Hội chứng Demon - Meigs: Nhân một trường hợp được điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày nhân trường hợp bệnh nhân nữ 61 tuổi, nhập viện vì tràn dịch màng phổi, màng bụng, có u buồng trứng và CA125 tăng cao. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt u buồng trứng, kết quả giải phẫu bệnh là u xơ buồng trứng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hội chứng Demon - Meigs: Nhân một trường hợp được điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 HỘI CHỨNG DEMON - MEIGS: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG Bùi Ngọc Nam1, Bùi Đăng Cương1 TÓM TẮT 71 the case of a 61-year-old female patient, Hội chứng Meigs là một bệnh hiếm gặp (1- hospitalized because of pleural and peritoneal 2% trong tổng số các u sợi, u vỏ bào buồng effusion, ovarian tumor and elevated CA125. trứng), thường gặp ở phụ nữ mãn kinh với các The patient underwent surgery to remove the triệu chứng tràn dịch màng phổi, màng bụng, ovarian tumor, and the pathology result was a CA125 tăng cao, và có khối tổn thương ở phần benign ovarian tumor. phụ có nguy cơ cao là ác tính. Tuy nhiên, kết quả Keywords: Demon - Meigs syndrome, mô bệnh học khối u sau mổ là lành tính. Trong ovarian fibroma, effusion pleural, ascites. báo cáo này, chúng tôi trình bày nhân trường hợp bệnh nhân nữ 61 tuổi, nhập viện vì tràn dịch I. ĐẶT VẤN ĐỀ màng phổi, màng bụng, có u buồng trứng và Ung thư buồng trứng là bệnh phổ biến CA125 tăng cao. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt trong các ung thư phụ khoa với gần 314,000 u buồng trứng, kết quả giải phẫu bệnh là u xơ phụ nữ được chẩn đoán mỗi năm trên toàn buồng trứng. thế giới và hơn 207,000 trường hợp tử Từ khoá: Hội chứng Demon - Meigs, u buồng trứng, tràn dịch màng phổi, tràn dịch vong[1]. Bệnh thường gặp ở phụ nữ tuổi mãn màng bụng kinh, trung bình là 60 tuổi [2]. Bệnh nhân đã mãn kinh có tổn thương khối u đặc phần phụ, SUMMARY dịch màng bụng,màng phổi và tăng CA125 DEMON - MEIGS SYNDROME: A CASE thường được chẩn đoán là ung thư buồng RECEIVED TREATMENT AT VIET TIEP trứng. Tuy nhiên có 1 tỉ lệ nhỏ là do bệnh lý HOSPITAL lành tính của buồng trứng, còn được gọi là Meigs syndrome is a rare disease (1-2% of hội chứng Demon - Meigs. Hội chứng Meigs all ovarian fibromas/fibromas), commonly found là một bệnh phụ khoa hiếm gặp, biểu hiện in postmenopausal women with symptoms of dưới dạng u xơ hoặc khối u giống u xơ pleural and peritoneal effusion, increased (coma, khối u tế bào hạt hoặc khối u CA125, and there is a mass lesion in the adnexa Brenner) kèm theo cổ trướng và tràn dịch with a high risk of being malignant. However, màng phổi. Đối với một số bệnh nhân, tràn the histopathological results of the tumor after surgery were benign. In this report, we present dịch màng phổi tương đối dễ phát hiện trên lâm sàng, thường là biểu hiện đầu tiên của 1 Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp hội chứng Meigs. Tuy nhiên, những bệnh Chịu trách nhiệm: Bùi Ngọc Nam nhân này ban đầu thường bị chẩn đoán nhầm Điện thoại: 0374354888 với bệnh lao hoặc các bệnh lý ác tính khác. Email: namubhp@gmail.com Sau đây, chúng tôi xin báo cáo một trường Ngày nhận bài: 17/4/2024 hợp bệnh nhân có hội chứng Meigs với tràn Ngày phản biện khoa học: 28/4/2024 dịch màng phổi là biểu hiện đầu tiên, Ngày duyệt bài: 3/5/2024 527
