ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẨM THUẬT CẦU NỐI ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH MÃN TÍNH CHI DƯỚI

Chia sẻ: Nguyen Quynh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST

Báo xấu

85
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'đánh giá kết quả sớm phẩm thuật cầu nối điều trị tắc động mạch mãn tính chi dưới', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẨM THUẬT CẦU NỐI ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH MÃN TÍNH CHI DƯỚI

ÑAÙNH GIAÙ KEÁT QUAÛ SÔÙM PHAÃU THUAÄT CAÀU NOÁI ÑIEÀU TRÒ TAÉC ÑOÄNG MAÏCH MAÏN TÍNH CHI DÖÔÙI Leâ Phi Long*, Phaïm Thoï Tuaán Anh*, Nguyeãn Hoaøng Bình** TOÙM TAÉT -Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Töø 05/2004 ñeán 12/2004, nghieân cöùu tieàn cöùu taïi khoa laàu 7B1 BV Chôï Raãy, thöïc hieän 26 caàu noái treân 19 BN nam vaø 02 BN nöõ. -Muïc tieâu: ñaùnh giaù keát quaû sôùm 30 ngaøy sau moå. -Keát quaû: Ña soá caùc BN ôû giai ñoaïn ñau khi nghæ hay loeùt hoaïi töû chi vôùi taéc ngheõn chuû yeáu ôû ñoaïn chuû chaäu vaø ñuøi khoeo. Taát caû caùc BN ñeàu ñöôïc chuïp DSA ñaùnh giaù tröôùc moå. Coù 20 caàu noái treân goái vaø 06 caàu noái döôùi goái, cuï theå 08 caàu noái ñuøi-khoeo, 04 caàu noái ñuøi-chaøy sau, 04 caàu noái cross-over ñuøi-ñuøi, 04 caàu noái ngöïc-ñuøi ñuøi. Soá löôïng caàu noái chuû buïng-ñuøi ñuøi, chaäu-ñuøi vaø ñuøi chung-ñuøi noâng ñeàu laø 02. Theo doõi 30 ngaøy sau moå cho thaáy tyû leä ñaùp öùng khaù toát chung laø 18/21 ca. Taéc caàu noái dieãn tieán ñoaïn chi 1 tröôøng hôïp nhöng khoâng do nguyeân nhaân sai soùt kyõ thuaät. Dieãn tieán haäu phaãu naëng 1 tröôøng hôïp, gia ñình xin veà. Tyû leä coù daáu hieäu nhieãm truøng taïi choã coøn cao 24%. -Keát luaän: Keát quaû sôùm phaãu thuaät caàu noái chi döôùi cho thaáy ñaùp öùng töông ñoái toát, caàn phaùt trieån theâm caùc loaïi caàu noái xa, caân nhaéc laïi chæ ñònh moå, ruùt kinh nghieäm vaán ñeà voâ truøng. SUMMARY Evaluation of early results of bypass surgery in chronic occlusive arterial diseases of lower extremity. Le Phi Long*, Pham Tho Tuan Anh*, Nguyen Hoang Binh** -Subjects and methods: From 05/2004 to 12/2004, prospective study at 7B1 department ChoRay hospital, we have performed 26 bypass operations in 19 males and 02 females. -Objectives: Evaluate the early results in 30 days postoperatively. -Results: Majority of patients suffered from pains at rest or ischemic ulcers and necrosis. Obstructive lesions mainly located in aortic-iliac or femoral-popliteal segment. DSA were preoperatively carried out in all of patients in order to evaluate the disease. There were 