Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính u nguyên bào thận trẻ em

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH U NGUYÊN BÀO THẬN  <br /> TRẺ EM <br /> Đào Thị Thùy Trang* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục tiêu: Mục tiêu của nghiên cứu này nhằm xác định đặc điểm hình ảnh chung của u nguyên bào thận (u <br /> Wilms) trên phim chụp cắt lớp vi tính (CCVT) và xác định giá trị của CCVT trong đánh giá sự xâm lấn vỏ bao <br /> thận, phát hiện huyết khối tĩnh mạch thận và tĩnh mạch chủ dưới, phát hiện hạch ổ bụng trên bệnh nhân có u <br /> Wilms. <br /> Đối tương và phương pháp: 36 bệnh nhân có u Wilms được khảo sát CLVT không và có tiêm thuốc cản <br /> quang trước phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng I với máy Somatom Emotion 16 lát cắt, thuốc cản quang là <br /> Xenetix 300mg, liều lượng 2ml/Kg. <br /> Kết quả: U Wilms phần lớn xảy ra ở một bên thận, tỉ lệ xảy ra ở hai bên thận là 5,6%. U Wilms có thể xảy <br /> ra trên thận có thương tổn bẩm sinh như thận móng ngựa. Kích thước của u Wilms ngay lúc phát hiện thường <br /> lớn, trung bình là 10,8 ± 3 cm, 61% u có kích thước từ 8 đến12 cm. 100% u Wilms bắt thuốc cản quang kém <br /> hơn nhu mô thận bình thường. Đa số u Wilms có cấu trúc không đồng nhất với tỷ lệ 83,3%, hoại tử trong u xảy <br /> ra khoảng 80,6%, vôi hóa trong u khoảng 13,9%, thành phần mỡ trong u khoảng 5,6%. Giá trị của chụp cắt lớp <br /> vi tính trong đánh giá bệnh nhân có u Wilms: Độ chính xác trong đánh giá xâm lấn vỏ bao là 74,3%. Độ nhạy <br /> trong phát hiện xâm lấn vỏ bao là 75%, độđđặc hiệu 73,7%, giá trị tiên đoán dương 70,6%, giá trị tiên đoán âm <br /> 77,8%. Độ chính xác trong đánh giá huyết khối tĩnh mạch thận là 88,2%. Độ nhạy trong phát hiện huyết khối <br /> tĩnh mạch thận là 20%, độđđặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đoán âm 87,9%. Độ chính <br /> xác trong phát hiện hạch ổ bụng là 65,7%. Độ nhạy trong phát hiện hạch bụng là 62,5%, độ đặc hiệu 68,4%, giá <br /> trị tiên đoán dương 62,5%, giá trị tiên đoán âm 68,4%. <br /> Kết  luận: CLVT có vai trò đánh giá đặc điểm u Wilms và góp phần đánh giá sự xâm lấn tại chỗ củas u <br /> Wilms. <br /> Từ khóa: cắt lớp vi tính, u nguyên bào thận <br /> <br /> ABSTRACT <br /> COMPUTED TOMOGRAPHY IMAGING CHARACTERISTICS OF NEPHROBLASTOMA IN <br /> CHILDREN <br /> Dao Thi Thuy Trang** Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 504 ‐ 509 <br /> Objective:  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  computed  tomography  imaging  characteristics  of <br /> nephroblastoma and value of computed tomography in evaluation of renal capsule extension, renal venous and <br /> vena caval thrombosis, lymph node in patients with Wilms’ tumor. <br /> Materials  and  methods:  36  patients  with  Wilms  tumor  were  enrolled  in  this  study.  