HỘI UNG THƯ VIỆT NAM – HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG LẦN THỨ VII II. BÁO CÁO CA BỆNH phổi từ năm 2019, đã điều trị tại nhiều bệnh Bệnh nhân nữ 61 tuổi, tiền sử cắt tử cung viện nhưng không khỏi. Bệnh nhân vào khoa bán phần do u xơ hơn 20 năm trước. Bệnh nội tổng hợp vì tức ngực khó thở, sốt, tức nhân xuất hiện triệu chứng tràn dịch màng bụng. trung đại tiện được. CT ngực: hình ảnh tràn dịch khoang màng phổi 2 bên CT bụng: hình ảnh khối u lớn tiểu khung ~135x88mm, ngấm thuốc mức độ sau tiêm, không đều. nghĩ đến u buồng trứng T có hoại tử trung tâm. Ít dịch Doulase Chọc dịch màng phổi: chưa thấy tế bào Bệnh nhân đã được chọc tháo dịch ung thư. XN lao âm tính khoang màng phổi, hội chẩn các chuyên CA125: 484.5 khoa hô hấp, Sản phụ khoa, Ung bướu, thống Các XN máu khác trong giới hạn bình nhất chuyển khoa Ung bướu xử lý phẫu thuật thường cắt bỏ khối u. Kết quả giải phẫu bệnh tức thì là u xơ buồng trứng lành tính. Hình ảnh đại thể khối u buồng trứng 528
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Hình ảnh mô bệnh học khối u buồng trứng Kết quả giải phẫu bệnh thường quy của hội chứng Meig vào năm 1973 bởi Rhodes bệnh nhân là u xơ lành tính. Sau phẫu thuật và Terrell [5]. Hội chứng này còn được gọi 14 ngày kiểm tra lại tràn dịch màng phổi đã là hội chứng Demons - Meigs giảm nhiều. Sau 1 tháng kiểm tra lại các tổn Hội chứng Meigs điển hình có ba tiêu chí thương tràn dịch phổi, bụng không còn, chính: (1) Khối u xơ lành tính hoặc khối u CA125 giảm còn 67,8. Hiện tại bệnh nhân ổn buồng trứng giống u xơ (coma, khối u tế bào định, không xuất hiện các triệu chứng tái hạt hoặc khối u Brenner); (2) Có cổ trướng phát,XN CA125 về bình thường và tràn dịch màng phổi; (3) Giải quyết tình trạng cổ trướng và tràn dịch màng phổi sau III. BÀN LUẬN khi cắt bỏ khối u buồng trứng [5], [6]. Ngược Hội chứng Meigs được chẩn đoán khi có lại, những khối u lành tính khác của buồng các triệu chứng cổ trướng, tràn dịch màng trứng (u mô đệm, u tuyến nang nhày, u phổi và khối u buồng trứng xảy ra cùng nhau quái..), u xơ tử cung, u buồng trứng thứ phát [3]. Năm 1866, Spiegelberg và cộng sự [4] nếu có tràn dịch màng phổi/ màng bụng thì lần đầu tiên báo cáo trường hợp một bệnh được xem là hội chứng giả Meigs [7]. nhân có khối u ở vùng chậu, tràn dịch màng Hiện nay, nguyên nhân gây cổ trướng và phổi và cổ trướng mà xét nghiệm mô bệnh tràn dịch màng phổi trong hội chứng Meigs học là u xơ buồng trứng. Năm 1887, Demons vẫn còn đang được tranh luận và phần lớn đã mô tả một hội chứng dựa trên 9 bệnh nhân vẫn chưa được làm sáng tỏ. Có một số giả mắc u buồng trứng lành tính đã được chữa thuyết liên quan đến cơ chế tạo ra dịch phúc khỏi cổ trướng và tràn dịch màng phổi bằng mạc. Nó có thể xảy ra bằng cơ chế thẩm thấu cách cắt bỏ khối u [4]. Tuy