20 supragenicular bypasses and 06 infragenicular bypasses, namely 08 femoral-popliteal, 04 femoral-posterial tibial, 04 femoro-femoral cross- overs and 04 thoracic oartic femoro-femoral bypasses. Numbers of abdominal aortic- femorofemoral, iliac-femoral and common femoral-superficial bypasses were 02 for all. During 30 postoperative days following up, the general good results have been shown in 18/21 cases. The only 1 case of early occlusive graft, which led to amputation, did not result from technique faults. The severe potsoperative period was met in one case, which was subsequently dismissed from hospital by family’s will in poor condition. Percentage of local infection signs was high (24%). -Conclusion: (1)Early results of lower limb bypass surgery have shown a good effect relatively, (2) a demand of more distal bypasses is suggested, (3) considerations in indications of bypass, (4) learning from experience in perioperative aseptic problems. *Phaân moân Ngoaïi Loàng ngöïc, boä moân Ngoaïi ÑH Y Döôïc **Khoa Ngoaïi Loàng Ngöïc-Tim maïch BV Chôï Raãy
ÑAËT VAÁN ÑEÀ Traûi qua hôn 5 thaäp kyû keå töø khi Kunlin laàn ñaàu tieân thöïc hieän, phaãu thuaät caàu noái ÑM vaãn coøn laø vuõ khí hieäu quaû nhaát trong ñieàu trò beänh lyù taêùc maïch. Taïi nhieàu trung taâm maïch maùu treân theá giôùi, beân caïnh caùc bieäp phaùp can thieäp noäi maïch môùi phaùt trieån, phaãu thuaät caàu noái ñaõ vaø ñang mang laïi nhieàu keát quaû to lôùn, taêng khaû naêng baûo toàn chi, giaûm ñaùng keå tyû leä ñoaïn chi, caûi thieän toát chaát löôïng cuoäc soáng. ÔÛ nöôùc ta hieän nay, phaãu thuaät caàu noái maïch maùu ñieàu trò taéc maïch maïn chi chöa phoå bieán nhieàu vaø môùi chæ ñöôïc thöïc hieän raûi raùc vôùi soá löôïng haïn cheá taïi moät soá ít caùc beänh vieän lôùn. Taïi beänh vieän Chôï Raãy hieän nay, ñieàu kieän cô sôû vaät chaát (phöông tieän chaån ñoaùn, duïng cuï phaãu thuaät, vaät lieäu thay theá, phoøng moå…) vaø tay ngheà phaãu thuaät vieân maïch maùu hoäi ñuû khaû naêng ñeå tieán haønh loaïi phaãu thuaät naøy. Thieáu thoán chuû yeáu cuûa chuùng ta laø kinh nghieäm thöïc tieãn do chöa laøm nhieàu vaø chöa coù nhieàu nghieân cöùu heä thoáng veà loaïi phaãu thuaät naøy. Vì vaäy, vieäc baét tay vaøo thöïc hieän loaïi phaãu thuaät naøy laø nhöõng böôùc quan troïng ñeå tìm hieåu roõ hôn ñaëc ñieåm beänh lyù cuûa chính caùc BN nöôùc ta, ñeå ñaùnh giaù chính xaùc hôn veà hieäu quaû sau phaãu thuaät, ñoàng thôøi ruùt kinh nghieäm ñeå tieáp tuïc phaùt trieån öùng duïng loaïi phaãu thuaät naøy. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò sôùm trong voøng 30 ngaøy sau phaãu thuaät caàu noái Cuï theå: 1.Nhaän xeùt caùc ñaëc ñieåm cuûa phaãu thuaät caàu noái ñöôïc thöïc hieän. 2.Ñaùnh giaù ñaùp öùng ñieàu trò cuûa caùc trieäu chöùng cô naêng vaø söï caûi thieän caùc sang thöông thieáu maùu sau phaãu thuaät. 3.Ñaùnh giaù tyû leä taéc caàu noái sôùm sau moå. 4.Ñaùnh giaù caùc bieán chöùng vaø tyû leä thaát baïi, ñoaïn chi. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng Taát caû caùc beänh nhaân coù taéc maïch maïn tính chi döôùi ñöôïc thöïc hieän phaãu thuaät caàu noái taïi khoa 7B1 BV Chôï Raãy, thôøi gian töø thaùng 05/2004 ñeán 12/2004. Phöông phaùp nghieân cöùu -Moâ taû tieàn cöùu. -Laâm saøng: BN ñöôïc thaêm khaùm vaø chaån ñoaùn, phaân ñoä theo baûng Leriche - Fontaine. Ghi nhaän caùc ñaëc ñieåm veà ñoä tuoåi, giôùi tính, ñau caùch hoài, khi nghæ hay coù loeùt hoaïi töû chi. Ghi nhaän caùc yeáu toá nguy cô nhö cao huyeát aùp, tieåu ñöôøng, roái loaïn lipid maùu, beänh maïch vaønh, huùt thuoác laù, tai bieán maïch maùu naõo… -Caän laâm saøng: Doppler ñoäng maïch vaø chuïp phim DSA, xaùc ñònh vò trí vaø möùc ñoä taéc ngheõn, tình traïng tuaàn hoaøn baøng heä vaø söï taùi hieän ñaàu xa. -Thöïc hieän phaãu thuaät caàu noái, baéc caàu qua choã heïp taéc, söû duïng vaät lieäu töï thaân hoaëc nhaân taïo. -Ghi nhaän söï caûi thieän trieäu chöùng cô naêng (ñau nhöùc) vaø thöïc theå (veát loeùt, baét maïch) sau moå trong 30 ngaøy baèng thaêm khaùm vaø Doppler kieåm tra taïi haäu phaãu vaø taùi khaùm moãi 02 tuaàn. -Ghi nhaän caùc tröôøng hôïp thaát baïi, bieán chöùng, taéc caàu noái, ñoaïn chi.
-Keát quaû khaù toát khi coù caûi thieän vaø giöõ ñöôïc chi, xaáu khi taéc caàu noái, ñoaïn chi hay bieán chöùng naëng. -Xöû lyù soá lieäu thoáng keâ vôùi phaàn meàm SPSS. KEÁT QUAÛ Ñaëc ñieåm chung -Toång soá BN : 21 BN -Tyû leä nam/nöõ : 19 / 02 -Ñoä tuoåi trung bình: Lôùn nhaát: 78 Nhoû nhaát: 36 -Baûng 01: Caùc yeáu toá nguy cô ghi nhaän: Yeáu toá nguy cô Soá BN % Ñaùi thaùo ñöôøng 03 14,3 Cao huyeát aùp 09 42,8 Beänh maïch vaønh 05 23,8 Huùt thuoác laù 15 71,4 -Baûng 02: Trieäu chöùng laâm saøng : Trieäu chöùng Soá BN % Ñau caùch hoài 01 4,7 Ñau khi nghæ 16 76,2 Loeùt hoaïi töû chi 12 57,1 -Baûng 03: Phaân ñoä theo Leriche-Fontaine : Phaân ñoä Soá BN % Ñoä II 01 4,7 Ñoä III 08 38 Ñoä IV 12 57,1 -Baûng 04: Vò trí taéc ngheõn (phaân loaïi theo Haimovinci (6)) Vò trí taéc ngheõn Soá löôïng % Ñoaïn chuû-chaäu 11 52,4 Ñoaïn ñuøi-khoeo 17 81 Ñoaïn chaøy-maùc 04 19 Trong soá naøy, taéc heïp taïi moät ñoaïn coù 10 BN chieám 48%, taéc heïp taïi nhieàu ñoaïn coù 11 BN chieám khoaûng 52%. Phaãu thuaät caàu noái -Baûng 05: Soá caàu noái thöïc hieän Loaïi caàu noái Soá löôïng % Treân goái 20 77 Döôùi goái 06 23 Toång soá 26 100% Taát caû 26 caàu noái ñeàu thöïc hieän döôùi neáp beïn. -Baûng 06: Loaïi caàu noái