They  had  were <br /> investigated computed tomographic scan before and after intravenous administration of contrast material before <br /> they were operated. We used a 16 slice Somatom Emotion, Xenetix 300mg with dose 2ml/Kg <br /> Results: Most Wilms tumor occurs unilateral. Wilms tumor is bilateral in 5.6% of children. Wilms tumor <br /> can associate with congenital nephropathy such as horseshoe kidney. Dimension of Wilms tumor at detection is <br /> * Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh BV Chợ Rẫy  <br /> Tác giả liên lạc: BSCKI. Đào Thị Thùy Trang  <br /> <br /> 504<br /> <br /> ĐT: 01687877442    Email: hoamoclan8353@yahoo.com <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> often large, arithmetic mean is 10.8+/‐ 3cm,  61%  of  tumors  have  dimension  from  8  to  12cm.  100%  of  Wilms <br /> tumors enhance less than the surrounding normal parenchyma. Most tumors are heterogeneous with rate 83.3%, <br /> central necrosis with rate 80.6%, calcification with rate 13.9%, fat in tumors with rate 5.6%. Value of computed <br /> tomography in evaluation patients with Wilms tumor: A accuracy rate in evaluation of renal capsule extension is <br /> 74.3% with a sensitivity rate 75%, a specificity rate 73.7%, positive predictive value 70.6%, negative predictive <br /> value 77.8%. A accuracy rate in evaluation of renal venous thrombosis is 88.2% with a sensitivity rate 20%, a <br /> specificity  rate  100%,  positive  predictive  value  100%,  negative  predictive  value  87.9%.  A  accuracy  rate  in <br /> evaluation  of  lymph  node  is  65.7%  with  a  sensitivity  rate  62.5%,  a  specificity  rate  68.4%,  positive  predictive <br /> value 62.5%, negative predictive value 68.4%. <br /> Conclusions:  Computed  tomography  has  role  in  evaluation  characteristics  of  nephroblastoma  and <br /> participate evaluation local extension of Wilms tumor. <br /> Keywords: computed tomography (CT), nephroblastoma (Wilms tumor) <br /> Đồng I từ tháng 01 nam 2007 đến tháng 6 năm <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> 2010, danh sách tất cả các bệnh nhân được phẫu <br /> U  nguyên  bào  thận  là  một  trong  năm  bệnh <br /> thuật lần đầu tiên với chẩn đoán là u Wilms và <br /> lý  ác  tính  đứng  đầu  ở  trẻ  em  và  là  loại  u  thận <br /> có  kết  quả  giải  phẫu  bệnh  là  u  Wilms.  Sau  đó, <br /> phổ biến nhất và đứng hàng thứ hai trong các u <br /> tìm  các  đĩa  lưu  hình  ảnh  CLVT  của  các  bệnh <br /> đặc  trong  bụng  ở  trẻ  em(1,2,3,5).  Trong  điều  trị  u <br /> nhân  này.  Tác  giả  và  một  bác  sĩ  tại  bệnh  viện <br /> Wilms, phẫu thuật là một phương pháp điều trị <br /> Nhi Đồng I độc lập đọc lại các hình CLVT theo <br /> quan  trọng.  