Khảo sát đặc điểm polyp dạ dày

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM POLYP DẠ DÀY<br /> Lê Đình Quang*, Quách Trọng Đức**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Phần lớn polyp dạ dày không gây ra triệu chứng gì và chỉ phát hiện hiện tình cờ qua nội soi đường<br /> tiêu hóa. Một số polyp dạ dày có tiềm năng hóa ác. Tình trạng viêm trợt hoặc loét bề mặt polyp dạ dày có thể đưa<br /> đến chảy máu ẩn và thiếu máu. Hiếm hơn, polyp dạ dày lớn ở vùng hang vị có thể gây hẹp môn vị. Các yếu tố ảnh<br /> hưởng đến tần suất của các loại polyp dạ dày bao gồm tình trạng nhiễm Helicobacter pylori, sử dụng ức chế bơm<br /> proton (PPI).<br /> Mục tiêu: xác định tỉ lệ các loại polyp dạ dày, đặc điểm của các loại polyp dạ dày và sự khác biệt về đặc điểm<br /> hình thái nội soi giữa polyp không tân sinh và tân sinh.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu. Chúng tôi thu thập được 954 bệnh nhân có tổn thương<br /> dạng polyp ở dạ dày trong vòng 2 năm (2014 và 2015). Các biến số khảo sát: tuổi, giới, đặc điểm polyp dạ dày bao<br /> gồm vị trí, kích thước, số lượng, hình dạng, màu sắc, mô xung quanh và mô bệnh học. Phương pháp thống kê: Xử<br /> lý số liệu với phần mềm SPSS 16.0. Biến định lượng: kiểm định bằng phép kiểm T-Test. Biến định tính: kiểm định<br /> bằng phép kiểm Chi - Square hoặc Fisher. Giá trị có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.<br /> Kết quả: Polyp dạ dày chiếm tỉ lệ 76% (725/954), bao gồm 43,7% polyp tăng sản, 54,2% polyp tuyến đáy vị<br /> và 2,1% u tuyến ống. Đặc điểm polyp tăng sản: 43,5% ở hang môn vị, 95,6% không cuống, 98,7% giống mô<br /> xung quanh, 4,1% viêm trợt bề mặt, 0,3% loạn sản nhẹ. Đặc điểm polyp tuyến đáy vị: 48,9% ở thân vị, 98,5%<br /> không cuống, 100% giống mô xung quanh, 0,3% viêm trợt bề mặt,100% không loạn sản. Đặc điểm adenoma:<br /> 46,7% ở hang môn vị, 33,3% có cuống, 26,7% khác mô xung quanh, 6,7% viêm trợt bề mặt, 86,6% loạn sản nhẹ,<br /> 6,7% loạn sản vừa. Đặc điểm khác biệt giữa polyp tân sinh và không tân sinh bao gồm có cuống (OR = 17,25, p <<br /> 0,0001), khác mô xung quanh (OR = 64,18, p < 0,0001), kích thước lớn hơn (p = 0,026).<br /> Kết luận: Polyp ở dạ dày phần lớn là polyp không tân sinh. Hình dạng và kích thước polyp gợi ý phân biệt<br /> giữa polyp không tân sinh và polyp tân sinh (adenoma).<br /> Từ khóa: Polyp dạ dày, adenoma<br /> ABSTRACT<br /> CHARACTERISTICS OF GASTRIC POLYP<br /> Le Dinh Quang, Quach Trong Duc<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 1 - 2017: 97 - 102<br /> <br /> Background: Almost gastric polyps have no symptoms and are found incidentally through upper<br /> gastrointestinal endoscopy. Some gastric polyps are pre-cancerous. An erosion or ulcer of gastric polyp surface can<br /> result in occult bleeding and anemia. Rarely, a large size polyp in antrum can lead pylorus obstruction. The<br /> Helicobacter pylori infection and PPI usage influent an incidence of types of gastric polyp.