Loaïi caàu noái Soá löôïng % Giaûi phaãu Chuû buïng-ñuøi 02 7 Chaäu-ñuøi 02 7 Ñuøi chung-ñuøi noâng 02 7 Ñuøi-khoeo 08 30 Ñuøi-chaøy sau 04 15 Ngoaøi giaûi phaãu Cross-over 04 15 Ngöïc ñuøi-ñuøi 04 15 Toång soá 26 100 % Loaïi caàu noái ñuøi khoeo chieám ña soá. ( 30%) -Baûng 07: Vò trí ñaàu treân caàu noái Vò trí Soá löôïng % ÑM chuû ngöïc 04 15 ÑM chuû buïng 02 7 ÑM chaäu chung 02 7 ÑM ñuøi chung 13 50 ÑM ñuøi noâng 05 21 Toång soá 26 100% -Baûng 08: Vò trí ñaàu döôùi caàu noái Vò trí Soá löôïng % ÑM ñuøi chung 10 32 ÑM ñuøi noâng 8 26 ÑM khoeo treân goái 6 19 ÑM khoeo ñöôùi goái 2 6 ÑM chaøy sau 1/3 treân 4 12 ÑM ñuøi saâu 1 3 Toång soá 31 100% -Baûng 09: Vaät lieäu söû duïng Loaïi vaät lieäu Soá löôïng % Dacron 07 27 PTFE 12 46 Vein 05 19 PTFE+vein 02 8 Toång soá 26 100% Taát caû caùc tröôøng hôïp söû duïng vaät lieäu töï thaân ñeàu laáy töø ñoaïn tónh maïch hieån lôùn cuøng beân hay ñoái beân. Coù 04 tröôøng hôïp söû duïng vaät lieäu nhaân taïo cuõ. -Baûng 10: Soá mieäng noái ñaõ thöïc hieän Loaïi mieäng noái Soá löôïng %
Taän-beân 56 92 Taän-taän 05 8 Toång soá 61 100% Keát quaû ghi nhaän -Baûng 11: Caûi thieän trieäu chöùng cô naêng Möùc ñoä caûi thieän Soá BN % Heát ñau chaân aám 18 86 Khoâng thay ñoåi roõ reät 02 9,5 Khoâng ñaùnh giaù ñöôïc 01 4,5 Toång soá 21 100% -Thay ñoåi caùc sang thöông thieáu maùu chaân: Caùc veát loeùt coù tieán trieån toát nhö khoâ, thu nhoû, coù daáu hieäu moâ haït ñöôïc ghi nhaän trong 06/12 ca(50%). Khoâng coù tröôøng hôïp naøo laønh haún coù da che phuû trong voøng 1 thaùng. Coøn laïi 06 ca khoâng thaáy söï thay ñoåi roõ reät. -Bieán chöùng nhieãm truøng veát moå: Coù 05/21 tröôøng hôïp (chieám khoaûng 24%) nhieãm truøng nheï noâng döôùi da, bieåu hieän baèng VM söng taáy nheï, coù tuï vaø ræ dòch ít. Nhöõng tröôøng hôïp naøy ñaùp öùng toát vôùi ñieàu trò saên soùc taïi choã vaø khaùng sinh, khoâng aûnh höôøng ñeán caàu noái. -Söï thoâng suoát caàu noái: Caàu noái ñöôïc xaùc nhaän thoâng suoát qua ñaùnh giaù laâm saøng, baét maïch vaø Doppler. Ña soá caùc tröôøng hôïp (19/21 ca) ñeàu thoâng suoát sau 30 ngaøy. Coù 01 tröôøng hôïp taéc caàu noái dieãn tieán ñoaïn chi sau 02 tuaàn. Coøn laïi 01 tröôøng hôïp heïp 70% mieäng noái xa, xaùc ñònh qua Doppler, tuy nhieân laâm saøng toát, giöõ ñöôïc chaân. -Ñoaïn chi: ñoaïn chi treân goái sau 02 tuaàn do tieán trieån xaáu, caàu noái taéc hoaøn toaøn (xaùc ñònh baèng Doppler). Tröôøng hôïp naøy beänh lyù xô vöõa naëng neà, tình traïng