Phẫu  thuật  để  cắt  bỏ  thận  có  u  và <br /> một bảng đánh giá rồi thống nhất để đưa ra kết <br /> sinh thiết hạch, đồng thời đánh giá giai đoạn của <br /> luận  chung  về  các  đặc  điểm  của  u  Wilms  cũng <br /> u(3). Tuy nhiên, để phẫu thuật thành công thì nhà <br /> như  tính  xâm  lấn  tại  chỗ  của  u  Wilms.  Cuối <br /> phẫu  thuật  cần  có  một  đánh  giá  trước  mổ  về <br /> cùng,  thu  thập  thông  tin  về  tường  trình  phẫu <br /> khối u để có thể lên kế hoạch cũng như  dự  trù <br /> thuật và kết quả giải phẫu bệnh và so sánh với <br /> trước  những  tình  huống  có  thể  xảy  ra  lúc  mổ. <br /> CLVT. <br /> Ngoài ra, với những khuyến cáo về các phương <br /> KẾT QUẢ <br /> pháp  điều  trị  gần  đây,  các  nhà  điều  trị  có  xu <br /> hướng hóa trị trước phẫu thuật đối với những u <br /> Phân  tích  đặc  điểm  hình  ảnh  u  wilms  trên <br /> dự  đoán  không  thể  cắt  bỏ  được  để  làm  giảm <br /> CLVT cho thấy: Về vị trí, 36 trường hợp u Wilms <br /> kích thước khối u cũng như sự lan tỏa của khối <br /> 18  (50%)  trường  hợp  bên  phải  và  16  (44,4%) <br /> u, giúp cho việc cắt bỏ toàn bộ khối u sẽ dễ dàng <br /> trường  hợp  bên  trái,  2  trường  hợp  (5,6%)  u <br /> hơn(1,2,4,6,8,10). <br /> Wilms hai bên. Đặc biệt, có một trường hợp xảy <br /> ra  trên  thận  móng  ngựa.  Về  kích  thước,  trung <br /> CCVT là một phương pháp khảo sát dễ thực <br /> bình là 10,8 ±‐ 3 cm, u nhỏ nhất là 5,4 cm, u lớn <br /> hiện mà vẫn cung cấp được nhiều thông tin cần <br /> nhất là 17,7cm. U có độ lớn trong khoảng 8 đến <br /> thiết, quan trọng cho việc đưa ra phác đồ điều trị <br /> 12 <br /> cm  chiếm  61%.  Về  độ  tăng  quang,  100%  các <br /> và  tiên  lượng  thích  hợp.  Vì  thế,  mục  đích  của <br /> trường hợp u tăng quang ít hơn so với nhu mô <br /> nghiên cứu này để mô tả đặc điểm của u Wilms <br /> thận bình thường. Về độ đồng nhất của khối u, <br /> cũng  như  đánh  giá  sự  xâm  lấn  tại  chỗ  của  u <br /> 30  (83,3%)  trường  hợp  không  đồng  nhất  và  6 <br /> Wilms trước mổ trên CCVT là cần thiết để cung <br /> (16,7%) trường hợp đồng nhất. Về tính chất hoại <br /> cấp cho các nhà phẫu thuật những thông tin cần <br /> tử  hóa  nang  trong  u,  29  (80,6%)  trường  hợp  có <br /> thiết  trên  từng  bệnh  nhi  nhằm  đưa  ra  phương <br /> hoại tử hóa nang trong u và 7 (19,4%) không có. <br /> cách điều trị tốt nhất. <br /> Về các thành phần đặc biệt trong u, có 5 (13,9%) <br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> trường  hợp  có  vôi  hóa  trong  u  và  2  (5,6%) <br /> Tác giả hồi cứu lại dữ liệu tại Bệnh Viện Nhi <br /> trường hợp có mỡ trong u.  <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 505<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Phân tích về giá trị của CLVT trong đánh giá <br /> xâm lấn tại chỗ của u Wilms cho thấy: Về đánh <br /> giá xâm lấn vỏ bao, trong 36 trường hợp chỉ ghi <br /> nhận được 35 trường hợp về tính chất  xâm  lấn <br /> vỏ bao vì có một trường hợp u Wilms rất to ôm <br /> sát đường giữa và di căn gan và lách nên chỉ mổ <br /> thám sát và sinh thiết gan không ghi nhận tình <br /> trạng xâm lấn vỏ bao. Kết quả phẫu thuật –giải <br /> phẫu  bệnh  có  16  trường  hợp  xâm  lấn  vỏ  bao, <br /> trong  đó,  CLVT  phát  hiện  được  12  trường  hợp <br /> và  có  4  trường  hợp  là  âm  tính  giả.  CLVT  ghi <br /> nhận nghi ngờ xâm lấn vỏ bao trong 17 trường <br /> hợp  thì  trong  đó  có  12  trường  hợp  thật  sự  có <br /> xâm  lấn  vỏ  bao,  5  trường  hợp  còn  lại  l  dương <br /> tính  giả.  Số  trường  hợp  đánh  giá  tương  thích <br /> giữa CLVT và kết quả phẫu thuật – bệnh học là <br /> 26 trường hợp, chiếm tỉ lệ 74,3%. Số trường hợp <br /> không  tương  thích  là  9  trường  hợp  chiếm  tỉ  lệ <br /> 15,7%. Độ nhạy trong phát hiện xâm lấn vỏ bao <br /> là 12/16 (75%), độ đặc hiệu 14/19 (73,7%), giá trị <br /> tiên  đoán  dương12/17  (70,6%),  giá  trị  tiên  đoán <br /> âm  14/18  (77,8%).  Về  đánh  giá  huyết  khối  tĩnh <br /> mạch  thận,  trong  36  trường  hợp  chỉ  ghi  nhận <br /> được  34  trường  hợp  về  tính  chất  xâm  lấn  tĩnh <br /> mạch thận vì có một trường hợp u Wilms rất to <br /> ôm sát đường giữa và di căn gan và lách nên chỉ <br /> mổ  thám  sát  và  sinh  thiết  gan  không  ghi  nhận <br /> tình trạng tĩnh mạch thận và một trường hợp u <br /> rất  to  không  còn  cấu  trúc  rốn  thận  và  cũng <br /> không  ghi  nhận  tình  trạng  tĩnh  mạch  thận  lúc <br /> mổ.  Kết  quả  phẫu  thuật  –giải  phẫu  bệnh  có  5 <br /> trường hợp có huyết khối tĩnh mạch thận, trong <br /> đó, CLVT phát hiện được 1 trường hợp và có 4 <br /> trường  hợp  là  âm  tính  giả.  Trường  hợp  CLVT <br /> nghĩ có huyết khối tĩnh mạch thận dựa vào tính <br /> chất  không  cịn  ghi  nhận  thấy  lịng  tĩnh  mạch <br /> thận v cĩ huyết khối trong tĩnh mạch chủ dưới. <br /> Số  trường  hợp  đánh  giá  tương  thích  giữa  chụp <br /> cắt lớp vi tính và kết quả phẫu thuật – bệnh học <br /> là  30  trường  hợp,  chiếm  tỉ  lệ  88,2%.  Số  trường <br /> hợp không tương thích là 4 trường hợp chiếm tỉ <br /> lệ  11,8%.  Độ  nhạy  trong  phát  hiện  huyết  khối <br /> tĩnh  mạch  thận  l  1/5  (20%),  độ  đặc  hiệu  29/29 <br /> (100%), giá trị tiên đoán dương 1/1 (100%), giá trị <br /> tiên  đoán  âm  29/33  (87,9%).  Về  đánh  giá  huyết <br /> <br /> 506<br /> <br /> khối  tĩnh  mạch  chủ  dưới,  trong  34  trường  hợp <br /> khảo  sát,  CLVT  nghi  ngờ  một  trường  hợp  có <br /> huyết  khối  tĩnh  mạch  chủ  dưới,  nhưng  phẫu <br /> thuật không ghi nhận huyết khối. Còn 33 trường <br /> hợp  còn  lại  đều  được  ghi  nhận  là  không  có <br /> huyết khối tĩnh mạch chủ dưới trên cả CLVT và <br /> kết  quả  phẫu  thuật.  