lực như CPAP<br /> đơn thuần, nhưng tốc độ dòng của oxy có thể<br /> tăng từ 5 l/phút tới 30 l/phút, điểm này chính<br /> là lợi thế của CPAP-Boussignac.<br /> <br /> KẾTQUẢ<br /> Có 103 bệnh nhân nằm trong nhóm nghiên<br /> cứu, nam 73 trường hợp chiếm tỉ lệ 70,9% và<br /> nữ 30 trường hợp chiếm 29,1%. Tuổi trung<br /> bình của bệnh nhân 51,21 ± 14,42. Cao tuổi<br /> nhất là 79 tuổi, nhỏ nhất là 16 tuổi.<br /> <br /> Có CPAP<br /> CPAP-Boussignac<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> 35<br /> 2<br /> <br /> Bảng 4: vị trí ống nội phế quản liên quan tới sử<br /> dụng CPAP và CPAP-Boussignac<br /> Bên phải<br /> 31 (29,4%)<br /> 6 (19,56%)<br /> 0,0 (0%)<br /> <br /> Vị trí ống nội PQ<br /> CPAP<br /> CPAP-Boussignac<br /> <br /> 1 phổi<br /> <br /> CPAP<br /> <br /> 103 bn<br /> <br /> 35 bn<br /> <br /> n<br /> 7,35 - 7,45<br /> pH<br /> <br /> 36<br /> <br /> < 7,35<br /> > 7,45<br /> <br /> 58<br /> 09<br /> <br /> ≤ 90%<br /> <br /> 37<br /> <br /> 35<br /> <br /> SpO2<br /> 22<br /> <br /> 21<br /> <br /> 25<br /> <br /> PaO2 < 80 mmHg 12<br /> <br /> 20<br /> <br /> 14<br /> <br /> 35 - 45<br /> <br /> 12<br /> 15<br /> <br /> PaCO2<br /> (mmHg)<br /> <br /> 10<br /> 5<br /> <br /> 70<br /> <br /> Bảng 1: đặc điểm bệnh<br /> Nguyên nhân<br /> U phổi<br /> U trung thất<br /> Kén khí<br /> Bệnh lí khác<br /> <br /> n<br /> 67<br /> 13<br /> 5<br /> 18<br /> <br /> Chức năng<br /> HH<br /> <br /> Tỉ lệ%<br /> 65,05<br /> 12,62<br /> 4,85<br /> 17,48<br /> <br /> n<br /> Bình thường 81<br /> COPD nhẹ 10<br /> COPD trung 2<br /> bình<br /> Hạn chế nhẹ 5<br /> Hạn chế trung 5<br /> bình<br /> <br /> Bảng 2: thời gian thông khí 1 phổi (OLV)<br /> Thời gian<br /> ≤ 15 phút<br /> ≤ 30 phút<br /> ≤ 60 phút<br /> > 60 phút<br /> <br /> n<br /> 12<br /> 36<br /> 47<br /> 8<br /> <br /> Tỉ lệ%<br /> 11,65<br /> 34,95<br /> 45,63<br /> 7,76<br /> <br /> Bảng 3: kết quả số bệnh nhân phải sử dụng CPAP,<br /> CPAP-Boussignac<br /> Số bệnh nhân<br /> 66<br /> <br /> 36<br /> 21<br /> <br /> n<br /> Tỉ lệ N Tỉ lệ<br /> 22 62,86<br /> %<br /> 13 37% 02 100%<br /> 02 5,71%<br /> 02 5,71%<br /> 02 5,71%<br /> 25 71,43 01<br /> %<br /> 10 28,57 01<br /> %<br /> 02 5,71%<br /> <br /> 50%<br /> 50%<br /> <br /> Tỉ lệ%<br /> 64,07<br /> <br /> 1 phổi<br /> <br /> CPAP<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 78,64%<br /> 9,71%<br /> 1,94%<br /> <br /> n<br /> 28<br /> 3<br /> 0<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 34,57%<br /> 30,00%<br /> 0,00%<br /> <br /> n<br /> 2<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> CPAPBouss<br /> Tỉ lệ<br /> 2,47%<br /> 0,00%<br /> 0,00%<br /> <br /> 4,85%<br /> 4,85%<br /> <br /> 2<br /> 2<br /> <br /> 40,00% 0<br /> 40,00% 0<br /> <br /> 0,00%<br /> 0,00%<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> Thời gian trung bình thông khí một phổi là<br /> 41,25 ± 13,45 phút.<br /> <br /> Không CPAP<br /> <br /> 46<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 34,93<br /> %<br /> 56,9%<br /> 8,8%<br /> 35,92<br /> %<br /> 11,65<br /> %<br /> 45,10<br /> %<br /> 34,90<br /> %<br /> 20,60<br /> %<br /> <br /> CPAPBouss<br /> 2 bn<br /> <br /> Bảng 6: một số yếu tố nguy cơ liên quan tới CPAP<br /> và CPAP-Boussignac<br /> <br /> Biểu đồ 1: phân bố theo tuổi<br /> <br /> 78<br /> <br /> > 45<br /> < 35<br /> <br /> 0<br /> <br /> Bên trái<br /> 72 (70,6%)<br /> 29 (40,7%)<br /> 2 (2,8%)<br /> <br /> Bảng 5: kết quả khí máu động mạch khi thông khí<br /> một phổi<br /> <br /> 34<br /> <br /> 30<br /> <br /> Tỉ lệ%<br /> 