ñaàu xa keùm, xô vöõa nhieàu phaûi boùc lôùp xô vöõa tröôùc khi coá gaéng laøm mieäng noái ñaàu xa. -Bieán chöùng naëng: Coù 01 tröôøng hôïp dieãn tieán naëng sau moå, nhieãm truøng veát moå, suy tim, suy hoâ haáp, vieâm phoåi thôû maùy keùo daøi 01 thaùng khoâng cai maùy ñöôïc, gia ñình xin veà. Tröôøng hôïp naøy giaø yeáu 78 tuoåi, coù yeáu toá nguy cô tieåu ñöôøng vaø beänh maïch vaønh. -Baûng 12: Keát quaû chung Keát quaû chung Soá BN % Coù ñaùp öùng toát 14 66 Giaûm ñau chöa laønh loeùt 04 19 Khoâng giaûm ñau, khoâng laønh loeùt, giöõ ñöôïc chi 01 5 Ñoaïn chi 01 5 Naëng, xin veà 01 5 Toång soá 21 100% BAØN LUAÄN Ñaëc ñieåm chung
-Keát quaû ghi nhaän cho thaáy caùc BN ña soá laø nam giôùi ôû ñoä tuoåi cao, treân 50 chieám81%. Ña soá caùc BN ñeàu coù huùt thuoác laù. Tieåu ñöôøng gaëp trong 03 tröôøng hôïp vaø caû hai tröôøng hôïp nöõ giôùi duy nhaát trong loâ naøy ñeàu maéc beänh tieåu ñöôøng type II. Ñieåm naøy hôi khaùc vôùi keát quaû cuûa taùc giaû Tuaán Anh: khoâng choïn BN tieåu ñöôøng vaø ñoä tuoåi ña soá döôùi 40.(11) -Cuõng nhö caùc baùo caùo khaùc veà chæ ñònh baûo toàn chi, caùc BN cuûa chuùng toâi ñeàu bieåu hieän giai ñoaïn beänh tieán trieån vôùi ñau khi nghæ hoaëc coù loeùt hoaïi töû ngoùn hay baøn chaân(1,3,5,7,8,9,10,11). Ñau caùch hoài gaëp duy nhaát 01 ca nhöng cuõng ôû möùc ñoä naëng, aûnh höôûng nhieàu ñeán sinh hoaït. Theo caùc taùc giaû thuoäc tröôøng phaùi Baéc Myõ, nhöõng tröôøng hôïp ñau caùch hoài nhö vaäy cuõng coù chæ ñònh laøm caàu noái vaø cho keát quaû toát, maëc duø tyû leä naøy chæ chieám khoaûng 20-25% caùc ca laøm bypass (8). Trong loâ naøy, ñoä IV naëng nhaát chieám nhieàu nhaát, nghóa laø phaãu thuaät caàu noái cuûa chuùng toâi ñöôïc tieán haønh phaàn nhieàu treân nhöõng BN maø beänh lyù ñaõ tieán trieån khaù xa. -Vò trí taéc ngheõn phaàn nhieàu taäp trung ôû caùc ñoaïn ÑM trung taâm vaø gaàn, thöôøng laø ñoaïn ñuøi khoeo (chieám 81% ), vôùi khoaûng moät nöûa soá ca taéc ngheõn lan toûa nhieàu ñoaïn. Taéc ngheõn ñoaïn döôùi goái gaëp 04 tröôøng hôïp, nhöng khoâng coù tröôøng hôïp naøo taéc ngheõn ñôn thuaàn maø ñeàu phoái hôïp vôùi caùc thöông toån ôû ñoaïn chaäu ñuøi phía treân. Keát quaû naøy cuõng phuø hôïp vôùi moät soá y vaên ghi nhaän.(6,7,8,11) Phaãu thuaät caàu noái -Soá löôïng phaãu thuaät caàu noái ñöôïc thöïc hieän taïi khoa laàu 7B1 BVCR taêng leân roõ reät so vôùi tröôùc ñaây. Neáu nhö trong voøng 2 naêm röôõi töø 01/1992 ñeán 06/1994 chæ coù 31 ca thöïc hieän (11) , vaø tröôùc ñoù raát ít ( 3 ca trong voøng 2 naêm), thì hieän nay trong loâ naøy ñaõ coù tôùi 26 caàu noái ñöôïc tieán haønh trong voøng 7 thaùng cuoái