<br /> Objectives: Determine the prevalence of types of gastric polyp, characteristics of each type and differences in<br /> endoscopic appearance between non-neoplasia and neoplasia polyp.<br /> Method: Retrospective study. 954 patients with polypoid lesion were recruited within 2 year period (2014<br /> and 2015). The variable were obtained such as age, sex, characteristics of gastric polyp including location, size,<br /> <br /> <br /> Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. CKI Lê Đình Quang ĐT: 0985938040 Email: dinhquangledr@yahoo.com<br /> <br /> Tiêu Hóa 97<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> quantity, appearance, color, surrounding mucosa and pathology. Statistical software was SPSS 16.0. T – test was<br /> for quantitative variable. Chi – Square or Fisher test were for qualitative variable. Values had statistical<br /> significance if p value was less 0.05.<br /> Results: 76% of patients (725/954) were histological diagnosed as gastric polyp, including 43.7%<br /> hyperplastic polyp, 54.2% fundic gland polyp and 2.1% tubular adenoma. The characteristics of hyperplastic<br /> polyp were 43.5% in antrum, 95.6% sessile, 98.7% similar with surrounding mucosa, 4.1% erosive surface, 0.3%<br /> low grade dysplasia. The characteristics of fundic gland polyp were 48.9% in gastric body, 98.5% sessile, 100%<br /> similar with surrounding mucosa, 0.3% erosive surface, 100% non-dysplasia. The characteristics of adenoma<br /> were 46.7% in antrum, 33.3% pedicle, 26.7% unsimilar with surrounding mucosa, 6.7% erosive surface, 86.6%<br /> low grade dysplasia, 6.7% moderate grade dysplasia. There were significant differences between non-neoplastic<br /> and neoplastic polyp, such as pedicle polyp (OR = 17.25, p < 0.0001), difference with surrounding mucosa (OR =<br /> 64.18, p < 0.0001), size of polyp (p = 0.026).<br /> Conclusion: Most of gastric polyp were non-neoplastic. The appearance and size of polyp were useful for<br /> differentiating non-neoplastic polyps from neoplastic polyps (adenoma).<br /> Keyword: Gastric polyp, adenoma<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Các cấu trúc bất thường phát triển từ niêm Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> mạc bình thường và nhô vào đường tiêu hóa Bệnh nhân có tổn thương dạng polyp ở dạ<br /> được gọi là các tổn thương dạng polyp(18). dày qua nội soi đường tiêu hóa trên trong vòng 2<br /> Phần lớn polyp dạ dày không gây ra triệu năm (2014 và 2015).<br /> chứng gì và chỉ phát hiện hiện tình cờ qua nội<br /> soi đường tiêu hóa(28). Một số polyp dạ dày có<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> tiềm năng hóa(17). Tình trạng viêm trợt hoặc Các trường hợp không đủ dữ kiện trong hồ<br /> loét bề mặt polyp dạ dày có thể đưa đến chảy sơ lưu trữ (hình ảnh nội soi và mô bệnh học).