33,98<br /> 1,94<br /> <br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, tổng số<br /> 103 bệnh nhân phẫu thuật lồng ngực có thông<br /> khí một phổi, người nhiều tuổi nhất là 79 tuổi,<br /> nhỏ nhất là 16 tuổi. Bệnh lý gặp chủ yếu là u<br /> phổi, chiếm tỉ lệ trên 65%, u trung thất 12,60%<br /> và kén khí 4, 83%. Các nguyên nhân bệnh lý<br /> khác, được phẫu thuật tại Khoa chúng tôi với<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> tỉ lệ thấp có thể chỉ gặp từ một tới hai bệnh<br /> nhân. Thời gian trung bình thông khí một phổi<br /> (OLV) là: 41,25 ± 13,45 phút.<br /> Kết quả thông khí một phổi đơn thuần<br /> thành công, với SpO2 > 90% và khí máu đông<br /> mạch trong giới hạn cho phép, chiếm tỉ lệ<br /> 65,1%. Còn khoảng 35% thông khí đơn thuần<br /> một phổi thất bại, do tình trạng giảm oxy máu.<br /> Biến chứng giảm oxy máu trong quá trình<br /> thông khí một phổi là biến chứng thường gặp,<br /> đặc biệt đáng ngại là phải thông khí một phổi<br /> kéo dài kết hợp với giảm oxy máu trầm trọng.<br /> Chỉ định sử dụng PEEP thấp, khoảng 5<br /> cmH2O tới 7 cmH2O trong tất cả các trường<br /> hợp thông khí cơ học, ngày nay đã được các<br /> nhà khoa học khuyến cáo. Với mục đích chống<br /> xẹp phế nang, cải thiện oxy máu, giảm shunt,<br /> mà không có những biến chứng của PEEP gây<br /> ra(7,1,4). Thông khí bảo vệ phổi với thể tích khí<br /> thường lưu thấp (Vt = 6 – 8ml/kg), thể tích này<br /> không cần phải thay đổi khi chuyển từ thông<br /> khí hai phổi sang thông khí một phổi, và mức<br /> PEEP đó tiếp tục được duy trì(1,4). Chúng tôi<br /> cũng cài đặt các thông số như vậy ngay từ đầu<br /> với tất cả các bệnh nhân. Tuy nhiên khi thông<br /> khí một phổi đơn thuần chúng tôi còn 37<br /> (35,92%) bệnh nhân tình trạng giảm oxy máu<br /> vẫn xảy ra.<br /> Có nhiều phương cách cải thiện oxy máu:<br /> áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) cho phổi<br /> thông khí (phổi phụ thuộc), áp lực dương liên<br /> tục (CPAP) cho phổi không thông khí (phổi<br /> không phụ thuộc)(3,4,2). Ngoài ra, còn có thể sử<br /> dụng Jet ventilation cho phổi không thông khí.<br /> Như vậy 37 bệnh nhân không cải thiện được<br /> oxy máu sau khi thông khí một phổi đơn<br /> thuần, chúng tôi phải sử dụng phối hợp thêm<br /> CPAP cho phổi không thông khí (phổi không<br /> phụ thuộc) từ 5 - 10 cmH2O, kết quả 94,59%<br /> thành công, chỉ còn 2 trường hợp phải sử dụng<br /> tới CPAP-Boussignac, mới cải thiện được oxy<br /> máu. CPAP-Boussignac với lợi điểm điều<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chỉnh áp lực đường thở dựa vào tốc độ dòng<br /> của oxy, đặc biệt tốc độ dòng có thể tăng từ 5<br /> l/phút tới 30 l/phút, ngoài ra còn điều chỉnh<br /> được nồng độ oxy trong khí thở vào, từ 30% 100%. CPAP cho phổi không được thông khí,<br /> nhằm mục đích giảm shunt, cải thiện oxy máu.<br /> Mức CPAP có thể được điều chỉnh tăng từ 5<br /> cmH2O – 10 cmH2O(8,1,12,11).<br /> Theo Jo Eastwood và Ravi Mahajan, việc<br /> thông khí một phổi có nhiều nguyên nhân dẫn<br /> đến hình thành shunt ở phổi không được<br /> thông khí và nó có thể tăng tới 50%. Chính vì<br /> vậy rất dễ xảy ra tình trạng giảm oxy máu<br /> trầm trọng, ngoài ra còn một số yếu tố gây tình<br /> trạng giảm oxy máu khác, như: bệnh phổi tắc<br /> nghẽn mạn tính, hen phế quản, viêm phế quản<br /> mạn. Bệnh nhân càng có nhiều yếu tố nguy cơ<br /> thì tình trạng suy hô hấp giảm oxy máu càng<br /> nặng nề hơn khi thông khí một phổi(10,13,7).