naêm 2004. -Trong soá 26 caàu noái ñöôïc thöïc hieän, loaïi caàu noái giaûi phaãu vaø treân goái chieám ña soá. Caàu noái ngoaøi giaûi phaãu chuû yeáu laø loaïi cross-over vaø chuû ngöïc ñuøi-ñuøi. Vì taéc ngheõn ñoaïn ñuøi khoeo gaëp nhieàu neân phaãu thuaät caàu noái thöôøng söû duïng nhaát laø ñuøi khoeo vaø ñuøi chaøy sau. Caùc ca taéc ngheõn ñoäng maïch xa döôùi goái thöôøng ñöôïc caét haïch giao caûm thaét löng. Chuùng toâi chöa phaùt trieån ñöôïc phaãu thuaät caàu noái xa xuoáng baøn chaân, do coøn thieáu kinh nghieäm, chöa ñuû duïng cuï vaø ekip laønh ngheà. -Vò trí ñaàu treân caàu noái thöôøng ñöôïc choïn nhieàu nhaát laø ÑM ñuøi chung cho caùc taéc ngheõn ñuøi khoeo. Trong thöû nghieäm ngaãu nhieân cuûa taùc giaû Ballota treân 160 ca caàu noái(2) , oâng keát luaän khoâng coù söï khaùc bieät veà thoáng keâ veà tyû leä thoâng noái giöõa vò trí inflow laø ÑM ñuøi chung vaø nhöõng ÑM phía döôùi khaùc. Theo Ascher, cuõng khoâng thaáy coù söï khaùc bieät veà tyû leä thoâng noái giöõa vò trí inflow laø ÑM ñuøi chung vaø caùc ÑM phía treân (1). Ñoái vôùi caùc taéc ngheõn chuû chaäu, ñaàu döôùi thöôøng choïn cuõng laø ÑM ñuøi chung. ÑM khoeo vaø chaøy sau thöôøng ñöôïc söû duïng laøm ñaàu döôùi cho caùc taéc ngheõn ñuøi khoeo. Söï thoâng suoát cuûa ñaàu döôùi vaø doøng run off ñöôïc xaùc ñònh chuû yeáu qua phim chuïp DSA vaø ñaùnh giaù tröïc tieáp trong khi moå. -Vaät lieäu duøng nhieàu laø caùc vaät lieäu nhaân taïo. Tónh maïch hieån töï thaân ñöôïc söû duïng chöa nhieàu vaø toaøn boä ñeàu duøng kyõ thuaät ñaûo ngöôïc ñaàu. Maëc duø caû hai phöông phaùp ñeàu coù öu vaø nhöôïc ñieåm khaùc nhau(8,11), nhöng theo Joseph vaø Dennis (8), khoâng coù söï khaùc bieät nghieâm troïng veà tyû leä thoâng noái giöõa duøng vein taïi choã vaø duøng vein ñaûo
ngöôïc ñaàu. Hieän taïi chuùng toâi chöa coù saün caùc duïng cuï phaù van ñeå thöïc hieän kyõ thuaät noái gheùp taïi choã. Ñaây cuõng laø moät haïn cheá trong vieäc tieán haønh caùc caàu noái xa xuoáng baøn chaân. Maëc duø moät soá nghieân cöùu (10,11) cho thaáy coù söï khaùc bieät ñaùng keå veà tyû leä thoâng suoát caàu noái sau 5 naêm trong vieäc duøng vein töï thaân hay duøng vaät lieäu nhaân taïo, nhöng cuõng coù taùc giaû cho raèng duøng oáng nhaân taïo cuõng toát töông töï nhö duøng tónh maïch, ñaëc bieät laø treân nhöõng caàu noái trung taâm vaø gaàn (11). Tuy vaäy, ña soá ñeàu khoâng uûng hoä vieäc duøng oáng nhaân taïo cho caùc caàu noái xa. Nhöõng tröôøng hôïp caàu noái döôùi goái khoâng ñuû tónh maïch töï thaân, chuùng toâi thöôøng aùp duïng kyõ thuaät noái gheùp theâm moät ñoaïn PTFE ôû ñaàu treân, tuy nhieân