<br /> máu ẩn và thiếu máu(27). Hiếm hơn, polyp dạ Thiết kế nghiên cứu<br /> dày lớn ở vùng hang vị có thể gây hẹp môn Hồi cứu.<br /> vị(1,10). Polyp dạ dày được phân thành nhiều<br /> loại. Các yếu tố ảnh hưởng đến tần suất của<br /> Cỡ mẫu<br /> các loại polyp dạ dày bao gồm tình trạng 954 bệnh nhân có tổn thương dạng polyp ở<br /> nhiễm Helicobacter pylori, sử dụng PPI(4,16). dạ dày.<br /> Chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm mục Phương pháp thống kê<br /> đích xác định tỉ lệ các loại polyp dạ dày, đặc<br /> Xử lý số liệu với phần mềm SPSS 16.0.<br /> điểm của các loại polyp dạ dày và sự khác biệt<br /> về đặc điểm hình thái nội soi giữa polyp Biến định lượng: kiểm định bằng phép kiểm<br /> không tân sinh và tân sinh. T-Test.<br /> Mục tiêu nghiên cứu Biến định tính: kiểm định bằng phép kiểm<br /> 1/ Xác định tỉ lệ các loại polyp dạ dày. Chi - Square hoặc Fisher.<br /> 2/ Mô tả đặc điểm hình thái nội soi của các Giá trị có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.<br /> loại polyp dạ dày. Cách thức tiến hành<br /> 3/ So sánh sự khác biệt về đặc điểm hình thái Chúng tôi thu thập dữ liệu từ phòng lưu trữ<br /> nội soi giữa polyp không tân sinh và tân sinh. hồ sơ của Khoa Nội Soi - Bệnh viện Đại học Y<br /> Dược. Sau đó, chúng tôi ghi nhận các dữ liệu<br /> <br /> <br /> 98 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> nghiên cứu theo bảng thu thập dữ liệu và phân Chúng tôi thu thập được 954 bệnh nhân có<br /> tích dữ liệu. Các biến số khảo sát bao gồm tuổi, tổn thương dạng polyp dạ dày. Trong đó,<br /> giới, đặc điểm polyp dạ dày qua nội soi (vị trí, 725/954 (76%) bệnh nhân có kết quả mô bệnh học<br /> kích thước, số lượng, hình dạng, màu sắc, mô là polyp dạ dày. Các loại polyp dạ dày bao gồm<br /> xung quanh) và mô bệnh học của polyp dạ dày. 43,7% polyp tăng sản, 54,2% polyp tuyến đáy vị<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU và 2,1% u tuyến ống.<br /> <br /> Bảng 1: Đặc điểm các loại polyp dạ dày<br /> Polyp tăng Polyp tuyến<br /> Adenoma<br /> sản đáy vị<br /> (n = 15)<br /> (n = 317) (n = 393)<br /> Giới (n,%)<br /> Nữ 238 (75,1) 324 (82,4) 14 (93,3)<br /> Nam 79 (24,9) 69 (17,6) 1 (6,7)<br /> Vị trí (n,%)<br /> Tâm vị 40 (12,6) 9 (2,3) 0<br /> Phình vị 47 (14,8) 160 (40,7) 2 (13,3)<br /> Thân vị 78 (24,6) 192 (48,9) 6 (40)<br /> Hang môn vị 138 (43,5) 13 (3,3) 7 (46,7)<br /> Từ 2 vị trí trở lên 14 (4,5) 19 (4,8) 0<br /> Cuống (n,%)<br /> Biểu đồ 1. Mối tương quan giữa kích thước polyp<br /> Không cuống 303 (95,6) 387 (98,5) 10 (66,7)<br /> và adenoma<br /> Có cuống 14 (4,4) 6 (1,5) 5 (33,3)<br /> Kích thước AUC Ss Sp<br /> Mô xung quanh<br /> (n,%) 5 mm 0,643 0,600 0,686<br /> Giống 313 (98,7) 393 (100) 11 (73,3) 10 mm 0,636 0,333 0,939<br /> Khác 4 (1,3) 0 4 (26,7) 20 mm 0,531 0,367 0,996<br /> Màu sắc (n,%) Bảng 2: Sự khác biệt về hình thái của polyp không tân<br /> Giống 281 (88,6) 390 (99,2) 11 (73,3) sinh và tân sinh (adenoma)<br /> Nhạt hơn 2 (0,6) 