hoi chung than hu (revised)

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:12

Thêm vào BST

Báo xấu

33
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Giaïo trç nh g iaíng d aûy b aïc s y î c huy ãn tu tuy ãún y tãú c å s åí the o b lo c k. HÄÜI CHÆÏNG THÁÛN HÆ TREÍ EM * Bs Häö Viãút Hiãúu MUÛC TIÃU BAÌI GIAÍNG: 1.Nháûn biãút caïc váún âãöö dë c h

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: hoi chung than hu (revised)

Giaïo trç nh g iaíng d aûy b aïc s y î c huy ãn tu tuy ãún y tãú c å s åí the o b lo c k. HÄÜI CHÆÏNG THÁÛN HÆ TREÍ EM * Bs Häö Viãút Hiãúu MUÛC TIÃU BAÌI GIAÍNG: 1 .Nháûn biãút caïc váún âãöö d ë c h tãø ho üc 2 . Phán têch âæåüc mäüt säú c å c hãú ö s inh lyï bãûnh 3 .Phán lo aûi 4 . Cháø n âo aïn s åïm HCTHTE 5 . Phán têch âæåüc tiãún triãø n vaì c aïc biãún c hæ ïng 6 . Xáy dæûng âæåüc p haïc âäö âiãö u trë biãûn phaïp CS S KBÂ nhàòm hæåïng 1 dáùn cho caïc baì meû biãút caïch d æ û pho ìng
2
3
NÄÜI DUNG : I. ÂAÛI CÆÅNG : HCTHTE laì táûp håüp triãûu chæïng thãø hiãûn bãûnh lyï cáöu tháûn maì nguyãn nhán pháön låïn laì v ä c àn (90%) duì khaïi niãûm tháûn hæ âaî âæåüc Müller Friedrich Von noïi âãún tæì nàm 1 905 . *Âë nh ng hé a vãö HCTHTE chuí yãúu theo sinh hoüc lám saìng: bao gäöm tiãø u âaûm ráút nhiãö u vaì phuì. + P ro te in niãûu >3g /24g iåì chiãúm pháön låïn laì Albumin hoàûc protein niãûu 3g/m2/ 24giåì hay 50mg/kg/24giåì (BaïchKhoaToaìnThæ BãûnhHoüc, HN 1991). +P ro tide maïu < 60g /l vaì Albumin maïu < 30g /l . +P huì vaì tàng lipide maïu thæåìng tháúy nhæng khäng 4 phaíi laì yãúu täú cáön thiãút cho cháøn âoaïn.
II. DËCH TÃØ HOÜC : 1.Tuäø i màõ c bãûnh trung bçnh åí treí em Viãût Nam laì 8 ,7 + 3 ,5 2.Giåïi : treí nam >treí næî ( tyí lãû 2 :1 ) 3.Âë a dæ :Treí em Cháu AÏ bë bãûnh nhiãöu hån Cháu Áu( tyílãû 6:1) Treí em Cháu Phi êt bë HCTH, nhæng nãúu treí em da âen bë bãûnh thç thæåìng bë khaïng S teroid. ÅÍ Viãût Nam : Viãûn BVS KTE tyí lãû HCTH laì 1 ,78% ( 1974-1988 ) B V Nhi âäö ng I laì 0 ,67% ( 1990-1993 ) Kho a Nhi-BVTÆ Huãú laì 0 ,73% ( 1987-1996 ). ÅÍ Myî tyí lãû 16/100.000 treí tæïc laì 0 ,016% ( S chlesinger, 1986 ). 5
III. S INH LYÏ BÃÛNH : -Mao maûch cáöu tháûn bë v iãm vaì coï p hæ ïc h åüp KN - KT læ u haình -Máút pháö n s aûc âiãûn tê c h ám cuía mao maûch maìng âaïy cáöu tháûn -S æû hiãûn diãûn cháút Lympho kine s åí âáy laìm thay âäøi läø loüc -Tàng tê nh tháúm maìng mao maûc h c áö u tháûn khiãún caïc protein mang âiãûn têch ám vaì coï troüng læåüng phán tæí nhoí thoaït ra. 1.Phuì : liãn quan g iaím aïp læ ûc ke o ( Alb< 25g/l xuáút hiãûn phuì ) g iaím thãø tê c h maïu tæ åïi c ho tháûn gáy: - cæåìng Aldosterone thæï phaït - tàng tiãút ADH báút thæåìng 2 .Tiãø u âaûm : c ho ün lo üc gáy ra giaím Albumin maïu. Mäüt s äú c háút pro te in khaïc ( ngoaìi Albumin ) nhæ: + Lipo pro te inLipas e . + Máút g lo bulin kãút håüp Thyro xin 6