<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, có đánh giá<br /> chức năng hô hấp trước mổ và mối liên quan<br /> với thông khí một phổi: 81 bệnh nhân chức<br /> năng phổi bình thường, có 28 trường hợp<br /> (34,57%) không cải thiện được oxy máu. Bệnh<br /> phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD): 10 bệnh<br /> nhân, có tới 3 trường hợp. Bệnh phổi hạn chế<br /> mức độ nhẹ và vừa: 10 bệnh nhân, thì có 4<br /> trường hợp không cải thiện được oxy máu.<br /> Những bệnh nhân này đều phải phối hợp<br /> thêm với CPAP hoặc CPAP-Boussignac cho<br /> phổi không thông khí (phổi không phụ thuộc)<br /> để cải thiện oxy máu.<br /> <br /> KẾTLUẬN<br /> Giảm oxy máu trong quá trình gây mê,<br /> thông khí một phổi là một biến chứng thường<br /> gặp. Người làm công tác gây mê phải nắm<br /> vững sinh lý bệnh và các phương cách cải<br /> thiện oxy máu, PEEP thấp cho phổi thông khí,<br /> phối hợp với CPAP hoặc CPAP-Boussignac<br /> cho phổi không thông khí, có thể là những lựa<br /> chọn thích hợp. Kỹ thuật này tương đối an<br /> toàn và cải thiện tốt oxy máu.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> 79<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011<br /> 8.<br /> <br /> TÀILIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 80<br /> <br /> Brodsky JB (2001): Approaches to hypoxemia during singlelung ventilation. Curr Opin Anaesth 2001: 14: 71-76.<br /> Cohen E, et al (1988): Oxygenation and hemodynamic<br /> changes during one-lung ventilation: effects of CPAP,<br /> PEEP, and CPAP/PEEP. J Cardothorac Anesth 1988; 2: 3440.<br /> Conacher ID (2000): 2000-time to apply Occam’s razor to<br /> failure of hypoxic pulmonary vasoconstriction during onelung ventilation. Br J Anaesth 2000;84: 434-436.<br /> Ducros L, et al (1999): Pulmonary air trapping during twolung and one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anaesth<br /> 1999;13: 35-39.<br /> Jo Eastwood FRCA and Ravi Mahajan DM FRCA (2002):<br /> One-lung Anaesthesia. British Journal of Anaesthesia<br /> /CEPD Reviews/ Volume 2 Number 3 (p83-87) 2002.<br /> Karzai W, Schwarzkopf K (2009). Hypoxemia during one<br /> lung ventilation: Prediction, Prevention, and Treatment.<br /> Anesthesiology 2009; 110: 1402-1411<br /> Luketich JD, Alvelo-Rivera M, Buenaventura PO (2003).<br /> Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222<br /> patients. Ann Surg 2003; 238: 486-495.<br /> <br /> Luketich JD, Alvelo-Rivera M, Buenaventura PO (2003).<br /> Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222<br /> patients. Ann Surg 2003; 238:486-495.<br /> 9.<br /> Mike Wild FRCA and Ken Alagesan FRCA (2001): PEEP<br /> and CPAP. Bristish Journal of Anaesthesia / CEPD Reviews/<br /> Volume/ number 3 (p89-92) 2001.<br /> 10. Schwarzkopf K, Klein U, Schreiber T, Preussler NP, Bloos F,<br /> Helfritsch H, Sauer F, Karzai W (2001): Oxygenation during<br /> one-lung ventilation: The effects of inhaled nitric oxide and<br /> increasing levels of inspired fraction of oxygen. Anesth<br /> Analg 2001; 92:842-7<br /> 11. Slinger PD, et al (1998): The interaction between applied<br /> PEEP and auto-PEEP during one-lung ventilation. J<br /> Cardiothorac Vasc Anesth 1998; 12: 133-136.<br /> 12. Wang JY, et al (2000): A comparision of the effects of<br /> desflurane and isoflurane on arterial oxygenation during<br /> one-lung ventilation. Anaesthesia 2000;55: 167-173.<br /> 13. Watanabe S, et al (2000): Sequential changes of arterial<br /> oxygen tension in the supine position during one-lung<br /> ventilation. Anesth Analg 2000; 90:28-34.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br />