0 0 Polyp không tân<br /> Đậm hơn 34 (10,8) 3 (0,8) 4 (26,7) Adenoma<br /> sinh P<br /> n = 15<br /> Bề mặt (n,%) n = 710<br /> Bình thường 304 (95,9) 392 (99,7) 14 (93,3) Cuống (n, %) < 0,0001*<br /> Viêm trợt 13 (4,1) 1 (0,3) 1 (6,7) Không cuống 690 (98,6) 10 (1,4) OR = 17,25<br /> (5.397 –<br /> Số lượng (n,%) Có cuống 20 (80) 5 (20) 55.133)<br /> 1 278 (87,7) 296 (75,3) 12 (80) Mô xung quanh<br /> < 0,0001*<br /> >1 39 (12,3) 97 (24,7) 3 (20) (n, %)<br /> Tình trạng Giống 706 (98,5) 11 (1,5) OR = 64,18<br /> nhiễm Hp (n,%) (14,201 –<br /> Khác 4 (50) 4 (50) 290,081)<br /> Dương tính 55 (17,4) 46 (11,7) 3 (20)<br /> Màu sắc (n, %) 0.009*<br /> Âm tính 242 (76,3) 329 (83,7) 8 (53,3) Giống 671 (98,4) 11 (1,6) OR = 6,256<br /> Không rõ 20 (6,3) 18 (4,6) 4 (26,7) (1,905 –<br /> Khác 39 (90,7) 4 (9,3) 20,546)<br /> Loạn sản (n,%)<br /> Không loạn sản 316 (99,7) 393 (100) 1 (6,7) 1,27 ±<br /> Số lượng 1,74 ± 2,3 0,424<br /> 0,59<br /> Loạn sản nhẹ 1 (0,3) 0 13 (86,6) Kích thước 4,12 ± 2,53 7,9 ± 5,85 0,026*<br /> Loạn sản vừa 0 0 1 (6,7) Tuổi 49,57 ± 11,97 55,4 ± 0,065<br /> Loạn sản nặng 0 0 0 16,5<br /> *Khác biệt có ý nghĩa thống kê<br /> <br /> <br /> <br /> Tiêu Hóa 99<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> <br /> BÀN LUẬN Polyp tuyến đáy vị thường không có cuống,<br /> màu sắc bề mặt polyp không khác với niêm mạc<br /> Phần lớn polyp dạ dày không có triệu chứng xung quanh và kích thước thường nhỏ hơn 10<br /> và chỉ được phát hiện tình cờ qua nội soi đường mm(3,4,6). Cũng giống như ghi nhận của nghiên<br /> tiêu hóa trên(28). Trong nghiên cứu của chúng tôi,<br /> cứu chúng tôi, 98,5% polyp tuyến đáy vị không<br /> trong số 954 bệnh nhân có tổn thương dạng<br /> có cuống, 100% polyp giống với mô xung quanh<br /> polyp trên hình ảnh nội soi, có 725 (76%) bệnh và 98% polyp có kích thước nhỏ hơn 10 mm.<br /> nhân có kết quả mô bệnh học là polyp dạ dày, Nhiều báo cáo cho thấy vai trò của PPI trong sự<br /> 229 (24%) bệnh nhân có kết quả mô bệnh học là hình thành polyp tuyến đáy vị(12,16). Việc sử dụng<br /> viêm dạ dày mạn. Theo tác giả Carmack SW và PPI kéo dài (trên 5 năm) làm gia tăng tỉ lệ hình<br /> công sự ghi nhận khoảng 20% mẫu sinh thiết thành polyp tuyến đáy vị gấp 4 lần. Đồng thời,<br /> từcác tổn thương dạng polyp trên hình ảnh nội báo cáo cũng ghi nhận việc ngưng sử dụng PPI<br /> soi không có chẩn đoán mô bệnh học xác định(4).<br /> làm giảm hình thành polyp tuyến đáy vị(4,7).<br /> Theo nghiên cứu trên 7925 mẫu sinh thiết từ các<br /> Polyp tăng sản là loại polyp dạ dày thường<br /> tổn thương dạng polyp dạ dày cho thấy 16,1%<br /> gặp thứ hai sau polyp tuyến đáy vị. Loại polyp<br /> không có tiêu chuẩn của polyp dạ dày trên mô<br /> này có thể có cuống hoặc không, kích thước nhỏ<br /> bệnh học, mà cho kết quả niêm mạc bình thường<br /> hơn 20 mm(4,12). Điều này được ghi nhận trong<br /> hoặc viêm dạ dày(3,5). Như vậy, việc sinh thiết<br /> nghiên