Gây mê cho người hiến tạng chết não

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016 Tổng Quan<br /> <br /> <br /> GÂY MÊ CHO NGƯỜI HIẾN TẠNG CHẾT NÃO<br /> Hoàng Anh Khôi*, Nguyễn Thị Quý*<br /> <br /> Ghép tạng được coi như một chọn lựa cho do thiếu máu não. Định nghĩa chính xác về chết<br /> điều trị bệnh nhân ở giai đoạn cuối của nhiều não luôn luôn đòi hỏi phải có sự vắng mặt của<br /> loại bệnh. Sự phát triển của phẫu thuật ghép phản xạ thân não, của đáp ứng vận động, và của<br /> tạng trong hơn 5 thập niên qua đã cứu sống kích thích hô hấp trên một bệnh nhân hôn mê có<br /> hàng vạn bệnh nhân trên thế giới. Tại Việt Nam kèm tổn thương não không thể hồi phục. Hội<br /> luật hiến, lấy tạng từ người cho chết não đã ra nghị đồng thuận của các chuyên gia của Hội Gây<br /> đời từ cuối năm 2006 và bắt đầu có hiệu lực từ mê hồi sức nước Pháp và Hội hồi sức nói tiếng<br /> 1/7/2007 (2). Nhu cầu ghép tạng tại các nước ngày Pháp và Cơ quan Y sinh học của Pháp năm 2005<br /> một tăng. Số bệnh nhân nằm trong danh sách đã đưa ra định nghĩa về chết não: “Chết não là<br /> chờ để được ghép tạng lớn hơn rất nhiều so với sự phá hủy không thể hồi phục được tất cả các<br /> các tạng có sẵn để ghép. Theo số liệu của tổ chức chức năng của não trên một người có tim còn<br /> UNOS (Tổ chức chuyên phụ trách về phân phối đập. Chết não là hậu quả của sự ngưng hoàn<br /> tạng để ghép tạng ở Mỹ), tại Mỹ vào tháng 8 toàn của tuần hoàn não”(6).<br /> năm 2010, có hơn 107 000 người trong danh sách Hơn nữa, bệnh nhân phải có thân nhiệt bình<br /> chờ ghép tạng trong khi số lượng toàn bộ các thường, và những bất thường về chuyển hóa và<br /> trường hợp ghép tạng được thực hiện tại Mỹ ngộ độc thuốc gây ra hôn mê phải được loại trừ.<br /> trong năm trước đó là 28 463, trong số đó 21 854 Cùng với khám lâm sàng, một số các xét nghiệm<br /> là từ người hiến tạng đã chết và khoảng 6 609 từ cận lâm sàng khẳng định chẩn đoán, bao gồm<br /> người hiến tạng còn sống (7). Một trong những chụp mạch máu não và điện não đồ (EEG), là<br /> chiến lược hứa hẹn nhất để gia tăng số tạng sẵn những xét nghiệm có sẵn để bổ sung cho khám<br /> có để ghép là tăng tối đa số tạng lấy được từ lâm sàng trong việc chẩn đoán. Lợi ích của chụp<br /> người chết, bằng cách tối ưu hóa việc xử trí trên mạch máu bốn mạch máu não để có bằng chứng<br /> người hiến tạng ở giai đoạn trước mổ và trong về việc không có dòng máu lên não thì bị giới<br /> mổ bởi vì có đến 25% số người có thể hiến tạng hạn bởi vì có thể gây tổn thương cơ quan đích<br /> bị mất đi do bất ổn về huyết động và những biến liên quan đến thuốc cản quang (ví dụ bệnh lý<br /> chứng khác. thận gây ra bởi thuốc cản quang), nhưng có thể<br /> Hai nguồn tạng chính để ghép tạng là người được yêu cầu đối với bệnh nhân đang trong tình<br /> hiến tạng còn sống và những người chết (người trạng hôn mê do pentobarbital hoặc trong những<br /> hiến tạng chết tim hoặc người hiến tạng chết tình huống mà việc chẩn đoán chết não vẫn còn<br /> não). Bài này sẽ tập trung về người hiến tạng nghi ngờ.