Về  đánh  giá  hạch  ổ  bụng, <br /> trong  36  trường  hợp  chỉ  ghi  nhận  được  35 <br /> trường  hợp  về  tính  chất  hạch  bụng  vì  có  một <br /> trường  hợp  u  Wilms  rất  to  không  còn  cấu  trúc <br /> rốn  thận.  Kết  quả  phẫu  thuật  –  giải  phẫu  bệnh <br /> có 16 trường hợp có hạch bụng, trong đó, CLVT <br /> phát  hiện  được  10  trường  hợp  và  có  6  trường <br /> hợp  là  âm  tính  giả.  CLVT  ghi  nhận  nghi  ngờ <br /> hạch bụng trong 16 trường hợp thì trong đó có <br /> 10  trường  hợp  thật  sự  có  hạch  bụng,  6  trường <br /> hợp cịn lại l dương tính giả. Số trường hợp đánh <br /> giá  tương  thích  giữa  CLVT  và  kết  quả  phẫu <br /> thuật  –  bệnh  học  là  23  trường  hợp,  chiếm  tỉ  lệ <br /> 65,7%.  Số  trường  hợp  không  tương  thích  là  12 <br /> trường  hợp  chiếm  tỉ  lệ  34,3%.  Độ  nhạy  trong <br /> phát  hiện  hạch  bụng  là  10/16  (62,5%),  độ  đặc <br /> hiệu 13/19 (68,4%), giá trị tiên đoán dương 10/16 <br /> (62,5%), giá trị tiên đoán âm 13/19 (68,4%). <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Trong  nhóm  nghiên  cứu,  kích  thước  u <br /> trung  bình  là  10,8  cm  ±  3  cm,  độ  lớn  của  u <br /> trong  khoảng  8  ‐12  cm  chiếm  61%.  Theo <br /> Siegel(13), kích thước trung bình của u Wilms là <br /> 11cm.  Theo  tác  giả  Miniati  D(7)  nghiên  cứu  68 <br /> trường hợp u Wilms và 24 trường hợp u thận <br /> khác thì kích thước trung bình của u Wilms là <br /> 12,2  cm  ±  3,5  cm  và  các  loại  u  không  phải  u <br /> Wilms là 8,2± 3,9cm. Điều này gần tương ứng <br /> với  nghiên  cứu  của  chúng  tôi.  Như  vậy,  u <br /> Wilms thường có kích thước lớn tại thời điểm <br /> chẩn đoán. Vì thế lý do phát hiện bệnh thường <br /> là  sờ  thấy  được  một  khối  u  bụng  trên  lâm <br /> sàng(3,5). Theo nghiên cứu của Trần Tấn Quang <br /> năm 2005(14) trên 80 trường hợp u Wilms thì có <br /> 66  trường  hợp  (82,5%)  có  u  bụng  làm  bụng <br /> bệnh nhân to lên và có thể kèm đau bụng. <br /> Tính  không  đồng  nhất  của  u  chiếm  tỉ  lệ <br /> 83,3%.  Theo  Siegel(13),  khoảng  80%  u  Wilms  là <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 <br /> không  đồng  nhất  do  có  các  thành  phần  xuất <br /> huyết,  hoại  tử,  hóa  nang  trong  u.  Về  mặt  giải <br /> phẫu  bệnh  đại  thể,  diện  cắt  u  có  màu  sắc  thay <br /> đổi tùy thuộc vào loại mô trong u(9). <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Trên  hình  CT  nằm  ngang  và  đứng  ngang <br /> sau  khi  tiêm  thuốc  cản  quang  của  bệnh  nhân <br /> Dương Thị Ngọc N. cho thấy u Wilms bên (T) có <br /> thành  phần  hoại  tử  hóa  nang  trong  u  (mũi  tên <br /> kép) đã bị vỡ u trước khi phẫu thuật với lớp dịch <br /> bao quanh thận (các mũi tên đơn). <br /> <br /> Hình 2. Hình u Wilms bị vỡ trước khi phẫu thuật <br /> <br />  <br /> Hình 3. Hình chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân <br /> Trần Tố A. <br /> Hình CT trước và sau tiêm thuốc cản quang <br /> của bệnh nhân cho thấy có hoại tử hóa nang và <br /> xuất huyết trong u. Trong lúc phẫu thuật u bị bể <br /> dù khối u không lớn lắm (# 10cm). <br /> <br />  <br /> Hình 1: Hình CT trước và sau khi tiêm thuốc thể <br /> hiện u Wilms có cấu trúc không đồng nhất. <br /> 80,6%  trường  hợp  có  hoại  tử  trong  u.  