cứu của chúng tôi, 95,6% polyp không có<br /> thường quy các tổn thương dạng polyp là cần<br /> cuống, 89% polyp nhỏ hơn 10 mm và 98,7%<br /> thiết để xác định chính xác mô bệnh học sẽ giúp<br /> polyp giống mô xung quanh. Loại polyp này có<br /> ích cho chẩn đoán, xử trí và theo dõi bệnh<br /> liên quan chặt chẽ với tình trạng viêm dạ dày<br /> nhân.Các loại polyp dạ dày bao gồm 43,7%<br /> mạn, nhiễm Helicobacter pylori và thiếu máu(1,4,24).<br /> polyp tăng sản, 54,2% polyp tuyến đáy vị và<br /> 80% polyp tăng sản thoái triển sau khi tiệt trừ<br /> 2,1% u tuyến ống. Theo nghiên cứu của Morais<br /> Helicobacter pylori(4,19,25).<br /> DJ và công sự, polyp tăng sản chiếm ưu thế<br /> (109/153), kế đến là polyp tuyến đáy vị (25/153) Polyp tuyến (AP) thường là dạng phẳng,<br /> và polyp tuyến (AP) (19/153)(2,21). không cuống hơn là có cuống. Kích thước polyp<br /> từ vài mm đến vài cm(4,6). Loại polyp này liên<br /> Polyp dạ dày có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào<br /> quan với viêm teo dạ dày và chuyển sản ruột(4).<br /> trong niêm mạc dạ dày(2,21). Trong nghiên cứu của<br /> Ghi nhận từ nghiên cứu của chúng tôi, 33.3%<br /> chúng tôi, polyp tăng sản xuất hiện nhiều nhất ở<br /> adenomacó cuống, 33,3% có kích thước lớn hơn<br /> hang môn vị (chiếm 43,5%), kế đến là thân vị,<br /> 10mm và 26,7% có hình dạng khác mô xung<br /> phình vị và tâm vị. Polyp tuyến đáy vị xuất hiện<br /> quanh, màu đậm hơn. Việc đánh giá niêm mạc<br /> chủ yếu ở thân vị và phình vị (chiếm 89,6%). U<br /> xung quanh tổn thương sẽ cho thông tin quan<br /> tuyến xuất hiện nhiều nhất ở hang môn vị, kế đến<br /> trọng giúp chẩn đoán và hướng xử trí(3,4). Đây là<br /> là thân vị và phình vị. Theo các nghiên cứu của<br /> loại polyp có nguy cơ hóa ác cao, nên việc nhận<br /> các tác giả khác cũng cho thấy kết quả tương tự về<br /> diện trên nội soi cũng rất quan trọng. Chúng tôi<br /> vị trí xuất hiện của các loại polyp(2,8,14).<br /> tìm thấy một số đặc điểm khác biệt có ý nghĩa<br /> Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết giữa u tuyến và hai loại polyp còn lại bao gồm<br /> bệnh nhân có polyp dạ dày là nữ giới. Điều này kích thước polyp, hình dạng polyp, màu sắc và<br /> có sự khác biệt với nghiên cứu của Morais DJ và niêm mạc xung quanh polyp.<br /> cộng sự(21) cho thấy polyp dạ dày xuất hiện ở cả Tình trạng viêm trợt hoặc loét bề mặt polyp<br /> hai giới với tỉ lệ gần bằng nhau. Polyp tuyến có thể gây ra mất máu ẩn và thiếu máu(2,21,27).<br /> (AP) gặp ở nam nhiều hơn nữ với tỉ lệ 2 : 1(2,3). Trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận tỉ lệ viêm<br /> trợt bề mặt polyp là 2,1%.<br /> <br /> <br /> 100 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Về số lượng polyp, chúng tôi ghi nhận 87,7% sinh thiết từng mẫu nhỏ. Đặc biệt những trường<br /> bệnh nhân có 1 polyp tăng sản, 12,3% bệnh nhân hợp polyp có những ổ hóa ác rải rác trên bề mặt.