Hội chứng suy hô hấp RDS

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

235
lượt xem 10
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tổng quan 1.Định nghĩa +Hội chứng suy hô hấp (Respiratory Distress Syndrome - RDS) là bệnh lý gây ra do thiếu chất surfactant. +Trước đây người ta gọi bệnh này là "bệnh màng trong". 2.Bệnh căn +Thành phế nang bao gồm hai loại tế bào: -Tế bào phế nang loại I giữ vai trò trao đổi khí giữa máu mao mạch và khí phế nang. -Tế bào phế nang loại II là nơi tổng hợp và dự trữ surfactant. . Các tế bào này bắt đầu biệt hóa từ biểu mô trụ từ tuần lễ thứ 24 của thai...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hội chứng suy hô hấp RDS

Hội chứng suy hô hấp RDS I.Tổng quan 1.Định nghĩa +Hội chứng suy hô hấp (Respiratory Distress Syndrome - RDS) là bệnh lý gây ra do thiếu chất surfactant. +Trước đây người ta gọi bệnh này là "bệnh màng trong". 2.Bệnh căn +Thành phế nang bao gồm hai loại tế bào: -Tế bào phế nang loại I giữ vai trò trao đổi khí giữa máu mao mạch và khí phế nang. -Tế bào phế nang loại II là nơi tổng hợp và dự trữ surfactant. . Các tế bào này bắt đầu biệt hóa từ biểu mô trụ từ tuần lễ thứ 24 của thai và chủ yếu vào khoảng tuần lễ thứ 34. . Surfactant là một chất do tế bào phổi thai nhi sản xuất từ tuần lễ 24 của thai kỳ, và được xem như là một chỉ thị của độ trưởng thành phổi. . Tác dụng chủ yếu của surfactant là giảm sức căng bề mặt tại thành phế nang, gia tăng độ giãn nở của phổi và hiệu quả trao đổi khí.
+Trẻ thiếu tháng nhất là những trẻ sanh ra trước 33 tuần lễ tuổi thai, có nguy cơ mắc phải bệnh màng trong hay còn gọi là hội chứng suy hô hấp (HC SHH-Respiratory Distress Syndrome-RDS) do thiếu hụt surfactant. +Ngành sơ sinh học từ lâu đã xác định chiến lược đối phó với hội chứng suy hô hấp (RDS) của trẻ thiếu tháng bao gồm - ‘corticoid trước sanh cho mẹ và surfactant sau sanh cho con’. - Sử dụng corticoid trước sanh khiến tế bào phổi thai nhi bài tiết nhiều surfactant, - hiệu quả này tăng gấp bội nếu ngay sau sanh trẻ thiếu tháng được bơm trực tiếp surfactant vào đường thở. 3.Tần suất - RDS là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ sinh non. - Bệnh gặp ở 1% tổng số thai kỳ. - Trong số 3 trẻ sinh non trước 34 tuần, sẽ có 1 trẻ bị RDS. - Trẻ sinh non trước 28 tuần, tỷ lệ RDS lên đến hơn 80%. 4.Các yếu tố nguy cơ a. Sinh non: *Sinh non là yếu tố quan trọng nhất liên quan đến RDS.
+Tế bào phế nang loại II có số lượng ít cho đến tuần lễ thứ 34. Do đó, RDS ít gặp ở trẻ sinh sau 34 tuần. +Bên cạnh việc thiếu surfactant, do sự hình thành cấu trúc phổi chưa đầy đủ ở trẻ sinh non và sự hình thành các phế nang bắt đầu từ tuần lễ thứ 30; V ì vậy ở những trẻ sinh cực non, sự trao đổi khí có thể không hiệu quả vì nó xảy ra chủ yếu qua các tiểu phế quản. +Các cơ hô hấp chưa phát triển đầy đủ và lồng ngực mềm làm phổi dễ bị xẹp. b. Yếu tố di truyền: +Khi một bà mẹ sinh con non tháng bị RDS, cơ hội lần sinh sau cũng non và bị RDS lên đến 90%. +RDS chiếm tỷ lệ cao ở người da trắng hơn người da đen. +Trẻ nam thường gặp và bị RDS nặng hơn trẻ nữ, vì androgen ức chế cơ chế sản xuất surfactant. c. Mẹ bị tiểu đường: +Ðường huyết của mẹ cao dẫn đến nồng độ Insulin của thai cao. +Insulin làm chậm trưởng thành tế bào phế nang loại II, dẫn đến tần suất sinh trẻ RDS ở bà mẹ tiểu đường cao gấp 6 lần bà mẹ không tiểu đường. d. Tổn thương chu sinh:
+Ngạt và xuất huyết trước sinh làm tăng nguy cơ RDS. Thiếu oxy máu và toan máu ức chế tổng hợp surfactant. +Thiếu oxy máu và tụt huyết áp phá hủy tế bào phế nang loại I và mao mạch phổi. +Tổn thương hàng rào phế nang - mao mạch dẫn đến phù phổi, từ đó làm suy giảm chức năng surfactant. +Hạ thân nhiệt gây thiếu oxy máu và toan máu, do đó cũng ức chế chức năng surfactant. e. Sinh mổ: +Sinh mổ khi bà mẹ chưa chuyển dạ kèm tỷ lệ RDS ở trẻ sơ sinh cao. - Chuyển dạ phóng thích các nội tiết tố nhóm catecholamin và steroid giúp kích thích sản xuất và phóng thích surfactant và gây tăng tái hấp thu dịch phổi qua hệ bạch huyết phổi. - Do đó trẻ sinh mổ lúc bà mẹ chưa chuyển dạ sẽ thiếu surfactant và có lượng dịch trong phổi cao. +Trong vài năm gần đây, ở nước ta có tình trạng một số sản phụ mê tín dị đoan, đi coi thầy để chọn ngày tốt sinh con và xin mổ chủ động bắt con mặc dù mẹ chưa vào chuyển dạ. -Hậu quả đã có những trường hợp sau sinh, trẻ sơ sinh bị suy hô hấp nặng, phải nhập khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng I, có trường hợp đã dẫn đến tử vong.
-Ðể phòng ngừa tình trạng suy hô hấp này, ngoại trừ các trường hợp phải sinh mổ theo chỉ định chuyên khoa sản, chỉ nên mổ khi bà mẹ đã vào chuyển dạ. II.Lâm sàng +Trẻ RDS biểu hiện triệu chứng lúc sinh hoặc vài giờ sau sinh với các dấu hiệu thở nhanh (nhịp thở trên 60 lần/phút), thở rên, rút lõm ngực. +Thiếu oxy máu làm trẻ tím tái. +Phập phồng cánh mũi cũng là dấu hiệu suy hô hấp. +Vì công hô hấp gia tăng, trẻ dần dần đuối sức, dẫn đến nhịp thở chậm lại và trẻ ngưng thở. III.Điều trị 1.Nguyên tắc +Nguyên tắc điều trị trẻ sơ sinh RDS là - điều trị surfactant thay thế, - cung cấp oxy qua thở áp lực dương liên tục (NCPAP) hoặc thở máy. +Bên cạnh đó là các phương pháp điều trị hỗ trợ như - bảo vệ thân nhiệt - dinh dưỡng
- hỗ trợ tuần hoàn - điều trị nhiễm trùng 2.Surfactant +Bắt đầu được sử dụng phổ biến tại các nước phát triển từ những năm 1980, với nhiều chủng loại từ surfactant thiên nhiên đến tổng hợp, và ngày càng chứng tỏ hiệu quả trong dự phòng và điều trị HC SHH. (8-17) +Nếu dự phòng, surfactant sẽ được bơm vào đường thở trong vòng 30 phút sau sanh trước khi trẻ có triệu chứng suy hô hấp. +Điều trị cấp cứu dùng ngay khi HC SHH được chẩn đoán xác định dựa trên triệu chứng lâm sàng, X quang và khí máu. +Đa số các nghiên cứu trước đều cho rằng điều trị dự phòng với surfactant khi trẻ có nguy cơ cao đối với HC SHH có lợi hơn so với việc theo dõi và chỉ can thiệp cấp cứu, tuy nhiên một số ít tác giả cho rằng dự phòng khi không thực sự cần thiết có thể làm gia tăng tần suất ROP (Retinopathy of Prematurity: bệnh võng mạc của trẻ thiếu tháng), bệnh phổi mạn, hay chỉ số Apgar thấp. 3.Curosurf (dịch treo dạng tiêm 120 mg, hộp 1 lọ 1,5 ml) +Hỗn dịch vô khuẩn đựng trong lọ dùng liều duy nhất để bơm vào khí quản hoặc phế quản. +Điều trị hồi sức:
Liều đơn là 100-200 mg/kg thể trọng (1,25-2,5 ml/kg). có thể dùng liều bổ sung 100 mg/kg, mỗi lần phải cách quãng 12 giờ ở trẻ vẫn còn cần trợ giúp hô hấp và bổ sung oxy (tổng liều tối đa là 300-400 mg/kg). Khuyến cáo nên khởi đầu điều trị càng sớm càng tốt, sau khi đã chẩn đoán đúng là hội chứng suy hô hấp (RDS). +Dự phòng: Liều đơn 100-200 mg/kg (1,25-2,5 mg/kg) dùng càng sớm càng tốt sau khi sinh (trong vòng 15 phút). Các liều bổ sung 100mg/kg có thể dùng 6-12 giờ sau khi dùng liều đầu tiên, và sau đó dùng cách quãng 12 giờ trong trường hợp mà hội chứng RDS cần phải thở máy (tổng liều tối đa là 300-400 mg/kg thể trọng).