Theo <br /> nghiên  cứu  của  Reiman  T.A(11)  trên  13  trường <br /> hợp  có  10/13  trường  hợp  có  hoại  tử  trong  u <br /> chiếm  tỉ  lệ  76,9%.  Điền  này  cũng  phù  hợp  với <br /> nghiên  cứu  và  cũng  phù  hợp  với  bản  chất  mô <br /> học của u Wilms phần lớn làm u bở mềm dễ vỡ. <br /> Điều  này  càng  nhấn  mạnh  rằng  các  nhà  phẫu <br /> thuật  cần  phải  cẩn  thận  trong  quá  trình  mổ  để <br /> hạn chế làm vỡ u, vì khi u bị vỡ trong quá trình <br /> phẫu thuật thì đánh giá giai đoạn của bệnh nhân <br /> tăng lên và tiên lượng xấu hơn. <br /> <br /> Việc xác định được u có xâm lấn vỏ bao thận <br /> ra  mô  mềm  xung  quanh,  sẽ  giúp  phẫu  thuật <br /> viên  dự  đoán  được  khả  năng  dính  và  bóc  tách <br /> khó khăn làm tăng nguy cơ vỡ u và còn sót lại <br /> mô u sau mổ.  <br /> Theo nghiên cứu của chúng tôi, độ chính xác <br /> trong  đánh  giá  xâm  lấn  vỏ  bao  là  74,3%.  Độ <br /> nhạy  trong  phát  hiện  xâm  lấn  vỏ  bao  là  12/16 <br /> (75%),  độ  đặc  hiệu  14/19  (73,7%),  giá  trị  tiên <br /> đoán  dương12/17  (70,6%),  giá  trị  tiên  đoán  âm <br /> 14/18 (77,8%). So sánh với tác giả Reiman T.A(11) <br /> trên  13  trường  hợp  thì  độ  chính  xác  là  10/13 <br /> (76,9%), độ nhạy là 4/6 (66,7%), đđộ đđặc hiệu là <br /> 6/7 (85,7%), giá trị tiên đoán dương là 4/5 (80%), <br /> giá trị tiên đoán âm là 6/8 (75%). Các giá trị độ <br /> chính xác, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán dương <br /> của  nghiên  cứu  này  thấp  hơn  so  với  tác  giả <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 507<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Reiman.  Ngược  lại  giá  trị  đđộ  nhạy  và  giá  trị <br /> tiên đoán âm thì cao hơn. Nhưng nói chung đđộ <br /> chính xác của hai nghiên cứu chỉ khoảng 74,3 ‐ <br /> 76,9% thì chụp cắt lớp vẫn chưa đáng giá tốt sự <br /> xâm lấn vỏ bao thận của u Wilms. Sự khó khăn <br /> trong đánh giá sự xâm lấn vỏ bao, một phần là <br /> do ở trẻ em lớp mỡ quanh thận và sau phúc mạc <br /> rất ít làm cho việc đánh giá u thận bị hạn chế. <br /> <br /> tĩnh  mạch  chủ  dưới,  nhưng  phẫu  thuật  không <br /> ghi nhận huyết khối. Còn 33 trường hợp còn lại <br /> đều được ghi nhận là không có huyết khối tĩnh <br /> mạch chủ dưới trên cả chụp cắt lớp vi tính và kết <br /> quả phẫu thuật. Khi xem lại ca này, ta thấy hình <br /> ảnh  huyết  khối  tĩnh  mạch  chủ  dưới  rất  rõ  mà <br /> tường  trình  phẫu  thuật  không  ghi  nhận.  