<br /> có > 1 polyp tăng sản. 75,3% bệnh nhân có 1 Theo tác giả Sivelli và cộng sự(29) ghi nhận mô<br /> polyp tuyến đáy vị, 24,7% bệnh nhân có > 1 bệnh học từ 164 polyp dạ dày được cắt bỏ hoàn<br /> polyp tăng sản. 80% bệnh nhân có 1 adenoma, toàn bao gồm 44,5% polyp tăng sản, 16,4% polyp<br /> 20% bệnh nhân có > 1 adenoma. 19,2% bệnh tuyến và 0,6% polyp tuyến hóa ác. Theo tác giả<br /> nhân có > 1 polyp dạ dày. Nghiên cứu từ bệnh Hnizdil và cộng sự(14) ghi nhận mô bệnh học từ<br /> nhân Greek(2,3) có 27% bệnh nhân có > 1 polyp dạ 28 polyp dạ dày được cắt bỏ hoàn toàn bao gồm<br /> dày. Đối với nhóm bệnh nhân có nhiều polyp 67,8% polyp tăng sản, 21,5% polyp tuyến đáy vị<br /> tuyến đáy vị ở dạ dày (đặc biệt người trẻ), nên và 10,7% polyp tuyến. Theo tác giả Macenlle<br /> xem xét Family Adenomatous Polyposis (FAP). Garcia và cộng sự(20) ghi nhận mô bệnh học từ 64<br /> Cũng nên xem xét đánh giá kỹ loạn sản ở nhóm polyp dạ dày được cắt bỏ hoàn toàn bao gồm<br /> bệnh nhân này(3,4). 37,5% polyp tăng sản, 12,5% polyp tuyến và 2%<br /> Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận 0,3% polyp hóa ác. Theo tác giả Palacios Salas và cộng<br /> polyp tăng sản có loạn sản nhẹ, 86,7% u tuyến có sự(26) ghi nhận mô bệnh học từ 68 polyp dạ dày<br /> loạn sản nhẹ và 6,7% u tuyến có loạn sản vừa. được cắt bỏ hoàn toàn bao gồm 75% polyp tăng<br /> Nguy cơ phát triển carcinoma từ polyp tăng sản sản, 5,9% polyp tuyến đáy vị và 16,2% polyp<br /> hiếm và loại polyp này không được xem là dạng tuyến(2,21). Trong nghiên cứu của chúng tôi ghi<br /> tổn thương tiền ung thư. Các nghiên cứu trước nhận có 70 polyp dạ dày được cắt bỏ hoàn toàn<br /> đây cho thấy tỉ lệ nguy cơ phát triển thành qua nội soi và cho thấy 58,5% polyp tăng sản,<br /> adenocarcinoma từ polyp tăng sản là dưới 37,1% polyp tuyến đáy vị và 4,3% polyp tuyến.<br /> 1%(2,23). Tiến trình chuyển thành ung thư của KẾT LUẬN<br /> polyp tăng sản chưa được hiểu rõ(2,9,11,13). Theo<br /> Polyp ở dạ dày phần lớn là polyp không tân<br /> nghiên cứu của tác giả Morais DJ (21 cho thấy<br /> sinh. Hình dạng và kích thước polyp gợi ý phân<br /> trong số 19 polyp tuyến có 1/19 (5,2%) dạng u<br /> biệt giữa polyp không tân sinh và polyp tân sinh<br /> tuyến ống nhú và 18/19 (94,8%) dạng tubular<br /> (adenoma).<br /> adenoma. 4/19 (21%) polyp tuyến có loạn sản<br /> bao gồm 1 u tuyến ống nhú có loạn sản vừa, 1 u TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> tuyến ống có loạn sản nặng và 2 u tuyến ống có 1. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, et al (2001).<br /> Hyperplastic polyps of the stomach: Associations with<br /> loạn sản nhẹ. U tuyến nhú và u tuyến ống nhú histologic patterns of gastritis and gastric atrophy. Am J<br /> có nguy cơ cao phát triển thành ung thư. Theo Surg Pathol, 25(4): 500 – 507.<br /> tác giả Nakamura và Nakano(23) ghi nhận có ung 2. Archimandritis A, Spiliadis C, Tzivras M, et al (1996).