thôøi gian moå seõ keùo daøi hôn. Vì soá löôïng caùc ca naøy coøn ít neân chöa theå ñöa ra keát luaän gì veà tyû leä thoâng noái trong nhoùm naøy. -Loaïi mieäng noái söû duïng laø noái kieåu taän beân. Coù 05 mieäng noái taän taän thöïc hieän cho 02 tröôøng hôïp noái giöõa vein vaø oáng PTFE, 01 tröôøng hôïp do ñoaïn TM hieån bò heïp neân phaûi caét boû ñoaïn heïp noái laïi. Hai tröôøng hôïp noái taän taän ñaàu xa vaøo ñoäng maïch chaøy sau, ÑM khoeo ôû ñaây taéc hoaøn toaøn khoâng coù maùu chaûy. Keát quaû sôùm -Do soá löôïng coøn ít neân ñeà taøi cuûa chuùng toâi môùi chæ mang tính baùo caùo keát quaû laø chuû yeáu, vì vaäy chöa theå coù caùc so saùnh, bieän luaän vaø keát luaän coù giaù trò hôn veà keát quaû sôùm. Tuy nhieân, so saùnh vôùi moät soá taùc giaû khaùc, tyû leä ñaùp öùng khaù toát chung sau 30 ngaøy cuûa chuùng toâi cuõng laø khaù cao.(xem baûng) Toát Xaáu Toång soá (3) Davidson 63 (90%) 7 (10%) 70 (11) P.T.T.Anh 25 (74%) 9 (26%) 34 L.P.Long 18 (86%) 3 (14%) 21 -Moät vaán ñeà caàn quan taâm trong ñeà taøi naøy laø tyû leä bieán chöùng nhieãm truøng veát moå khaù cao. Maëc duø chæ coù bieåu hieän nheï vôùi tình traïng tuï dòch hoaëc vieâm taáy ñoû veát moå, neáu theo Szilagyi (1972) laø khoaûng töø ñoä 1 ñeán ñoä 2 (11), chöa coù nhieãm truøng caàu noái, nhöng vôùi con soá 24% veà tyû leä cuõng ñuû caûnh baùo cho chuùng toâi caàn kieåm soaùt caån thaän hôn veà maët kyõ thuaät voâ truøng. Chuùng toâi khoâng thoáng keâ veà maët vi truøng hoïc trong loâ naøy, neân caùc daáu hieäu noùi treân cuõng coù theå laø do phaûn öùng dò öùng taïi choã vôùi maûnh gheùp. -Tröôøng hôïp taéc mieäng noái dieãn tieán ñoaïn chi theo chuùng toâi nguyeân nhaân chuû yeáu laø do tình traïng beänh lyù xô vöõa lan toaû vaø naëng neà, tình traïng ñaàu xa keùm (ñaõ ñöôïc tieân löôïng tröôùc treân phim chuïp DSA ) daãn ñeán taéc caàu noái sôùm. Ñieàu caàn löu yù ôû ñaây laø söï caân nhaéc laïi veà maët chæ ñònh, coù neân coá gaéng tieán haønh baéc caàu treân nhöõng maïch maùu xô vöõa quaù nhieàu, khoâng coøn meàm maïi vaø trôn laùng nöõa hay khoâng. Trong nghieân cöùu cuûa Joseph vaø Dennis, tyû leä taéc caàu noái sôùm laø khoaûng 2-3% (8). Coøn trong loâ cuûa Davidson laø 4,2% (3). Tyû leä taéc mieäng noái sôùm tính theo tyû leä cuûa chuùng toâi laø 5%. -Ca beänh dieãn tieán haäu phaãu xaáu suy tim suy hoâ haáp thôû maùy keùo daøi trong loâ cuûa chuùng toâi cuõng laø ca coù tuoåi cao nhaát (78 tuoåi) vaø coù nhieàu yeáu toá nguy cô noäi khoa ñi keøm (tieåu ñöôøng, beänh maïch vaønh). Trong thôøi gian qua, tuy chöa thoáng keâ cuï theå nhöng thöïc teá cho thaáy soá löôïng caàu noái treân caùc BN tieåu ñöôøng coøn ít. Ca caàu noái tieåu