Đây <br /> chính  là  nhược  điểm  của  phương  pháp  nghiên <br /> cứu hồi cứu.  <br /> <br /> Hình 5. Hình ảnh huyết khối tĩnh mạch chủ dưới <br /> trên bệnh nhân u Wilms <br /> <br />  <br /> Hình 4. Hình chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân Võ <br /> Thành T  <br /> Trên  là  hình  CT  sau  khi  tiêm  thuốc  cản <br /> quang  cho  thấy  u  thận  (T)  rất  to  quá  đường <br /> giữa với cấu trúc dạng nốt bên (P) khối u (mũi <br /> tên) chứng tỏ u đã xâm lấn vỏ bao thận ra mô <br /> mềm  xung  quanh.  Trong  lúc  phẫu  thuật  bóc <br /> tách  khó  khăn,  u  bể  và  còn  sót  phần  u  xâm <br /> nhiễm rốn thận. <br /> Theo nghiên cứu của chúng tôi, độ chính xác <br /> trong  đánh  giá  huyết  khối  tĩnh  mạch  thận  là <br /> 88,2%,  độ  nhạy  1/5  (20%),  độ  đặc  hiệu  29/29 <br /> (100%), giá trị tiên đoán dương 1/1 (100%), giá trị <br /> tiên  đoán  âm  29/33  (87,9%).  Theo  nghiên  cứu <br /> của Reiman  (11) trên 13 trường hợp u Wilms có 3 <br /> trường  hợp  có  huyết  khối  tĩnh  mạch  thận  mà <br /> chụp cắt lớp vi tính xác định đúng 1 trường hợp <br /> (33%). Qua các số liệu trên ta thấy chụp cắt lớp <br /> vi tính rất hạn chế trong đánh giá có hay không <br /> có huyết khối tĩnh mạch thận. <br /> Trong 34 trường hợp khảo sát, chụp cắt lớp <br /> vi tính nghi ngờ một trường hợp có huyết khối <br /> <br /> 508<br /> <br /> Hình  CT  của  bệnh  nhân  Nguyễn  Tuấn  A. <br /> sau  khi  tiêm  thuốc  trong  thì  tĩnh  mạch,  ta  thấy <br /> lòng  của  tĩnh  mạch  chủ  dưới  giãn  lớn,  có  đậm <br /> độ thấp, không thấy lấp đầy thuốc so với phần <br /> tĩnh  mạch  chủ  dưới  phía  dưới  có  lòng  nhỏ  và <br /> lấp  đầy  thuốc,  hình  ảnh  này  rất  phù  hợp  với <br /> huyết khối tĩnh mạch chủ dưới. <br /> Hạch  nhỏ  trong  ổ  bụng  có  thể  là  bình <br /> thường  ở  thanh  niên  và  người  lớn  nhưng  hạch <br /> bụng thì hiếm thấy ở nhũ nhi và trẻ nhỏ. Bất cứ <br /> hạch  nào  sau  phúc  mạc  bất  kể  kích  thước  nên <br /> được nghi ngờ ở trẻ nhỏ. Tuy nhiên, không phải <br /> tất cả hạch lớn đều có tế bào u mà hạch lớn có <br /> thể do phản ứng tăng sản. Vì vậy, hạch sau phúc <br /> mạc phải được sinh thiết thường qui như là một <br /> phần của điều trị phẫu thuật u Wilms(12). Vì lí do <br /> trên, nghiên cứu không lấy mốc đường kính bao <br /> nhiên  là  hạch  lớn  mà  chỉ  nghiên  cứu  khả  năng <br /> phát hiện hạch của chụp cắt lớp vi tính.  <br /> Kết  quả  của  nghiên  cứu  cho  thấy  tất  cả  các <br /> hạch  được  sinh  thiết  đều  có  kết  quả  giải  phẫu <br /> bệnh  là  hạch  tăng  sinh  phản  ứng  và  một  số <br /> trường hợp có ghi nhận hạch mà không gởi làm <br /> kết  quả  giải  phẫu  bệnh.  Trong  khi  đđó  theo  y <br /> văn,  u  Wilms  di  căn  hạch  xảy  ra  trong  khoảng <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 <br /> <br />