Điều chỉnh thuốc quanh phẫu thuật ở người đang uống thuốc chống đông - TS. Hồ Huỳnh Quang Tri

Điều chỉnh thuốc quanh phẫu thuật<br /> ở người đang uống thuốc chống đông<br /> <br /> TS Hồ Huỳnh Quang Trí<br /> Viện Tim TP HCM<br /> <br /> Lợi & hại của việc ngưng thuốc chống đông uống<br /> trước phẫu thuật chương trình<br /> Ngưng thuốc:<br /> <br /> Không ngưng thuốc:<br /> <br /> •  nguy cơ chảy máu chu phẫu<br /> <br /> •  nguy cơ biến cố huyết khối<br /> <br /> •  nguy cơ biến cố huyết khối<br /> <br /> •  nguy cơ chảy máu chu phẫu<br /> <br />  Bắc cầu: dùng thuốc chống<br /> đông tiêm trong thời gian phải<br /> ngưng thuốc chống đông uống.<br /> <br /> Thuốc kháng vitamin K<br /> • Gồm acenocoumarol và warfarin.<br /> • Hấp thu tốt qua đường uống.<br /> <br /> • Bắt đầu tác dụng chậm (4-5 ngày sau khi bắt đầu dùng, nồng<br /> độ của tất cả các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K mới<br /> <br /> giảm xuống mức cần thiết cho hiệu quả chống đông).<br /> • Chậm hết tác dụng sau khi ngưng thuốc (thường 48-72 giờ<br /> sau khi ngưng thuốc, INR mới giảm xuống < 1,5).<br /> <br /> Xử trí chu phẫu chống đông bằng thuốc KVK<br /> (ACCP 2012)<br /> • Bệnh nhân cần tạm ngưng thuốc KVK trước mổ: ngưng 5 ngày<br /> trước cuộc mổ.<br /> • Bệnh nhân cần tạm ngưng thuốc KVK trước mổ: cho uống<br /> thuốc KVK lại 12-24 giờ sau cuộc mổ, khi cầm máu đã ổn.<br /> • Bệnh nhân mang van tim cơ học, rung nhĩ, TTHKTM:<br /> - Nguy cơ thuyên tắc huyết khối cao: bắc cầu<br /> - Nguy cơ thuyên tắc huyết khối thấp: không bắc cầu<br /> • Tiểu phẫu răng: ngưng thuốc KVK 2-3 ngày trước.<br /> • Tiểu phẫu ngoài da, mổ đục TTT: không cần ngưng thuốc KVK.<br /> <br /> Chest 2012;141(2)(Suppl):e326S-e350S<br /> <br /> Xử trí chu phẫu chống đông bằng thuốc KVK<br /> (ACCP 2012)<br /> Nguy cơ thuyên tắc huyết khối thấp (không cần bắc cầu):<br /> • Van tim cơ học: van ĐMC 2 cánh, không có rung nhĩ hoặc<br /> YTNC khác của đột quị (tiền sử đột quị/TIA, tăng HA, đái tháo<br /> đường, suy tim/EF < 40%, tuổi ≥ 75).<br /> • Rung nhĩ không do bệnh van tim: CHA2DS2-VASc 0-1.<br /> • Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch: thuyên tắc huyết khối tĩnh<br /> mạch > 12 tháng trước và không có YTNC khác (tình trạng<br /> tăng đông, ung thư tiến triển).<br /> <br /> Chest 2012;141(2)(Suppl):e326S-e350S<br /> <br />