ñöôøng coù bieán chöùng noäi khoa sau moå naëng naøy moät laàn nöõa ñaët ra vaán ñeà caân nhaéc chæ ñònh phaãu thuaät khi coù keøm theo nhieàu yeáu toá nguy cô chu phaãu nhö vaäy. Ñaây cuõng laø moät trong nhöõng nguyeân nhaân laøm cho chæ ñònh caàu noái bò haïn cheá khi BN coù keøm nhieàu beänh noäi khoa. KEÁT LUAÄN -Soá löôïng caàu noái ñöôïc thöïc hieän taêng ñaùng keå so vôùi tröôùc kia, chuû yeáu laø caàu noái giaûi phaãu treân goái, söû duïng vaät lieäu nhaân taïo vaø töï thaân baèng TM hieån ñaûo ngöôïc ñaàu. Chöa phaùt trieån caùc caàu noái xa. -Caùc tröôøng hôïp ñaùp öùng toát giöõ ñöôïc chi sau moå chieám tyû leä khaù cao. Bieán chöùng gaëp nhieàu caàn löu yù laø nhieãm truøng veát moå. Bieán chöùng taéc mieäng noái gaëp 1 tröôøng hôïp nhöng khoâng do loãi kyõ thuaät. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1.Ascher E, Scheinman M-Comparision between Supra- and Infrainguinal Inflow sites for Infrapopliteal PTFE bypasses with complementary artetiovenous fistula and Vein Interpositions- Eur J Vascular Surgery 2000 February. 2.Ballota E, Renon L-Prospective randomized study on reversed saphenous vein infrapopliteal bypass to treat limb-threatening ischemia: Common femoral artery versus superficial femoral or popliteal and tial arteries as inflow-J Vascular Surgery 2004 October. 3.Davidson JT 3rd, Callis JT-Arterial reconstruction of vessels in the foot and ankle-Ann Surg, 1993 June. 4.Enrico A, Mark G-Bypass Operations to the Infrapopliteal Arteries and their terminal branches- Vascular Diseases: Surgical and Interventional Therapy. 5.Grego F, Antonello M-Popliteal to distal bypass for limb salvage- Ann Vascular Surgery 2004 May. 6.Henry Haimovinci-Arteriographic Patterns of Atherosclerotic Occlusive Disease of Lower Extremity- Vascular Surgery: Principles and Techniques 2nd Edition. 7.John D, Joseph R- Surgical Management of Aortoiliac Occlusive Disease- Vascular Diseases: Surgical and Interventional Therapy. 8.Joseph M, Dennis F-Surgical Management of Femoral Popliteal Occlusive Disease-Vascular Diseases: Surgical and Interventional Therapy. 9.Kent KC, Whitmore AD-Short-term and Midterm results of an all-autogenous tissue policy for infrainguinal Reconstruction-J Vascular Surgery 1989 January. 10.Klinkert P, Post PN-Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoral popliteal bypass.A review of the literature-Eur J Vascular Surgical 2004 April. 11.Phaïm Thoï Tuaán Anh-Höôùng chaån ñoaùn vaø ñieàu trò ngoaïi khoa taéc ñoäng maïch maïn tính chi döôùi-Luaän aùn chuyeân khoa caáp II naêm 1996.