<br /> chết não. Một ví dụ về các yếu tố chính yếu của một<br /> ĐỊNH NGHĨA CHẾT NÃO VÀ XỬ TRÍ phác đồ được sử dụng để làm bằng chứng về<br /> TRƯỚC KHI HIẾN TẠNG chết não được trình bày trong bảng 1. Bằng<br /> chứng về mất não đòi hỏi phải có hai lần thăm<br /> Nguyên nhân thường gặp nhất của chết não khám khác nhau một cách có hệ thống để có<br /> ở người trưởng thành có tiềm năng hiến tạng là bằng chứng về việc chấm dứt không thể phục<br /> tổn thương não nặng nề do thiếu oxy, do chấn hồi của tất cả các chức năng của não và thân não.<br /> thương, do xuất huyết dưới nhện hoặc đột quỵ<br /> <br /> <br /> * Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS.Bs Hoàng Anh Khôi. ĐT: 0918557590 Email: josephkhoi@yahoo.com<br /> <br /> 83<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016<br /> <br /> Bảng 1: Khám lâm sàng<br /> Đáp ứng vận động Không có đáp ứng vận động với đau ở tất cả các chi, với đè mạnh xương ức, ấn<br /> trên nhãn cầu; không giữ được tư thế, không nhăn mặt (phản xạ tủy sống không<br /> ngăn cản việc chẩn đoán chết não)<br /> Đồng tử Không đáp ứng với ánh sáng mạnh, đồng tử cố định và bị dãn (loại trừ những bất<br /> thường có sẵn của đồng tử)<br /> Phản xạ giác mạc Không đáp ứng/ mù với kích thích giác mạc bằng sợi bông gòn<br /> Ho Không có ho sặc khi hút đàm sâu ở khí quản/ phế quản<br /> Nôn ọe Không có đáp ứng nôn ọe khi kích thích thành sau họng<br /> Mắt- đầu Không có cử động mắt khi quay nhanh đầu (loại bỏ trắc nghiệm nếu nghi ngờ có<br /> tổn thương cột sống cổ)<br /> Mắt-tiền đình Không có di chuyển mắt khi tưới nước vào mỗi tai bằng 30ml nước đá (cho phép<br /> 1 phút sau khi tiêm và ít nhất 5 phút giữa hai lần thử ở mỗi bên tai, đảm bảo<br /> màng nhĩ nguyên vẹn, không tắc nghẽn)<br /> Không có kích thích hô hấp với PaC02 Trắc nghiệm ngưng thở nên được thực hiện cuối cùng, sau khi tất cả các phản xạ<br /> 60mmHg (hoặc 20mmHg trên giá trị nền thân não khác đều không có, phù hợp với các phác đồ hướng dẫn của bệnh viện.<br /> của bệnh nhân)<br /> Hai lần khám lâm sàng này phải được thực trên người hiến tạng tiềm năng(4). Một trong<br /> hiện cách nhau ít nhất 6 giờ, và một số trung tâm những thách đố của việc chăm sóc trong mổ trên<br /> yêu cầu các lần khám này phải được thực hiện người hiến tạng tiềm năng là sự quan tâm có<br /> bởi hai bác sĩ khác nhau, là những bác sĩ có kiến tính cạnh tranh nhau của các chuyên khoa tham<br /> thức và năng lực cần thiết đối với việc xử trí các gia ghép tạng. Ví dụ như nhóm phẫu thuật viên<br /> bệnh nhân có tổn thương não nặng. Cùng với lấy thận để ghép sẽ quan tâm đến lượng nước<br /> khám lâm sàng, một trắc nghiệm về ngừng thở tiểu nhiều, trong khi phẫu thuật viên lấy phổi thì<br /> phải được thực hiện để có bằng chứng về việc lo lắng về việc quá tải thể tích và sự trao đổi khí<br /> không có bất cứ hoạt động tự thở nào. Nếu một bị hư hại. Điều quan trọng là cần có sự truyền<br /> bệnh nhân được tuyên bố chết não theo các tiêu thông tốt giữa các nhóm tham gia ghép tạng để<br /> chuẩn của một bang, một quốc gia hay một cơ chọn lựa ưu tiên và thảo luận các chiến lược hồi<br /> quan tổ chức nào đó, ưu tiên về điều trị tích cực sức giúp đảm bảo chức năng cơ quan một cách<br /> sẽ chuyển hướng từ việc khôi phục và duy trì tối ưu.