<br /> Gastric epithelial polyps: a retrospective endoscopic<br /> thư trong 33% các trường hợp polyp tuyến. Tác study of 12974 symptomatic patients. Ital J<br /> giả Morais DJ báo cáo 1 polyp tuyến hóa ác với Gastroenterol, 28: 387 – 390.<br /> 3. Burt RW (2003). Gastric fundic gland polyps.<br /> đặc điểm kích thước lớn hơn 2 cm, bán cuống và<br /> Gastroenterology, 125(5): 1462 – 1469.<br /> có lõm ở trung tâm(2). Tác giả cũng ghi nhận 4. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, et al (2009).<br /> polyp tuyến đáy vị không kèm loạn sản và phát Management of gastric polyps: a pathology-based<br /> guide for gastroenterologists. Nat Rev Gastroenterol<br /> triển ung thư giống với kết quả của chúng tôi. Hepatol, 6: 331 – 341.<br /> Các chuyên gia nội soi khuyến cáo các polyp 5. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, et al (2009). The<br /> current spectrum of gastric polyps: a 1-year national<br /> dạ dày có kích thước >= 5 mm nên được cắt bỏ study of over 120,000 patients. Am J Gastroenterol, 104:<br /> hoàn toàn sau khi cân nhắc nguy cơ lợi và hại 1524 – 1532.<br /> cho từng trường hợp cụ thể(2,15,22). Lợi ích của việc 6. Chandrasekhara V, Ginsberg GG (2011). Endoscopic<br /> management of gastrointestinal stromal tumors. Curr<br /> cắt bỏ hoàn toàn polyp sẽ giúp cho việc đánh giá Gastroenterol Rep, 13(6): 532 – 539.<br /> mô bệnh học toàn diện và chính xác hơn việc<br /> <br /> <br /> Tiêu Hóa 101<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 1 * 2017<br /> <br /> 7. Choudhry U, Boyce HW Jr, Coppola D (1998). Proton 20. Macenlle-Garcia R, Bassante-Flores LA, Fernandez-<br /> pump inhibitor-associated gastric polyps: a Seara J (2003). Gastric epithelial polyps. A<br /> retrospective analysis of their frequency, and retrospectrive study 1995-2000. Rev Clin Esp, 203: 368 –<br /> endoscopic, histologic, and ultrastructural 372.<br /> characteristics. Am J Clin Pathol, 110(5): 615 – 621. 21. Morais DJ, Yamanaka A, Zeitune JMR, et al (2007).<br /> 8. Deppish LM, Rona VT (1989). Gastric epithelial polyps: Gastric polyps: a retrospective analysis of 26000<br /> a 10-year study. J Clin Gastroenterol, 11: 10 – 15. digestive endoscopies. Arq Gastroenterol, 44(1): 14 – 17.<br /> 9. Di Giulio E, Lahner E, Micheletti A, et al (2005). 22. Muehldorfer SM, Stolte M, Martus P, et al (2002).<br /> Occurrence and risk factors for benign epithelial gastric Diagnostic accuracy of forceps biopsy versus<br /> polyps in atrophic body gastritis on diagnosis and polypectomy for gastric polyps: a prospective<br /> follow-up. Aliment Pharmacol Ther, 21: 567 – 567. multicentre study. Gut, 50: 465 – 470.<br /> 10. Gencosmanoglu R, Sen-Oran E, Kurtkaya-Yapicier O, et 23. Nakamura T, Nakano G (1985). Histopathological<br /> al (2003). Gastric polypoid lesions: analysis of 150 classifi cation and malignant chance in gastric polyps. J<br /> endoscopic polypectomy specimens from 91 patients. Clin Pathol, 38: 754 – 764.