nhiên, hội chứng qua bề mặt khối u vượt quá khả năng tiêu này không được đặt tên cho đến năm 1937 hủy của phúc mạc [8]. Những lời giải thích khi Joe Vincent Meigs (1892 - 1963) cùng tiềm năng khác bao gồm kích thích hormone, Cass công bố một loạt bảy trường hợp có bộ khối u cản trở dòng bạch huyết và giải phóng ba triệu chứng: Cổ trướng, tràn dịch màng các cytokine gây viêm và các yếu tố tăng phổi và u xơ buồng trứng, đặc trưng bởi sự trưởng bởi tế bào khối u. Nguyên nhân trực giải quyết các triệu chứng khi cắt bỏ khối u tiếp của sự hình thành dịch màng phổi được [3]. Hội chứng này sau đấy được đặt tên là cho là liên quan đến sự dịch chuyển của cổ 529
HỘI UNG THƯ VIỆT NAM – HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG LẦN THỨ VII trướng vào khoang ngực thông qua lỗ cơ hiếm gặp trong lâm sàng và bệnh nhân mắc hoành [9]. Tràn dịch màng phổi thường hai hội chứng Meigs có thể biểu hiện tràn dịch bên, nhưng ở những bệnh nhân mắc hội màng phổi đầu tiên Vì lý do đó, việc chẩn chứng Meigs, nó thường một bên với ưu thế đoán phân biệt nguyên nhân gây tràn dịch ở bên phải do đường kính lớn hơn của các màng phổi thường gặp nhiều khó khăn và có kênh bạch huyết xuyên cơ hoành ở bên phải thể dễ bị chẩn đoán nhầm là bệnh lao hoặc [10]. Tràn dịch màng phổi có thể do một số bệnh ác tính. tình trạng trong lâm sang, chủ yếu liên quan Hiện nay, phẫu thuật cắt bỏ (nội soi hoặc đến bệnh ác tính và bệnh lao. Các nguyên mổ mở) kết hợp với sinh thiết tức thì trong nhân phổ biến khác như suy tim sung huyết, mổ vẫn được coi là phương pháp điều trị nhiễm trùng màng phổi, xơ gan và bệnh hiệu quả duy nhất và chẩn đoán cuối cùng thận.. [11]. Do có nhiều nguyên nhân nên phụ thuộc vào kết quả mô bệnh học. Tiên chẩn đoán phân biệt tràn dịch màng phổi là lượng sau phẫu thuật cắt bỏ khối u là rất tốt việc khó khăn cho các bác sĩ lâm sàng. và tương tự như các khối u lành tính khác Kháng nguyên ung thư-125 (còn được [7]. Nếu khối u là lành tính, với bệnh nhân gọi là kháng nguyên carbohydrate-125 hoặc trẻ tuổi muốn bảo tồn sinh sản, có thể cắt bỏ CA125), thường được sử dụng làm chất đánh phần phụ một bên. Còn với bệnh nhân mãn dấu khối u, là yếu tố tiên lượng độc lập mạnh kinh thì cắt toàn bộ tử cung và hai phần phụ mẽ đối với ung thư buồng trứng biểu mô tiến [13]. triển. Mặc dù độ nhạy của CA125 trong việc Hiện các nghiên cứu đều ủng hộ vai trò phát hiện ung thư buồng trứng nhưng độ đặc của sinh thiết tức thì trong chẩn đoán với hiệu của nó được biết là chưa tối ưu. Các khối u buồng trứng vì độ chính xác cao, với bệnh lý khác cũng có thể gây tăng nồng độ độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, CA125, như lạc nội mạc tử cung, xơ gan, u giá trị tiên đoán âm trong chẩn đoán u buồng xơ tử cung, mang thai, u nang buồng trứng trứng lành tính lần lượt là 100%, 97.0%, và bệnh viêm vùng chậu… Đáng chú ý, cơ 91.3%, 100% [14]. chế chính xác dẫn đến tăng CA125 ở bệnh nhân mắc hội chứng Meigs vẫn chưa rõ ràng. IV. KẾT LUẬN Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các tế bào Hội chứng Demon- Meigs là một