<br /> chức năng não sang việc bảo vệ chức năng của Xử trí gây mê trong phòng mổ là một sự liên<br /> cơ quan đích của người hiến tạng tiềm năng. tục của các điều trị đã được bắt đầu ở trong<br /> Mặc dù các bệnh nhân có nhiễm trùng nặng phòng săn sóc tích cực với mục tiêu duy trì sự<br /> không được xem xét để hiến tạng, các bệnh nhân tưới máu và sự cung cấp oxy cho cơ quan đích,<br /> viêm màng não, du khuẩn huyết, hoặc nhiễm cũng như duy trì tình trạng tối ưu về điện giải và<br /> nấm (ví dụ viêm gan do nhiễm siêu vi B hoặc C) toan kiềm. Theo dõi kiểm báo bao gồm các kiểm<br /> thì có thể được chọn. báo chuẩn, cũng như huyết áp động mạch xâm<br /> XỬ TRÍ GÂY MÊ TRONG MỔ lấn, catheter tĩnh mạch trung tâm, hai catheter<br /> tĩnh mạch ngoại vi kích thước lớn, thông tiểu,<br /> Sự tiến triển của chết não sẽ dẫn đến nhiều phân tích khí máu theo những khoảng thời gian<br /> sự thay đổi bệnh lý có thể gây ra sự bất ổn về đều đặn, cũng như điện giải đồ khi có chỉ định.<br /> huyết động sâu sắc. Nếu không được điều trị, sự Bởi vì không có nhận cảm đau ở người chết não<br /> bất ổn này sẽ dẫn đến suy tạng và trụy tim mạch (mất hoàn toàn chức năng vỏ não), không cần<br /> trong 70-80% những người chết não trong vòng phải dùng thuốc á phiện hoặc thuốc mê bay hơi.<br /> 3-5 ngày và bao gồm những thay đổi về tim Do mất các tín hiệu ức chế từ thân não đến tủy<br /> mạch, hô hấp, huyết học, và chuyển hóa. Có sống, có thể có sự tăng phản xạ để đáp ứng với<br /> nhiều bằng chứng ủng hộ cho việc cần có sẵn kích thích bản thể và kích thích tạng trong quá<br /> một phác đồ xử trí tích cực trước và trong mổ trình phẫu thuật. Thuốc dãn cơ nên được duy trì<br /> <br /> <br /> 84<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016 Tổng Quan<br /> <br /> để tối ưu hóa điều kiện phẫu thuật, và các triệu Sự gia tăng về giao cảm có thể ban đầu sẽ dẫn<br /> chứng của tăng trương lực giao cảm, như tăng đến tăng huyết áp, rối loạn nhịp (nhịp chậm) và<br /> huyết áp, nhịp tim nhanh và chảy mồ hôi, có thể thiếu máu dưới nội mạc, chủ yếu là thất trái. Sau<br /> được xử trí bằng thuốc chẹn bêta và thuốc hạ áp. giai đoạn ngủ đông của não (brain hibernation),<br /> Sau khi bắt đầu chết não, bệnh nhân dễ bị hạ sự tăng trương lực giao cảm sẽ chấm dứt, dẫn<br /> thân nhiệt do mất sự điều hòa nhiệt độ của vùng đến tụt huyết áp nặng, thường nặng thêm do<br /> dưới đồi. Các chiến lược làm ấm đa phương thức giảm thể tích tuần hoàn tương đối như là kết quả<br /> sẽ giúp tránh các tác dụng phụ, như rối loạn của điều trị thẩm thấu để làm giảm áp lực nội sọ.