<br /> World J Gastroenterol, 9: 2236 – 2239. 24. Ohkusa T, Miwa H, Hojo M, et al (2003). Endoscopic,<br /> 11. Ginsberg GG, Firas HAK, Fleischer DE, et al (1995). histological and serologic find ings of gastric<br /> Gastric polyps: relationship of size and histology to hyperplastic polyps after eradication of Helicobacter<br /> cancer risk. Am J Gastroenterol, 91: 714 – 717. pylori: comparison between responder and non-<br /> 12. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, et al (2010). responder cases. Digestion, 68: 57 – 62.<br /> The management of gastric polyps. Gut, 59(9): 1270 – 25. Ohkusa T, Takashimizu I, Fujiki K, et al (1998).<br /> 1276. Disappearance of hyperplastic polyps in the stomach<br /> 13. Hattori T (1985). Morphological range of hyperplastic after eradication of Helicobacter pylori. A randomized,<br /> polyps of the stomach. J Clin Pathol, 38: 622 – 630. clinical trial. Ann Intern Med, 129(9): 712 – 715.<br /> 14. Hnizdil L, Piskac P, Dvorak M (2002). Endoscopic 26. Palacios-Salas F, Frisancho-Velarde O, Palomino-<br /> gastric polypectomy – personal experience. Rozhl Chir, Portilla E (2003). Gastric polyps and histological<br /> 81: 324 – 326. changes in surrounding mucosa. Rev Gastroenterol Peru,<br /> 15. Hughes R (1984). Gastric polyps and polypectomy: 23: 245 – 253.<br /> rational, technique and complications. Gastrointest 27. Sebastian MW (1997). Benign tumors of stomach. In:<br /> Endosc, 30: 101 – 102. Sebastian DC, ed. The Biological Basis of Modern<br /> 16. Jalving M, Koornstra JJ, Wesseling J, et al (2006). Surgical Practice. Philadelphia: W.B. Saunders<br /> Increased risk of fundic gland polyps during long- term Company, 868 – 875.<br /> proton pump inhibitor therapy. Aliment Pharmacol Ther, 28. Silverstein FE, Tytgat GNJ (1997). Stomach II: tumors<br /> 24: 1341 – 1348. and polyps. In: Sil- verstein FE, Tytgat GNJ, eds.<br /> 17. Jass JR, Sobin LH, Watanabe H (1990). The World Gastrointestinal Endoscopy. London: Mosby, 147-180.<br /> Health Organization’s histologic classification of 29. Sivelli R, Del Rio P, Bonati L, et al (2002). Gastric<br /> gastrointestinal tumors. A commentary on the second polyps: a clinical contribution. Chir Ital, 54: 37 – 40.<br /> edition. Cancer, 66: 2162 – 2167.<br /> 18. Lau CF, Hui PK, Mak KL, et al. Gastric polypoid<br /> lesions-illustrative cases and literature review. Am J<br /> Ngày nhận bài báo: 01/12/2016<br /> Gastroenterol 1998; 93: 2559 – 2564. Ngày phản biện nhận xét bài báo: 15/12/2016<br /> 19. Ljubicic N, Banic M, Kujundzic M, et al (1999). The<br /> effect of eradicating Helicobacter pylori infection on<br /> Ngày bài báo được đăng: 01/03/2017<br /> the course of adenomatous and hyperplastic gastric<br /> polyps. Eur J Gastroenterol Hepatol, 11(7): 727 – 730.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 102 Chuyên Đề Nội Khoa<br />