bệnh lý trung biểu mô từ cổ trướng ở bệnh nhân mắc hiếm gặp. Chẩn đoán chính xác, kịp thời hội chứng Meigs có khả năng tổng hợp giúp các bác sĩ đưa ra phác đồ điều trị hợp CA125. Tuy nhiên, nhuộm hóa mô miễn dịch lý, nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân. CA125 gợi ý tăng CA125 là thứ phát do biểu Phẫu thuật trong trường hợp này là phương hiện CA125 ở phúc mạc. Các yếu tố hóa pháp điều trị hiệu quả bệnh. sinh, sự kích thích cơ học từ khối u lớn, và gia tăng áp lực lên bề mặt phúc mạc góp TÀI LIỆU THAM KHẢO phần gây nên tràn dịch [12]. 1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Vì khó thở (do tràn dịch màng phổi) là Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN một triệu chứng thường gặp nên có một phần Estimates of Incidence and Mortality bệnh nhân ban đầu được điều trị bệnh chưa Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. đúng. Ngoài ra, hội chứng Meigs thường CA Cancer J Clin. 2021; 71:209 530
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 539 - THÁNG 6 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 2. Chi, Dennis S; Berchuck, Andrew; Dizon, 10. Krenke R, Maskey-Warzechowska M, Don S; Yashar, Catheryn M. Principle and Korczynski P, Zielinska-Krawczyk M, practice of gynecologic oncology. Seventh Klimiuk J, Chazan R, Light RW. Pleural ed; Wolters Kluwer; 2017; 1438-1486. Effusion in Meigs' Syndrome-Transudate or 3. Lurie S. Meigs' syndrome: the history of the Exudate? Medicine eponym. Eur J Obstet Gynecol Reprod (Baltimore) 2015;94:e2114 Biol. 2000; 92:199–204. 11. Hung TH, Tseng CW, Tsai CC, Tseng KC, 4. Brun JL. Demons syndrome revisited: a Hsieh YH. The long-term outcomes of review of the literature. Gynecol cirrhotic patients with pleural effusion. Saudi Oncol. 2007; 105:796–800 J Gastroenterol. 2018;24:46–51 5. Rhoads JE, Terrell AW. Ovarian fibroma 12. Topalak O, Saygili U, Soyturk M, Karaca with ascites and hydrothorax (Meigs N, Batur Y, Uslu T, Erten O. Serum, syndrome): a case. JAMA 1937;109: 1684 pleural effusion, and ascites CA-125 levels 6. MEIGS JV. Fibroma of the ovary with in ovarian cancer and nonovarian benign ascites and hydrothorax; Meigs' and malignant diseases: a comparative syndrome. Am J Obstet Gynecol. 1954; study. Gynecol Oncol. 2002 Apr; 67:962–985 85(1):108-13. 7. Hardy E. Meigs' syndrome and pseudo- 13. Lê Thanh Đức, Nguyễn Thị Lý Linh, Hội Meigs' syndrome. J R Soc Med. 1987;80:537 chứng Meig: Tổng quan tài liệu và báo cáo 8. Samanth KK, Black WC 3rd. Benign ca bệnh, Tạp chí y học Việt Nam, 2022: 290- ovarian stromal tumors associated with free 292 peritoneal fluid. Am J Obstet 14. Abudukadeer A, Azam S, Zunong B, Gynecol. 1970;107:538–545 Mutailipu AZ, Huijun B, Qun L. Accuracy 9. Amant F, Gabriel C, Timmerman D, of intra-operative frozen section and its role Vergote I. Pseudo-Meigs' syndrome caused in the diagnostic evaluation of ovarian by a hydropic degenerating uterine tumors. European journal of gynaecological leiomyoma with elevated CA 125. Gynecol oncology. 2016;37(2):216-20 Oncol. 2001;83:153–157 531