<br /> đông máu, rối loạn chức năng tim, rối loạn nhịp, Để duy trì sự tưới máu tốt cho cơ quan đích, việc<br /> và lợi niệu do lạnh. Đồng thời, hạ thân nhiệt có điều trị bằng bù dịch, thuốc vận mạch và thuốc<br /> thể kéo đường cong phân ly oxy-hemoglobin tăng co bóp cơ tim phải được dò liều để đạt đến<br /> sang trái, đưa đến việc cung cấp oxy cho mô bị mục tiêu về huyết động như được trình bày<br /> hư hại. Một cách lý tưởng, thân nhiệt của người trong bảng 4. Những bệnh nhân được chọn để<br /> hiến tạng phải được duy trì trên 35oC. hiến tim sẽ được làm siêu âm tim qua thành<br /> Bảng 2: Những chống chỉ định tuyệt đối của hiến ngực và qua thực quản hoặc được làm thông tim<br /> tạng ở giai đoạn trước mổ để đánh giá chức năng tim.<br /> Nhiễm HIV (có thể hiến tạng nếu người nhận cũng có Những bệnh nhân không ổn định sẽ được theo<br /> HIV dương tính) dõi sát huyết động dựa trên phương pháp pha<br /> Nhiễm siêu vi Human T-cell leukemia-lymphoma loãng nhiệt (catheter động mạch phổi), theo dõi<br /> Nhiễm siêu vi toàn thân (ví dụ bệnh sởi, bệnh dại,<br /> adenovirus, parvovirus, enterovirus) huyết áp động mạch xâm lấn, và/hoặc theo dõi<br /> Các bệnh liên quan đến prion (protein bị nhiễm độc hay huyết động dựa vào siêu âm (siêu âm tim qua<br /> đột biến) thực quản, siêu âm Doppler thực quản).<br /> Viêm não-màng não do herpes<br /> Bệnh ác tính tiến triển Bảng 3: Điều trị thay thế hormone(8)<br /> Liều nạp Truyền liên tục<br /> Tim mạch Triiodothyronine 40μg 30 μg/giờ<br /> Hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh Hoặc Thyroxine 20 μg 10 μg/giờ<br /> thực vật đóng một vai trò quan trọng trong các Kết hợp với<br /> Methylprednisolone 15mg/kg Lặp lại trong 24<br /> biến cố tim mạch đánh dấu sự xuất hiện của chết giờ<br /> não. Người ta phân biệt ba giai đoạn: Arginine-Vasopressin 1U 0.5-4.0 U/giờ<br /> Giai đoạn tăng áp lực nội sọ, được đặc trưng Bảng 4: Các mục tiêu về huyết động và sinh lý trong<br /> bởi sự tăng trương lực phó giao cảm xử trí gây mê trên người hiến tạng tiềm năng(8)<br /> Giai đoạn hấp hối cuối cùng, xảy ra trước Huyết áp tâm thu/trung bình ≥90mmHg/≥60mmHg<br /> chết não, đặc trưng bởi tăng trương lực giao cảm. Áp lực TM trung tâm ≤12mmHg<br /> Áp lực mao mạch phổi bít ≤12mmHg<br /> Giai đoạn này có thể là nguồn gốc của những tổn 2<br /> Chỉ số tim >2.5L/phút/m<br /> thương cơ tim quan sát thấy ở một số người bị Chỉ số công nhát bóp thất trái >15g.m/m<br /> 2<br /> <br /> chết não Kháng lực mạch hệ thống 800-1200dyn.s.cm<br /> -5<br /> <br /> <br /> Chính sự chết não, đặc trưng bởi sự gián Nước tiểu >1 và 35 C<br /> đoạn của các luồng thần kinh hướng tâm, với sự<br /> Hematocrit ≥25%<br /> hủy hoàn toàn trương lực phó giao cảm, giảm Độ bảo hòa oxy ≥95%<br /> trương lực giao cảm, và mất sự điều hòa trung pH 7.35-7.45<br /> tâm của huyết áp động mạch. Đối với bệnh nhân vẫn không ổn định về<br /> Thiếu máu não do tổn thương không hồi huyết động mặc dù đã được hồi sức bằng các<br /> phục dẫn đến sự gia tăng trương lực giao cảm biện pháp qui ước, thể hiện qua cung lượng tim<br /> một cách đáng kể để duy trì áp lực tưới máu não.<br /> <br /> <br /> 85<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016<br /> <br /> thấp, sự tưới máu cơ quan đích không tốt, và nhiệt cho bệnh nhân.