3.Räúi lo aûn c huyãø n ho ïa c háút be ïo taûi g an : • Tàng täø ng håüp âaûm (nhàòm buì træì protide maïu giaím ) qua Lipo pro te in laìm tàng Lipide maïu , nãúu nhiãöu seî tàõc maûch. • Tàng âäng tàng yãúu täú I, II, V ,VII, X, tiãø u c áö u vaì y ãúu täú VIII, âäöng thåìi g iaím Antithro mbin III. 4.Phaín æ ïng viãm : +bãûnh tæû miãùn +bäüi nhiãøm Laìm tàng täúc âäü maïu làõ ng (tàng&2globulin). tàng baûc h c áö u âa nhán . tàng CRP 7
IV. PHÁN LOAÛI HCTHTE : 1.The o ng uyãn nhán: báøm sinh - tiãn phaït - thæï phaït 2.The o lám s aìng : âån thuáön- phäúi håüp ( tháûn viãm- tháûn hæ ) 3.The o tiãún triãø n : láön âáöu- taïi phaït 4.The o âiãö u trë : “nhaûy caím” -“phuû thuäüc” -“khaïng corticoid” 5.The o g iaíi pháø u bãûnh lyï: +HCTH täøn thæång täúi thiãøu (85%) +HCTH tàng sinh maìng (5%) +HCTH xå hoïa tæìng âiãøm (10%) 6.S æ û tæ ång quan g iæ îa g iaíi pháø u bãûnh vaì lám s aìng : - â ån thuáö n : nhaûy c aím : laình 90% thç täøn thæånglaì täúi thiãø u . - p häúi håüp : phuû thuäüc : laình 50% thç täøn thæång laì tàng s inh - taïi phaït nhiãö u láö n : khaïng : suy tháûn thç täøn thæånglaì x å8ho ïa
V. CHÁØN ÂOAÏN : Âãø cháøn âoaïn såïm cáön dæûa vaìo: 1.Ho aìn c aính phaït hiãûn : Dëch tãø hoüc, yãúu täú thuáûn låüi ì Dáúu hiãûu lám s aìng xuáút hiãûnsåïm laì p huì 2.Xe ït ng hiãûm s inh ho üc giuïp xaïc âënh HCTH våïi caïc tiãu chuáøn: - P ro te in niãûu >3g /24g iåì hoàûc êt nháút laì phaíi 5 0mg /kg /24g iå ì P ro te in niãûu c ho ün lo üc (>80%Alb) - P ro tide maïu g iaím
VI. TIÃÚN TRIÃØN VAÌ BIÃÚN CHÆÏNG: 1.Tiãún triãø n: coï 4 caïch nhæ sau: - Chè mäüt âåüt trong vaìi tuáön : nhaûy caím corticoid (25%) -Taïi phaït nhiãö u âåüt trong nhiãöu nàm váùn laình hoaìn toaìn (25%) -Taïi phaït liãn tuûc khi giaím liãöu : phuû thuäüc corticoid(30-35%) -Tháút baûi trong âiãöu trë : khaïng corticoid (15-20%) 2. Biãún c hæ ïng : + B iãún c hæ ïng c uía bãûnh : Nhiãøm truìng- thyãn tàõc - h c thiãúu huût ( suy dinh dæåîng, loaîng xæång, thiãúu maïu, bæåïu goitre...). + B iãún c hæ ïng c uía âiãö u trë : * Corticoid * Thuäúc gáy âäüc tãú baìo * Thuäúc låüi tiãøu 10
VII. ÂIÃÖU TRË VAÌ DÆÛ PHOÌNG: A. Âiãö u trë triãûu c hæ ïng (phuì): B . Âiãö u trë bãûnh s inh 1 . Liãûu phaïp (âàûc hiãûu ): corticoid(pre dnis o n ): khaïng viãm &ì giaím miãùn dëch. - Liãö u táún c äng : 2 mg /kg /ng aìy x 4-8tuáön. - Liãö u duy trç : 2 mg /kg /c aïc h nháût hoàûc 1 mg /kg /ng aìy x 4-5ngaìy/tuáön x 3-6thaïng hoàûc hån. - Nãúu liãöu táún cäng tháút baûi coï thãø thæí cho: Me thyl-pre dnis o n 3- 5mg/kg/ngaìy x 3ngaìy (chuyãön). - Âiãöu trë tråí laûi nhæ ban âáöu nãúu taïi phaït hoàûc phuû thuäüc. - Nãúu khaïng thuäúc thç âäøi thuäúc khaïc. 2 . Thuäúc chæîa ung thæ (c yc lo pho s phamid ): âäüc tãú baìo - Liãöu duìng: 3mg/kg/ngaìy, uäúng mäüt láön x 4-8tuáön. 3 . Mäüt säú thuäúc khaïc : Levamisol, Indomethacin, Heparin... C. Âiãö u1trë biãún 1
TAÌI LIÃÛU THAM KHAÍO: 1.Taû Thë Aïnh Ho a - Häüi chæïng tháûn hæ åí treí em - Baìi giaíng nhi khoa táûp 2. Træåìng ÂHYD tp HCM-Bäü män Nhi xb 1998, 868-886. 2 .Lã Nam Traì - Tháûn hæ - Baïch khoa toaìn thæ bãûnh hoüc. HN 1991, 256-260. 3 .Häö Viãút Hiãúu - Häüi chæïng tháûn hæ treí em. Baìi giaíng Bm Nhi-ÂHYK Huãú 1997(taìi liãûu näüi bäü ) 4 .P. Vig e ral - Neïphrose Lipoidique - Conference de Paris 1995, 30-33. 12