<br /> nồng độ lactate tăng, việc hồi sức bằng 3 loại Hô hấp<br /> thuốc hormone có thể được khởi đầu. Chiến<br /> Giảm oxy máu có thể có nguyên nhân bệnh<br /> lược này bao gồm cho liều nạp<br /> sinh do nhiều yếu tố trong tình trạng chết não<br /> methylprednisolone, truyền liên tục arginine-<br /> mà ở đó có sự tồn tại đồng thời của các rối loạn<br /> vasopressine và hormone tuyến giáp. Việc sử<br /> rõ ràng về huyết động, về trao đổi khí và sự tiêu<br /> dụng hormone tuyến giáp bằng đường tĩnh<br /> thụ oxy. Các nguyên nhân có thể xếp loại như<br /> mạch có vẻ như cải thiện sự co bóp.<br /> sau:<br /> Xử trí về dịch -Giảm oxy máu có liên quan đến các biến cố<br /> Chọn lựa chính yếu các loại dịch trong xử trí trước đó và/hoặc là nguồn gốc của chết não: dập<br /> trong mổ của người hiến tạng tiềm năng bao phổi, tràn khí hoặc tràn máu màng phổi, bệnh<br /> gồm dung dịch tinh thể, dung dịch đẳng trương phổi –phế quản do hít; xẹp phổi;<br /> cũng như dung dịch nhược trương, và dung<br /> -Giảm oxy máu có liên quan trực tiếp đến<br /> dịch keo, kể cả huyết tương và hồng cầu lắng.<br /> chết não: thứ phát sau một phù phổi được gọi là<br /> Loại cơ quan dự trù lấy sẽ ảnh hưởng đến chiến<br /> “do thần kinh gây ra”; hai cơ chế chính được nêu<br /> lược bù dịch để hồi sức. Nếu phổi sẽ được lấy để<br /> lên: a) sự gia tăng áp lực thủy tĩnh ở vị trí lọc của<br /> ghép, một cân bằng dịch dương ít đã cho thấy có<br /> phổi do suy tim trái cấp hoặc do sự co thắt mạch<br /> lợi cho chức năng cơ quan, trong khi việc cho<br /> máu mãnh liệt của tĩnh mạch phổi, xảy ra khi<br /> dịch nhiều hơn đưa đến chức năng thận được cải<br /> xuất hiện chết não; b) sự thay đổi tính thấm mao<br /> thiện. Trong trường hợp cả thận và phổi đều<br /> mạch-phế nang;<br /> được lấy, việc xử trí theo mục tiêu được khuyến<br /> -Giảm oxy máu có liên quan đến việc hồi sức<br /> cáo. Thông thường những bệnh nhân có nguyên<br /> những người bị chết não: ứ đọng dịch tiết ở khí<br /> nhân chết não do tổn thương ở đầu nặng sẽ thể<br /> quản-phế quản mà không được hút, viêm phổi<br /> hiện ở phòng mổ một tình trạng natri máu cao<br /> bệnh viện mà tần suất tăng lên với thời gian thở<br /> và sự thiếu hụt nước tự do. Những bất thường<br /> máy, thứ phát sau việc bù dịch.<br /> này không nên được điều chỉnh bằng một lượng<br /> lớn dịch có chứa đường bởi vì đưa đến tăng Biến chứng hô hấp thường gặp ở người hiến<br /> đường huyết, lợi tiểu thẩm thấu, và những bất tạng tiềm năng và có liên quan đến thở máy kéo<br /> thường khác về điện giải. Thay vào đó, dịch dài, phù phổi do thần kinh thứ phát sau chết<br /> truyền nhược trương nên được truyền để bình não, hoặc do hít và dập phổi trên các bệnh nhân<br /> thường hóa nồng độ natri để tránh tổn thương có đa chấn thương. Do không có các thử nghiệm<br /> mảnh ghép liên quan đến natri máu cao. Dung đối chứng trên các bệnh nhân này, chiến lược<br /> dịch keo có áp lực keo cao chứa hydroxylethyl thông khí bảo vệ phổi giống như được áp dụng<br /> starch được cho là có liên quan đến tổn thương cho các bệnh nhân có hội chứng suy hô hấp cấp<br /> ống thận và làm tổn hại chức năng sớm của (ARDS) được tiếp tục suốt giai đoạn chu phẫu.<br /> mảnh ghép và cần phải tránh. Mặc dù không có Những chiến lược này bao gồm thể tích khí<br /> đủ bằng chứng để khuyến cáo một ngưỡng thường lưu thấp là 6-8ml/kg của cân nặng lý<br /> truyền máu, điều hợp lý là giữ mức hematocrite tưởng và đặt áp lực dương cuối kỳ thở ra để<br /> trong khoảng 25%-30% để đảm bảo sự cung cấp phòng ngừa xẹp phổi và tối ưu hóa sự trao đổi<br /> oxy cho mô thích hợp và ổn định huyết động. khí. Nên tránh để phân suất oxy hít vào cao nếu<br /> Trường hợp toan chuyển hóa nặng, bicarbonate có thể được, để tránh độc tính oxy cho phổi. Áp<br /> natri có thể được bổ sung để tối ưu tình trạng lực bình nguyên không nên vượt quá 30cmH20.<br /> toan kiềm. Điều quan trọng là tất cả các dịch Nội soi phế quản có thể cần thiết để lấy đi chất<br /> truyền cần phải được làm ấm để tránh hạ thân tiết đường thở và đánh giá giải phẫu phế quản<br /> <br /> <br /> 86<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016 Tổng Quan<br /> <br /> trước khi ghép tạng. Việc sử dụng dung dịch keo giờ lớn hơn 200ml, điều trị dược lý bằng<br /> trên bệnh nhân có dự trù lấy phổi nên được xem desmopressin acetate (DDAVP), một đồng vận<br /> xét cẩn thận để tránh cân bằng dịch dương. Lợi thụ thể V2 ở ống thận góp, gây ra giữ nước ở<br /> tiểu có thể cần thiết trên bệnh nhân có quá tải thể thận, có chỉ định. Thuốc có thể dùng dạng tiêm<br /> tích rõ ràng. Giảm thán khí nên tránh sau khi có mạch, tiêm dưới da, hoặc qua đường mũi.<br /> chẩn đoán chết não bởi vì nó sẽ kéo đường cong Bảng 5 : Các yếu tố chẩn đoán đái tháo nhạt<br /> phân ly oxy-hemoglobin sang trái và làm hại đến Lượng nước tiểu ≥5ml/kg/h<br /> sự cung cấp oxy cho mô. Cần lưu ý là người chết Tỉ trọng nước tiểu ≤1005<br /> não có mức chuyển hóa thấp hơn, nên chỉ cần Áp lực thẩm thấu nước tiểu 310mOsm/l<br /> một thông khí phút thấp hơn để duy trì thán khí<br /> Natri máu cao >155mmol/l<br /> bình thường. Khi nghi ngờ có nhiễm trùng phổi<br /> Giảm thể tích tuần hoàn<br /> bắt đầu, phải nhanh chóng dùng kháng sinh<br /> Giảm Kali máu<br /> điều trị.<br /> Giảm Magne máu<br /> Chuyển hóa Giảm Phosphat máu<br /> Khoảng 80% bệnh nhân bị chết não sẽ bị đái Giảm Canxi máu<br /> tháo nhạt do sự phá hủy của thùy sau tuyến yên Chức năng tổng hợp nội tiết của tụy vẫn đầy<br /> và sự thiếu hụt hormone chống lợi niệu (ADH). đủ sau khi bắt đầu chết não, tuy nhiên sự đề<br /> Để tránh bất ổn về huyết động và những xáo kháng insulin sẽ dẫn đến tăng đường huyết<br /> trộn về cân bằng điện giải, lượng nước tiểu phải trong đa số những người hiến tạng tiềm năng.<br /> phù hợp với lượng dịch tinh thể được truyền và Mức đường huyết phải duy trì trong khoảng 80-<br /> theo dõi điện giải đồ. Nếu lượng nước tiểu mỗi 150mg/dl bằng insulin truyền liên tục.<br /> Bảng 6 : Tuần hoàn ở người hiến tạng tiềm năng<br /> Giảm thể tích Rối loạn chức năng tim Dãn mạch<br /> Giảm thể tích tuyệt đối: 1.Bệnh lý có sẵn 1.Sốc tủy<br /> 1.Tổn thương ban đầu: 2.Tổn thương ban đầu: 2.Thiếu hụt<br /> -Hồi sức không phù hợp -Dập cơ tim catecholamine<br /> -Thoát dịch vào mô kẽ -Chèn ép màng ngoài tim 3.Mất sự kiểm soát và sự sự điều hòa về<br /> -Giảm áp lực keo nội mạch sau hồi sức -Thiếu máu hoặc nhồi máu cơ tim vận mạch<br /> bằng dung dịch tinh thể. 3.Tiến trình của chết não 4.Suy thượng thận tương đối là hậu quả của<br /> 2.Điều trị áp lực nội sọ -Hư hại catecholamine chấn thương hoặc bệnh nặng<br /> -Hạn chế dịch -Tổn thương do thiếu máu-tái tưới máu 5.Bệnh nội tiết của chết não<br /> -Thuốc lợi tiểu 4.Suy yếu về chuyển hóa 6. Nhiễm trùng huyết mắc phải.<br /> -Mannitol -Toan máu<br /> 3.Lợi tiểu thẩm thấu do tăng đường -Hạ thân nhiệt<br /> huyết -Giảm phosphate máu<br /> 4.Đái tháo nhạt -Giảm canxi máu<br /> 5. Lợi tiểu do “lạnh” -Thiếu oxy<br /> Giảm thể tích tương đối -Bệnh nội tiết của chết não<br /> -Mất trương lực vận mạch và ứ đọng 5.Quá tải thể tích dẫn đến suy tim sung<br /> máu ở giường tĩnh mạch huyết<br /> -Điều trị hạ thân nhiệt bằng cách sưởi 6.Rối loạn nhịp<br /> ấm.<br /> -Catecholamine<br /> -Thiếu máu<br /> -Giảm kali máu<br /> -Giảm magne máu<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 87<br /> Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 3 * 2016<br /> <br /> <br /> Huyết học tạng. Việc cấy dung dịch bảo quản tạng ghép<br /> được thực hiện một cách hệ thống.<br /> Những rối loạn đông máu (đông máu nội<br /> mạch lan tỏa, tiêu sợi huyết, thủy phân KHÁNG SINH PHÒNG NGỪA KHI LẤY<br /> fibrinogene) là vấn đề thường gặp trong chết TẠNG<br /> não và có liến quan đến tổn thương ở não. Không có dữ liệu nào giúp đưa ra các<br /> Việc thăm dò chức năng đông máu dựa trên khuyến cáo có bằng chứng về việc chọn lựa<br /> các định lượng sau: kháng sinh và liều lượng kháng sinh. Các đề<br /> -TP, TCA, fibrinogene, yếu tố V, tiểu cầu nghị sau đây chỉ là phản ánh sự chọn lựa hiện<br /> -D-Dimeres, các phức hợp hòa tan nay của các chuyên gia(5).<br /> Đông máu nội mạch lan tỏa, có thể xảy ra và -Nếu không có lấy phổi, kháng sinh dự<br /> có thể nặng thêm do rối loạn đông máu do pha phòng bao gồm một cephalosporine thuộc loại<br /> loãng bởi việc hồi sức bằng dung dịch tinh thể. cefuroxime hoặc cefazoline, liều lượng lần lượt<br /> Hơn nữa, có bằng chứng là bệnh nhân bị tổn là 1,5g và 2g khi dẫn đầu gây mê cho người hiến<br /> thương não nặng do chấn thương sẽ bị rối loạn tạng.<br /> chức năng tiểu cầu và có khuynh hướng chảy -Nếu có lấy phổi: tối thiểu một<br /> máu ngay cả khi số lượng tiểu cầu bình thường. cephalosporine loại cefuroxime hoặc cefazoline,<br /> Các yếu tố đông máu phải được duy trì tối liều lần lượt là 1,5g và 2g được cho khi dẫn đầu<br /> thiểu ở mức sau: gây mê cho người hiến tạng. Cùng một kháng<br /> -Tiểu cầu> 80 000/cm3 sinh điều trị có thể được bắt đầu ngay khi<br /> chuyển sang tình trạng mất não. Các liều kháng<br /> -Fibrinogene>1g/l<br /> sinh được lặp lại mỗi 4 giờ hoặc 6 giờ cho đến<br /> -TP>40% và TCA ratio